检验试剂成本控制的路径探索

吴燕清

一、前言

在医院运营期间，检验科是重要的辅助科室。随着医学技术的进步，医院开始引进大量新型检测仪器，使用的检验试剂越来越多，医院承担的检验试剂成本大幅增长，检验试剂成本目前已成为医院检验科成本管理的重点。检验试剂使用量的不断增长，使得检验试剂成本控制的难度进一步提升，为进一步满足科室发展需要，需要着重对检验试剂的管理办法进行调整，保证检验试剂成本控制的精细化水平。

二、检验试剂管理状况

目前，在检验试剂的物流与存储管理上采取传统工作方式，主要由各检验试剂的供应商将检验试剂配送至医院，由医院物资采购科室协同使用科室进行验货。在此期间需要全程进行冷链运输，最后由使用科室展开试验检测、储存[1]。通过定性分析和文献分析对检验试剂管理的状况来看，发现在其中还存在一些风险因素。医院冷链配送检验试剂的质量参差不齐，同时会与多家供应商对接，缺少信息系统加强对检验试剂管理的支持，并且医院储存检验试剂的冰箱存在老化的问题，冰箱的温度调节能力不强，严重影响了检验试剂的质量[2]。部分检验试剂还存在信息不对称的问题，对于库存试剂信息的掌握不够准确。这会加剧检验试剂的质量风险，难以落实对检验试剂的实时监测，无法保证检验室所处环境的温度。在管理效率低的情况下，检验试剂的出入库管理也会存在偏差，这是影响医院检验试剂成本控制的主要因素。

三、检验试剂成本增长的原因分析

（一）内部因素影响

检验试剂成本增长过快已经成为迫切需要解决的一个问题，导致检验试剂成本增长的原因多样，主要和以下几个方面有关：①高额检验试剂项目的开展导致成本上升。②使用科室的检验试剂使用制度不够规范，在入库、出库等管理流程有待提高。③检验科室更重视收入，忽略了对检验试剂成本的控制，对检验试剂的使用未做好严格的等级，检验试剂使用未做好记录，再加上相关人员缺少良好的成本意识，使得检验试剂的成本支出进一步上升[3]。④医院还未将检验试剂成本控制纳入检验科室的考核范畴，使得科室负责人及工作人员缺少较强的成本意识。⑤医院在采购检验试剂时，可能出现不同科室独立采购的问题，即便医院设立了专门的采购部门，但负责验收和保管试剂的可能是各科室，医院对检验试剂的统一调配不足，容易让检验试剂的管理陷入混乱，这也是导致检验试剂成本增长，加剧成本控制难度的原因之一。⑥隐性成本因素，如生化及免疫项目，除了需要相应的试剂外，还另需对应的质控品和校准品，有些需要配套的清洗液，且此部分的费用未计入项目收费价格中。⑦医院检验项目较多，检验试剂类型多样，部分检验试剂的成本较少，如纯手工技术类项目，如胸腹水常规。还有一些检验试剂的成本较高，如人免疫缺陷病毒抗体检测－荧光定量PCR 检测。不同医院的专科发展以及医疗水平存在差异，检验项目的类别及检验试剂使用情况不同，检验试剂成本增长问题不一。由于部分医院内部检验项目类型调整以及检验项目发生率结构改变，使得检验试剂成本大幅增长。此外，一些检验新技术、新项目的应用，也会伴随检验试剂成本的增长。检验试剂在检验项目中的成本占比较高，医院医疗水平提升以及检验专业发展，也可能带动检验试剂成本提升。

（二）外部因素影响

《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》出台，使得试点城市的公立医院的药占比总体降低30%左右。在政策实施初期，部分医院可能采取增加检验法的方式，提高医疗费用基数，以便在短期内达到药占比控制要求。医院出于调整医疗费用基数的目的开展高收费检验项目，或检验项目申请量的增长，必然伴随检验试剂用量、成本的增长。

