肥为百病之长

方泽彬，胡馨予，贾明杰，黄宝利，孟璐，王红丽，刘德亮，李惠林

1. 广州中医药大学第四临床医学院，广东 深圳 518033；2. 深圳市中医院，广东 深圳 518033

肥胖已成为当今社会面临的重要健康问题之一。随着生活方式和饮食习惯的变化，全球肥胖人口的比例也在不断增加。有数据表明，在中国有超过一半的成年人罹患超重或肥胖[1]。肥胖增加了糖尿病、高血压病、恶性肿瘤等疾病发生，引发一系列的健康问题，造成了巨大的社会经济和医疗负担[2-4]。

古人云“风为百病之长”，即风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等，所以风邪常为外邪致病的先导。李惠林教授认为古人受卫生条件、社会环境、气候等多种因素的影响，病邪多以外来为主，邪气入体，正邪交争，争而不胜故而发病。随着社会的发展，气候环境、饮食因素等均明显改善，甚则人们多以进补为喜，多食为乐，好逸恶劳，导致气火痰瘀湿等多种邪气内生，发为肥胖，肥胖犹如富饶的土壤，可助生多种邪气浊物，进而引发更多的疾病。李教授总结邪气特点由外来为主转变为内生为主，故而对“风为百病之长”理论进行创新，首次提出“肥为百病之长”之说。笔者从邪气与肥胖的关系、肥生百病等角度展开论述。

1 因邪致肥

《儒门事亲》[6]言：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。”李教授认为，邪气乃肥胖产生之始动因素。

1.1 肥胖与痰湿瘀邪《灵枢》[7]记载肥胖之特征是：“其血黑以浊，其气涩以迟。”指出了肥人多瘀的特点。众所周知，肥人乃多痰多湿体质。痰浊、瘀血既是病理产物，又可以作为新的致病因素[8]，痰浊是瘀血的早期表现，瘀血是痰浊的进一步演变。瘀血亦可影响脾胃运化功能，从内酿生痰湿。痰瘀之邪留于脏腑、经络，易影响气血运行，影响脏腑功能，而致水湿代谢失调，内生痰湿，诸邪进而化为膏脂，或留于皮肉、肌肤、脏腑，而为肥胖。《丹溪心法》[9]言：“肥白人多湿。”若冒雨涉水，或久居湿地，湿邪侵袭人体，困遏脾胃，脾升胃降失调，运化无权，痰饮水湿停聚，邪气充斥于脏腑骨节，导致肥胖。

1.2 肥胖与火（热）邪热有实热、虚热之分。火为阳热之邪，易伤津液。素体阳热亢盛，或痰浊、瘀血邪气等郁闭气机，阳气郁而化热，亦或素体肾阴不足，阴虚火旺，都可耗伤津液，炼液成痰，血液受热邪煎灼，熬血成脂，热邪与痰浊、瘀血交织，发为肥胖。此外，湿性重浊黏滞，留滞脏腑经络，阻遏气机，阳气运行不畅，郁而化热，湿热蕴结，导致肥胖发生。

1.3 肥胖与寒邪肥胖的产生与寒邪密切相关。《素问·举痛论》[10]：“寒气入经而稽迟，泣而不行。”血液的正常运行依赖气的温煦作用，若寒邪侵入人体，温煦失司，血液运行迟滞而为瘀。《素问·至真要大论》[10]：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”寒邪侵袭人体，阳气受损，津液凝聚而成痰，痰浊壅滞发为肥胖；或因外寒侵袭机体，客于经络，则气血运行不畅，脏腑失于濡养，功能失调，导致脂浊内生，聚而为肥。

1.4 肥胖与饮食劳逸、情志《素问·奇病论》[10]载：“此人必数食甘美而多肥也。”《素问·痹论》[10]亦曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”可知，若饮食不节，嗜食醇酒及肥甘厚味，超过脾胃的运化能力，脂膏痰浊壅盛于体内，易发肥胖。同样，好逸恶劳，可致脾虚不运，水谷不化而生水湿痰浊，壅滞中焦，发为肥胖，《素问·宣明五气论》[10]“久卧伤气”“久坐伤肉”。肝主疏泄功能正常，协调津液、血液正常输布，若情志失调，肝郁气滞，血液运行不畅而生瘀，津液运行障碍而生痰，或肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，脂膏蓄于皮肤而产生肥胖。

