线上教学在临床见习中的应用现状及思考

广西医科大学 李忠清 罗 军

对临床见习这种实践课来说，线上教学对教学效果的影响则比较明显，因为学生不能和患者直接接触，很多症状和体征无法直接感受。临床见习，是医学生将医学理论转化为实践的重要途径，见习教学是理论教学向实习教学转化的重要过渡阶段。所以每一位带教教师，都应尽力弥补线上教学给临床见习带来的不足。为了更好地将线上教学应用于临床见习中，本文将对现有方法进行综述。

一、常用方法

（一）线上标准化病人结合案例教学法

这应该是线上见习课最常用的教学方法。通常做法是这样：（1）借助微信、钉钉或QQ等常用平台，提前以组为单位建立见习教学群，由组长负责联系组内所有见习学生入群，并确保网络连接通畅。（2）建群完成后，教师在上课前一天将准备好的临床案例及相关问题发到群内，让学生提前熟悉案例，做相应准备。（3）这种上课模式，通常由教师做标准病人，或者选一位学生做标准病人。作为标准病人，应该有哪些症状、体征，不应该有哪些症状、体征，课前也应做充分准备。（4）上课时，先以典型临床案例开场，在讲述案例的过程中，教师可以通过提问和学生互动，也可以通过弹幕发言的形式导入本次课程。（5）由教师共享屏幕，以幻灯片的形式讲解关键知识点、重难点等。（6）对标准化病人的问诊、查体、诊断、鉴别诊断以及诊疗计划制订。可以随机选取学生，也可以按学号顺序轮流完成以上内容。虽然学生不能为患者体检，但可以让学生回答，可以在学生身上演示，也可以提问学生体检时，需要重点关注哪一部分、有什么注意事项等。（7）课堂教学最后，带教教师完成教学示范并进行课堂总结。

（二）基于思维导图的案例教学法

思维导图可以使发散性思维可视化、形象化、系统化；可以提高学生的学习兴趣，锻炼其双侧大脑半球功能，培养他们独立思考的能力；还可以帮助学生将知识系统化，便于知识的记忆，提高学习效率。思维导图的构建，能帮助学生厘清思路，降低学习难度，提高学习兴趣。

具体做法大致如下：（1）提前建群，让学生了解思维导图。在群里发布思维导图相关资料，并做相应介绍，让学生对思维导图有初步认识。整体原则是：核心内容放置在中央、次要问题呈放射状排列、使用不同颜色或图片表达内容，还要符合大家的思维方式，易于理解记忆。此外，教师还需向学生演示病例分析的技巧及提取有效信息的方法，并在每次课前告知学生见习内容，让学生提前复习，为见习课做好准备。（2）选取典型病例，帮助学生剖析病例内容。教师可以结合相关视频讲解，并在关键环节提出恰当的启发式问题。问题设计也应遵循学生的认知规律，由易到难，层层递进。（3）组内绘制导图。以组为单位进行组内讨论，时间由组长协调确定，同样是通过线上会议的形式，建议邀请教师参加，方便其在必要时做相应的指导，具体工作由组长负责分工。部分学生根据已知理论和重点，提取关键信息，绘制思维导图框架；另一部分学生则查阅资料，丰富思维导图内容，对内容进行融合和梳理。这一过程是教学的关键，既拓展了学生的思维空间，又培养了他们独立思考的能力。（4）教师主持的小组间讨论。教师发起视频会议，各组代表以思维导图形式汇报病例并回答问题。汇报后，其他各组针对汇报内容提出问题与建议。汇报小组负责回答问题，并对导图做相应的完善。这一过程可以实现小组间互动。整个讨论过程，要以学生为主，教师在适当的时间点指正内容即可，不可占用过多时间。（5）最后教师做适当的点评，并将各组内容融合拓展，展示融合拓展后的思维导图。

（三）多元化教学模式

现在有多种网络平台可以用来进行线上教学，如雨课堂、腾讯会议、微信视频等。每一种网络平台都有其优势，也有其缺点。雨课堂最大的优势就是能充分利用课前、课中和课后的每一个环节，但不能实时视频是其缺陷。腾讯会议最大的优势是能同时进行语音和视频交流，能真正做到“面对面”实时授课。但该平台的缺点是课前和课后教学内容的发布，需要借助其他平台，如微信来完成。如果能将这几种平台有机结合起来使用，就可以充分发挥各自优势，不但保证了每一名学生都能通过远程教学正常参与见习课，而且由于其形式多样，更能激发学生的学习兴趣。多元化课堂教学大致操作流程如下：雨课堂平台申请开课，然后在见习课前，教师把与本节课相关的教学内容发送到学生手机端，让学生更好地预习。课堂教学中可以综合利用各种教学资源，如3D医学动画、心电图模拟器、在线模拟诊疗软件等。对课堂教学中需要讨论的部分，则借助腾讯会议来实现，通过微信将腾讯会议的会议邀请发布到小组群，然后学生通过会议邀请加入会议。

（四）虚拟仿真技术的应用

虚拟仿真技术作为新型教学媒体技术，近年来在临床见习教学中越来越流行。该技术可以通过网络大数据做到声音、图像的有机结合，为学生提供一个生动、逼真的学习情境，让学生有身临其境的感觉。教师可以设计各种场景让学生去感受，通过这个过程提高他们的兴趣及动手能力。不过这项技术需要团队的精心设计和密切配合，目前仍处于探索阶段。

（五）其他模式

还有一些其他教学模式，如SPOC混合教学模式，互联网TBL在线教学法。

二、常见问题

（一）网络的通畅性

线上教学对网络的要求是比较高的，如果网络不通畅，会严重影响线上临床见习的教学效果。由于每个学生所处的网络环境不同，有时会碰到部分学生网络不通畅，不能完整或流畅地参与整个教学过程的情况。使用有固定IP的台式电脑参与网课，或许是一种解决问题的方法。

（二）课堂参与度

由于线上教学不是真正的面对面，会有些学生账号在线，但人不在机器前，或者边听课，边做其他事情，缺少监督机制。解决方式：（1）课堂教学过程中，教师充分利用各种教学方法，提高学生的学习兴趣，多增加互动机制是一种解决办法。（2）组织同宿舍的学生在宿舍集中听课，小组组长负责维持课堂学习的纪律，线上授课期间互相监督，避免不必要的走动，提高教学效率。（3）借助常用线上平台（如钉钉）的后台作用，学生一旦手机或电脑操作其他事项，线上授课视频自动停止，后台自动计算学生在线时长，并在其学习完毕时自动弹出后台计算的在线情况（包括上线时间、下线时间、观看总时长等），学习完毕要求学生上传后台计算的在线情况截图，保证线上教学有效覆盖每个学生。

三、结语

作为一门实践学科，临床医学的线上教学面临诸多挑战，尤其是见习课部分。如何扬长避短，充分发挥线上教学的优势，是每一位带教教师关注的重点。在保证公共卫生安全的前提下，尽量保留和强化临床见习实践操作，通过多种线上平台，或线上线下有机结合，充分发挥它们的优势，避开它们的劣势，以实现更好的教学效果。以后，我们需要不断探索更好的教学模式，以培养出更优秀的临床医学生；我们也需要对线上教学模式进行不断总结及创新，使线上教学与临床理论有机结合，以培养出更优秀的临床医学生。