四、检验试剂成本控制的路径探索

（一）成立专门的管理部门

在医院运营的过程中，使用检验试剂的部门科室主要包括检验、病理、科研等，也包括了部分临床科室，各科室使用检验试剂的数量不一，不过检验试剂的类型多样。检验试剂在运输、储存上有一定的特殊性，一般在使用年限上有着严格要求，需要采取规范化的管理措施，规范检验试剂的采购、验收、保管、分配、使用等流程。因此，医院可以成立一个专门负责管理检验试剂的部门，配备专业管理人员，建立一个与检测试剂保管条件相符的库房，进一步做好各试剂使用部门的计划、采购、验收、保管、发放等相关工作，进一步规范各环节工作流程。建立完善的内部控制制度，加强对检验试剂使用情况的把控，进一步减少检验试剂的进货渠道，实现对采购成本、保管成本的有效控制，并实现对检验试剂使用成本的精准核算，达到降低医院检验试剂成本的目的，提高医院的总体经济效益。医院可将检验试剂纳入集中采购的范畴，针对检验试剂的招标厂商，由试剂管理部门做好资质审查工作，保证试剂生产厂商的资质符合国家相关规定。严格执行招标程序，规范招标采购行为，避免在招标中出现违规违法的问题，从源头上控制好检验试剂的成本。在集中采购过程中，需要改变过去由各使用部门分散采购导致的同一试剂重复采购的情况，最大限度减少检验试剂的采购成本，最终达到控制医疗成本的目标。管理部门需要加强与采购部门的合作，严格审核检验试剂的“三证”，各使用科室还需要对试剂的验收和保存负责，以试剂管理部门为主导，认真核对检验试剂的数量、类型、规格、价格等，定期对库存试剂进行检查，保证各使用科室的正常工作。试剂管理部门可以不定期召开试剂管理相关工作会议，对近期检验试剂出现的问题展开讨论与分析，在开展新检验项目时需要重点对检验试剂的成本进行核算，优先选择性价比高的试剂品牌，达到降低检验成本的目的。

（二）健全内部控制制度

内部控制制度的建立健全属于优化内部管理的基础，良好的管理是提高医院经济效益的前提，将内部控制作为降低试剂成本的有效手段。完善的内部控制制度，需要实现对计划、采购、保管、使用等环节的全面覆盖，尽可能做到审批和执行、执行和验收、保管和使用的分离。各检验试剂使用科室需要结合试剂的当期使用量，对科室下一阶段的检验试剂使用量进行预测，制定相应的试剂使用计划，并交由试剂管理部门进行审批，由试剂管理部门根据各使用科室提交的资料，对各科室提报的使用计划进行调整，在审批通过后进行执行环节[4]。试剂管理部门要对试剂的入库及出库手续进行完善，设置专门的工作人员做好对检验试剂的统一验收、入库、保管和分配，对到货的试剂根据审批后的计划统一做好验收入库工作，严格执行计划中规定的数量、品牌、规格等，规范计划执行过程，实现对检验试剂成本的有效控制。由于检验试剂和其他医疗物资不同，试剂在保管上有一定的特殊性，因此要安排专业人员做好对检验试剂的统一保管、发放，减少因分散保管试剂导致的成本浪费，也需要避免在保管不当的情况下导致检验试剂污损。试剂管理部门需要结合各使用科室的日常消耗量，通过对门诊量的增减情况进行预测，准确核定当期试剂使用量及使用限额，在科室领用时严格按照核定的数量及限额发放，倘若出现门诊量骤增的情况或遭遇突发卫生事件，需要及时对限额进行调整。另外，试剂管理部门需要做好各使用科室之间的供需和剩余试剂的调剂工作，针对临近保质期的检验试剂，需要及时进行调拨，避免检验试剂过期浪费。试剂管理部门在实际管理中需要始终坚持按需发放、限额使用的原则，杜绝浪费检验试剂的行为出现，将其作为提高医院资金使用率的一种方式，有效对检验试剂的成本进行控制。