2 肥为百病之长

2.1 邪因肥甚李教授认为邪气乃导致肥胖发生发展的始动因素，然肥胖亦为邪气的危险因素，肥胖既可加剧邪气的生成，又可变生他邪，合而为病，相互影响，形成恶性循环。

因肥胖导致原有邪气加重。肺外合皮毛，主治节，肥人若痰湿瘀等邪停聚皮下，闭塞玄府，令肺气郁闭于内，宣降失司，加重诸身气机不利，因肝左主升，肺右主降，肺气郁闭可致龙虎回环失调，诸身气机循环不利，气行则血行，气机逆乱，升降出入失调，可加重血液运行迟缓，促进瘀血形成，津血同源，瘀血既久，亦可加剧痰湿的生成；气与津液的关系，犹如气与血，气机郁滞不畅，气化受阻，加重津液输布、排泄障碍，津液停聚，加剧痰饮、水湿等邪气的形成。血为气之母，血液循环周身，为一身之气提供营养，维持其充足旺盛的状态，而肥人常多痰湿瘀浊入血，血液黏稠度高，血液运行迟缓，导致气失濡养，出现气虚、气滞等，造成恶性循环，加剧形成瘀血、痰饮、水湿等邪气。肥人常饮食无度，嗜食肥甘厚味，致脾胃酿生湿热之邪，胃火炽盛，或先天阳热体质，均可导致食欲亢进、食量增大，腐熟水谷功能旺盛，更加喜摄入肥甘厚味，超量的水谷不能转化为精微物质，蕴于中焦，酿生更多的湿热之邪，可知肥胖可引起邪气累积效应。

因肥胖而变生他邪。肥人其痰湿瘀等邪聚于肌肤下，阻塞玄府，肺气郁闭于内，宣降失司，无以将卫气宣发于外抗御外邪，机体易受外邪侵袭，因而致病。比如近年来新冠疫情肆虐横行，乖戾之气侵袭人体，气血津液运行不畅，加剧痰湿瘀等邪气的生成，邪气郁久亦可化热伤阴[11]。痰湿瘀三邪乃肥胖中邪气致病的主要矛盾，朱丹溪称“痰和瘀均为阴邪，同气相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰”。津液者，乃是血之余，行于脉外，流通全身，若血浊气浊，则可凝聚而为痰，可知痰湿瘀三邪可相互影响、相互转化。肥人因痰湿困阻脾胃，脾气失运，更助痰湿之邪的生成，阴邪蓄积日久，脾阳不得伸达四肢，故易郁而化热；若复食肥甘厚味之品，极易滋生热邪。瘀血本为阴邪，易阻滞气机，化生热邪，正如《灵枢·痈疽》[7]所言：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”内生火热之阳邪，易耗损津液，阴液亏耗，阴阳本为互根互用，阴亏日久易致阳虚，阳虚则生寒；此外，肥人多痰湿瘀阻滞经脉，若阳气不通，则周身脏腑失于温煦，虚寒内生。

2.2 因肥致虚李教授认为肥胖的主要病机在邪气积聚，经络阻塞不畅，久而久之，易导致五脏六腑失于濡养，致脏腑虚损之象。

脾脏。肥人之特点为喜静恶动，喜卧懒言，《素问·宣明五气篇》[10]有“久卧伤气、久坐伤肉”之说，故肥人易损伤脾胃正气，导致脾气虚。肥人常饮食失度，食积胃脘，损伤脾胃，水谷无以运化，酝久化生热邪，耗气伤阴，导致脾气亏虚。肥人喜食甘甜，正如《素问·生气通天论》[10]所言：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。”可知过食甘味，可令脾土过克肾水，令肾气不衡，肾内寄元阳，为诸脏腑阳气之本，肾阳亏虚，火不暖土，可导致脾阳不振。

肝脏。肝主疏泄，维持全身气机疏通畅达，使全身津液、血液循行有度。肥人因痰湿瘀等邪气滞于肝经，则可导致肝脏失于濡养，导致肝气不足；或导致肝气郁结，失于疏泄，郁久可化生热邪，耗气伤阴，导致肝阴亏虚。脾胃为气血生化之源，肥人常饮食自倍，脾胃乃伤，气血生化乏源，令肝脏失于濡养，导致肝血亏虚。

肺脏。肥人若痰湿瘀等邪聚于肌肤下，阻塞玄府，令肺气郁闭于内，宣降失司，无以将卫气宣发于外抗御外邪，形成表虚之证，可令疫气邪风侵袭人体，如近年来新冠肆虐，乖戾之气客于经络，则见气血津液运行受阻，内生瘀血、痰湿等邪气，郁久化热，耗伤阴液，可导致肺阴亏虚，久则阴损及阳，致肺阴阳两虚。此外，肥人平素喜饮食无度，暴饮暴食之行，内伤脾胃，致水谷精微失于运化，脏腑、经络、四肢九窍失于濡养，日久导致脏腑功能虚损；脾胃为后天之本，脾胃失于运化，则气血生化乏源，土不生金，亦可致肺气虚衰。

