白细胞计数、hs-CRP及IL-6水平对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后心室重构的影响*

袁河新, 丁怀兰, 常亚伟, 李佩哲

河南省直第三人民医院心血管内科(河南郑州 474500)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是由多种因素引发冠状动脉血管严重狭窄或完全闭塞导致心肌细胞损伤坏死的疾病,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)为该病首选治疗方法,可降低病死率[1]。而心室重构是影响STEMI后心力衰竭及心血管死亡事件发生的关键因素[2]。研究[3]提出,PCI术虽可经血运重建控制STEMI病情进展,改善心室重构,但并不能完全终止心肌缺血所致一系列心肌细胞的病理反应,部分患者术后仍存在心室重构发生、发展可能,需加强早期诊断。目前认为[4],机体免疫炎症反应增加可能参与心室重构发生、发展过程。其中,外周血白细胞计数(white blood cell,WBC)可直接反映全身炎性反应水平,被证实在STEMI患者中呈高表达,可预测不良心脏事件发生风险[5]。超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)是动脉粥样硬化调节的重要炎性标志物,其水平与STEMI后心力衰竭发生有一定关系[6]。炎症标志物白细胞介素(interleukin,IL)-6与不稳定斑块消退、进展及心室重构发生密切相关[7]。但目前,临床上就上述指标联合检测在STEMI患者PCI术后心室重构中作用的报道较少。本研究选取2020年1月至2022年1月本院80例STEMI患者,统计其PCI术后心室重构发生情况,分析血清WBC、hs-CRP、IL-6水平与心室重构的关系,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2022年1月本院80例STEMI患者的临床资料。

纳入标准:(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[8]中STEMI诊断标准,经心电图、冠脉造影等检查确诊;(2)首次发病,发病后12 h内行急诊PCI术;(3)行血清WBC、hs-CRP、IL-6检测;(4)临床资料完整。

排除标准:(1)存在心肌穿孔、瓣膜病、继发性心脏破裂、结缔组织病等其他心脏疾病;(2)患有陈旧性心肌梗死、再发急性心肌梗死、急性心力衰竭,不具备PCI手术条件;(3)严重肝肾功能不全;(4)患有脑卒中、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病或恶性肿瘤;(5)造影剂过敏;(6)严重感染;(7)近期接受大手术治疗;(8)合并难以控制的高血压(≥180/110 mmHg);(9)既往有PCI手术史或冠脉搭桥病史。

80例患者中,男58例,女22例;年龄35～67岁,平均(58.51±2.84)岁;体质指数(BMI)18.55～25.68 kg/m2,平均(23.46±1.06)kg/m2。本研究经河南省直第三人民医院伦理委员会审批同意。

1.2 方法

1.2.1 血清WBC、hs-CRP、IL-6水平检测 所有患者均于入院确诊后行PCI术前检测。抽取5 mL静脉血,采用美国COULTER STKS全自动血细胞分析仪及配套试剂盒检测WBC。采用酶联免疫吸附法检测血清hs-CRP、IL-6水平,试剂盒购自北京晶美生物公司。

1.2.2 治疗方法 所有患者均在发病后12 h内,由我院胸痛中心介入团队严格按照《中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)》[9]行PCI术,采用经右侧桡动脉径路,术前以阿司匹林、替格瑞洛片口服,必要时给予血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻断剂等药物强化治疗。术后遵医嘱继续服用阿司匹林、替格瑞洛片、他汀类药物等,给予降血压、降血糖、降血脂等常规治疗。PCI介入成功标准[10]:患者自觉症状明显减轻;冠脉造影检查显示病变血管残余狭窄率<20%;TIMI血流分级Ⅲ级;住院期间无急性并发症及严重心脏不良事件。

1.2.3 随访及分组方法 所有患者出院后均持续随访6个月,分别在术后3 d、出院后6个月进行心脏彩超检查,所用仪器为GE LOGIQ F Series彩色多普勒超声诊断仪(美国GR公司),测量左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV),连续测量3个心动周期。以术后3 d时LVEDV为基线,心室重构判定标准为出院后6个月LVEDV较基线时增加≥20%[11]。按照术后6个月有无心室重构分为心室重构组、无心室重构组。

1.2.4 资料收集方法 收集心室重构组、无心室重构组患者一般资料,包括性别、年龄、BMI、发病到入院时间、病变血管数、罪犯血管、梗死部位、Killip分级、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并高血脂及血清WBC、hs-CRP、IL-6。

1.3 统计学方法 以SPSS 20.0统计软件分析。计数资料采用例(%)表示,以2检验,等级资料比较采用秩和检验。计量资料符合正态分布以表示,组间比较采用独立样本t检验。采用多因素logistic回归分析法分析影响STEMI患者PCI术后心室重构的因素;创建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(area under curve,AUC),分析血清WBC、hs-CRP、IL-6水平对STEMI患者PCI术后心室重构的预测价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料及血清WBC、hs-CRP、IL-6比较 80例患者均顺利完成手术,出院后全部获得随访;术后6个月出现心室重构12例(15.00%),纳入心室重构组,其余68例纳入无心室重构组。两组性别、年龄、BMI、发病到入院时间、病变血管数、罪犯血管、梗死部位、Killip分级、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病及合并高血脂占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);心室重构组血清WBC、hs-CRP、IL-6高于无心室重构组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料及血清WBC计数、hs-CRP、IL-6的对比