（三）切实做好试剂使用记录

医院各检验试剂的使用部门，需要日常做好试剂的记录工作，根据不同种类、规则试剂的消耗量，详细做好记录，并定期做好检验试剂的盘点工作。在除去质量检验等必须发生的实际损耗后，需要做好对每人次检验试剂消耗量的核定，每月月底根据当月检验工作量及科室领用试剂的消耗量展开核对，同时将当月的试剂消耗量和当月检验收入展开对比，并对当期成本比率展开计算，方便随时对检验试剂的成本变动情况进行把控。倘若存在试剂成本变动较大的情况，需要及时查明原因，及时采取成本控制措施，保证试剂成本发生合理，并将检验试剂的成本控制在合理范围内。试剂管理部门还可以不定期对使用科室的试剂消耗情况进行抽查，明确各科室的消耗记录与实际使用数量对等，保证各科室记录结果的准确性、真实性，避免出现不必要的损失和浪费。

（四）打造试剂管理信息系统

医院的试剂管理部门可以建立一个专门负责检验试剂管理的信息系统，并接入医院信息管理系统，与各部门系统进行联网，确保能够实时掌握各科室使用检验试剂的情况，并实现对检验试剂采购、领用、消耗、保管、使用的动态把控，实现对检验试剂的科学管理。并加强内部控制，进一步消除人为因素给检验试剂成本控制造成的影响，通过这种方式提高检验试剂成本控制相关信息的准确性，提高相关数据使用价值，进一步保障医院的经济效益[5]。为进一步掌握检验试剂的使用情况，医院要做好对信息系统的升级改造，尽可能实现对检验试剂的条码化管理，保证一物一码可追溯，要求每个条码对应一个试剂，囊括试剂名称、仓库类别等关键信息，包括试剂的适用范围、适用仪器、有效期限、规格、批号等关键信息，在试剂出入库时只需要扫描条码，就能够轻松完成对检验试剂的出入库操作。另外，系统还需要满足各类统计、查询的需要，并且可以自动进行最低库存、有效期限的预警，可以让各科室负责人准确掌握试剂的成本支出情况，甚至通过系统了解各科室、仪器、检验项目的收入及支出情况。医院可以引入医院检验信息网络系统取代传统手工录入病历信息的情况，发挥互联网技术支持医生开单的作用，并做好对检验试剂全生命周期的监控，减少医护人员工作中出现的误差，提高工作效率，避免在管理上出现纰漏，有效降低检验成本，提高医院的经济效益。

（五）建立有效库存

试剂管理部门针对检验试剂的管理，需要明确库存的重要作用，做好对检验试剂的盘点立账工作，建立标准的明细账目，随后做好对检验项目及检验试剂的分配、放置，避免发生试剂浪费的情况，降低临床事故发生的概率。管理部门需要定期对检验试剂的有效期进行检查，并及时做好登记工作，遵循先入先出的原则，避免因管理不当导致检验试剂浪费[6]。管理部门还需要加强与临床科室的沟通，了解各科室对检验项目的实际需求，做好详细登记，确保可以针对各类检验项目的试剂合理进行安排，并确定试剂采购计划，合理规避试剂浪费的问题，有效控制检验试剂的成本。管理部门可以根据库房每月领用消耗检验试剂的数据，对各科室每月试剂消耗量进行测算，将其作为确定当期试剂订货量的依据，结合每期任务变化中途各科室可以进行一次补订，由各科室对补订信息进行汇总，对期末存在异常增多的试剂消耗情况展开核查。

五、结语

综上所述，我国医院当前面临的竞争压力不断增加，做好成本管理工作对提高医院竞争力有着重要作用，其中检验试剂所消耗的成本在医院总成本中占比较高，是医院需要重点把控的对象。在检验试剂成本控制中，医院要成立一个专门的管理部门，制定完善的内部控制制度，注重对检验试剂管理制度进行细化，明确相关人员、科室的具体职责，有效杜绝试剂浪费的情况，实现对检验成本的有效控制。