肾脏。肾与膀胱互为表里，足太阳膀胱经主要行于肌表，若肥人因外寒侵袭人体，客于经络，可致血脉闭塞壅滞，气血津液运行不畅；若外寒直中脏腑，损伤阳气，温煦失司，亦可令脉急，气血津液运行不畅，甚或凝结阻滞不通，五脏六腑失于濡养，最终致肾阳不足，久则阴损及阳，可致肾阴阳两虚。此外，肥人膏脂壅滞、病邪郁结，日久易内生火热之邪，耗气伤津，津亏则阴虚，气耗甚则阳虚，病久及肾，致肾气虚衰。《素问·通评虚实论》[10]认为：“精气夺则虚。”久病或病邪耗伤正气，肾内寄元阴元阳，为气之根，诸脏亏虚久则必致肾虚，即所谓“久病及肾”。综上所述，肥胖日久常伴有脏腑功能受损，而为虚实夹杂之体。

2.3 肥生百病肥胖与消渴、中风、胸痹等疾病的发生密切相关，是引发其他疾病的基石。《景岳全书》[12]载：“消渴……其为病之肇端则皆膏梁肥甘之变，酒食劳伤之过，皆肥贵人病之。”提示肥胖是导致消渴的重要原因。《素问·奇病论》[10]中也有“肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”的论述。肥者多嗜食肥甘厚味，超过脾的运化能力，食滞中焦而成中满，脾气壅滞，日久郁而生热，形成中满内热。热邪煎灼津液，热邪在上熏灼肺津，在中消耗胃津，在下则耗伤肾液，日久发为消渴。《丹溪心法》[9]曰：“无痰不作眩。”而肥人乃多痰多瘀之体，痰浊、瘀血蒙蔽清窍，脑窍失养，故为眩晕。《医学正传》认为[13]：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先。”指出了肥胖之人由“痰”“火”引发眩晕。肥胖之人多有内热，热邪耗伤阴液，或素体肾阴亏虚，水不涵木，肝阳亢而无制，肝风夹痰夹火，上扰清窍，而发眩晕。《丹溪心法》[9]：“湿土生痰，痰生热，热生风。”肥胖之人多有痰湿，痰湿郁而生热，痰热搏结，扰动肝风，风阳痰火相煽，上阻脑窍，发为中风。张仲景认为胸痹的病机“阳微阴弦”，即胸中阳气不足，阴寒内盛，心脉痹阻不通，发为胸痹心痛。叶氏认为：“盖阳虚之体，为多痰多湿……所谓肥人之病，虑虚其阳。”指出肥胖之人阳虚，多痰多湿的特点。肥人阳虚则胸阳不振，阴寒之邪上乘，阻滞气机，痰瘀内生，痹阻心脉，发为胸痹。

妇人肥胖，可因体内痰湿瘀等邪气，导致月经量少，甚则闭经、不孕等诸多妇科疾病。《万氏妇人科》[14]“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也”。痰湿阻滞冲任，气血运行不畅，而致月经过少。《女科切要》[15]言：“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。”若妇女素体肥胖，痰湿偏盛，或饮食劳倦，脾失健运，内生痰湿下注冲任，壅遏闭塞胞脉，经血不得下行，遂致月经停闭。《傅青主女科》[16]：“妇人有身体肥胖、痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。”肥胖之人躯脂满溢，痰湿壅塞冲任，胞脉受阻，导致不孕。此外，肥者多“内热”“肥人多是气虚”，血热迫血妄行，或气虚不能摄血，亦可导致崩漏、月经过多等出血性病证。如《叶氏女科证治》[17]谓：“经来十日半月不止，乃血热妄行”，《医宗金鉴》[18]“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也”。

男子肥胖，可因体内多湿热瘀等浊邪，导致阳痿、遗精、早泄等男科疾病。《景岳全书》[12]：“一凡肝肾湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿。”肥人多湿，湿郁生热，湿热蕴结，下注宗筋，气机受阻，痿而不举，发为阳痿。《医家四要》[19]：“遗精有七……有饮酒厚味，痰火湿热扰动而精出者。”肥人多嗜醇酒厚味，湿热内生，下扰精室，迫精外泄，导致遗精。湿热熏蒸肝胆，肾失封藏，精关不固，可发为早泄。

小儿肥胖日久，亦可致呕吐、泻痢、积聚、疳证等证。《幼幼新书》[20]中言：“小儿有嗜食，食已仍不知饱足，又不生肌肉，其亦腹大，其大便数而多泄。”“小儿恣餐，毒食瓜桃李果、肥滑粘腻之物，蕴成积聚”。《活幼心书》[21]言：“有数岁者，娇惜太过，不问生冷、甘肥、时果……遂伤脾胃，不吐则泻，或成疳积浮肿，传作异证。此则得于太饱之故。”肥胖患儿若过食辛热、膏粱厚味，或外受暑热之邪，致胃中积热，胃热气逆而发为呕吐。若饮食不知节制，加之素体脾虚，肥胖久伤，脾虚运化失职，胃弱腐熟无能，不能化生精微，水反为湿，谷反为滞，并走于下，发为泄泻。饥饱失宜，脾失健运，水谷精微不布，痰、气、湿、瘀交阻，而成积聚。肥胖日久，痰瘀阻滞，损伤脾胃，脾胃功能薄弱，纳化不健，水谷精微摄取不足，气血亏耗，脏腑肌肤失于濡养，形成疳证。

众所周知，肥胖是一种严重的健康威胁，它不仅会给人体多个器官和多个生理系统造成损害，还会对心理健康产生极为不利的影响。多余的脂肪组织会沉积于心外膜，增加心脏的负担，导致左心室损伤和主动脉扩张；同时，这些脂肪还会增加通气量的需求和呼吸速率，减少潮气量，给肺功能带来沉重的负担。此外，过多的脂肪也会增加关节的负荷，关节长期承受的压力会导致软骨退化，引起退行性关节疾病等。可知，肥胖是多种疾病的危险因素。

3 祛邪已病

肥胖的发生发展，与痰湿瘀浊等邪气聚集密切相关。肥人因多种邪气积聚，邪气据之而不得去，影响经络脏腑气血运行，脏腑功能失调，变生新邪，或加剧原有邪气生成，形成恶性循环。因此，李教授认为邪气积聚乃肥胖发生发展的始动因素，故而辨治肥胖当以祛邪为先，并提出汗、消、下三法以祛除邪气，令邪去正安，百病皆消。

汗法。李教授将具有向外发散、向上升透趋势的治法归类为汗法，临床常用荷芪散、黄芪桂枝五物汤、柴胡剂群、桂枝剂群等方剂。肥胖患者脾失健运，痰浊泛溢形体肌肤，阻碍气血运行，治以汗法可开玄府而逐邪气，疏通腠理，通调气机，使湿邪、痰邪从表而出则气血运行得畅，肥自消之。

消法。李教授将具有化痰散结、理气消滞、破积化滞等具有消散趋势的治法归类为消法，临床常用温胆汤、半夏泻心汤、越鞠丸等方剂。肥胖患者常见湿热蕴脾，患者食欲旺盛，脾胃失于运化，水谷精微无以输布诸身，聚于中焦，逐渐转化为痰浊之邪停聚体内，阻碍气机运行，日久渐化热化瘀；中焦气机不利则脾胃升降失常，故见脘腹胀满、大便秘结等症，《素问·阴阳应象大论》[10]曰：“其实者，散而泻之。”李教授临证运用消法行气理滞，健脾和胃，消散化解停聚中焦之邪，再配合汗法、下法给邪以出路，达到祛邪已病的目的。

下法。李教授将具有向下导邪趋势的治法归类为下法，临床常用抵当汤、桃核承气汤、陷胸汤等方剂。肥人多痰湿，痰湿在体内蓄积日久，络脉不通，气血运行受阻，逐渐化瘀化滞，如《医学正传》[13]云：“津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。”李教授认为瘀血致病贯穿肥胖病程的始终[22]，故配合下法治之，通瘀泄浊，清泄胃肠积滞，使邪从下而出，根据实际情况适当配伍理气之品，气行则血行，行气祛邪。

李教授在辨治肥胖的同时注重对于患者的健康宣教，嘱病人调整饮食结构、增加运动。控制饮食以绝生痰之源，辅以口服汤药健运脾胃；增加运动以促进气血运行流通，以化体内之瘀，内外合治，达到祛邪已病的目的。

4 小结

随着时代的发展，人们生活水平极大提升，由肥胖问题引发的一系列健康问题逐渐增多。因此李教授首提“肥为百病之长”之说，认为邪气积聚是导致肥胖的始动因素，肥胖加剧了邪气的生成，或变生他邪，导致脏腑虚损，进而变生百病，故曰“百病之长”，治疗上当以驱邪为先，以汗、消、下驱邪新三法，灵活化裁，加减运用，令邪去正安，使人尽终其天年，度百岁而去。