2.2 血清WBC、hs-CRP、IL-6与STEMI患者PCI术后心室重构的关系 以血清WBC、hs-CRP、IL-6连续变量为自变量,以STEMI患者PCI术后心室重构发生情况(无=0,有=1)为因变量,进行多因素logistic回归分析。结果显示,血清WBC、hs-CRP、IL-6为STEMI患者PCI术后心室重构的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 血清WBC计数、hs-CRP、IL-6与STEMI患者PCI术后心室重构关系

2.3 血清WBC、hs-CRP、IL-6对STEMI患者PCI术后心室重构的预测价值 血清WBC、hs-CRP、IL-6为状态变量,以STEMI患者PCI术后心室重构发生情况(无=0,有=1)为检验变量,创建ROC曲线。结果显示,血清WBC、hs-CRP、IL-6联合检测对STEMI患者PCI术后心室重构的预测价值较单独检测高,敏感度为83.33%,特异度为79.41%,AUC为0.806(P<0.05)。见表3、图1。

图1 血清WBC、hs-CRP、IL-6对STEMI患者PCI术后心室重构预测价值的ROC曲线

表3 血清WBC计数、hs-CRP、IL-6对STEMI患者PCI术后心室重构预测价值分析

3 讨论

STEMI后心室重构是影响患者心脏功能及预后的重要因素,可引发充血性心力衰竭,增加病死率。PCI介入可开通梗死相关动脉,增加梗死区组织血液灌注,缩短心肌细胞缺氧、缺血时间,挽救濒死心肌,改善STEMI后心室重构[12]。但是,PCI并不能完全阻止心室重构发生,部分患者术后仍存在心肌组织微灌注不良现象,易引发心肌进行性肥厚及左心室重构[13]。因此,加强STEMI患者PCI术后心室重构早期识别,以指导治疗方案选择及预后判断,具有重要意义。

本研究结果显示,心室重构组血清WBC、hs-CRP、IL-6高于无心室重构组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,血清WBC、hs-CRP、IL-6为STEMI患者PCI术后心室重构的影响因素(P<0.05),提示血清WBC、hs-CRP、IL-6是影响STEMI患者PCI术后心室重构的重要因素。目前认为[14],STEMI发病后炎症因子被大量释放,而免疫炎症反应是影响左室重构、心力衰竭的关键。其中,WBC不仅能对全身炎症状态进行反映,还可评估心肌组织炎症水平。STEMI发病后,坏死心肌区域WBC升高,可引发血管堵塞,促进各类炎性因子释放,加重梗死边缘带心肌损伤程度,造成心室重构[15]。报道[16]显示,STEMI患者WBC与LVEDV呈正相关,与左室射血分数(LVEF)呈负相关。还有研究[17]发现,WBC可作为急诊PCI患者术后左心室重构预测的生物标记物应用于临床,与本研究结果相符。hs-CRP是一种非特异性炎症反应敏感指标,可引发血管内皮细胞损伤,预测心血管事件发生。有学者提出[18],急诊PCI术后心力衰竭患者中存在血清hs-CRP高表达,认为hs-CRP可能是心肌梗死后心力衰竭发生的危险因素之一。报道[19]显示,急性心肌梗死后心室重构患者血清hs-CRP水平异常升高。李霖等[20]研究还发现,血清hs-CRP水平是急性心肌梗死后左心室重构发生的独立预测因子,与本研究结果相符。IL-6为急性炎症反应中中枢性调节因子,主要分泌自单核细胞、心肌细胞等。国外有学者[21]提出,STEMI患者血清IL-6水平异常升高,且与梗死面积增大、不良心脏事件发生密切相关。还有报道[22]显示,STEMI患者血清IL-6水平与LVEDV呈正相关,且随血清IL-6水平升高,左心室重构发生风险增加。

本研究ROC曲线显示,血清WBC、hs-CRP、IL-6联合检测对STEMI患者PCI术后心室重构的预测价值较高(P<0.05),这提示炎症指标WBC、hs-CRP、IL-6联合检测在STEMI患者PCI术后心室重构预测中应用价值较高。临床实践中可按照患者实际情况,加强术前WBC、hs-CRP、IL-6检测,以预测PCI术后心室重构发生风险,指导临床干预及预后评估。此外,殷云杰等[23]研究发现,hs-CRP预测心肌梗死后心室重构的AUC为0.722,敏感度为73.68%,特异度为66.28%,与本研究结果相符。但是,本研究并未就WBC、hs-CRP、IL-6预测STEMI患者PCI术后心室重构的机制进行分析,今后需进一步探讨。

综上所述,血清WBC、hs-CRP、IL-6是影响STEMI患者PCI术后心室重构的重要因素,需加强术前联合检测,以指导临床干预及预后评估。本研究不足之处在于所选病例数较少,且为回顾性分析研究,可能影响结果客观性,今后仍需开展大样本、前瞻性研究,以进一步验证结果。

利益相关声明：所有作者声明在本研究中无利益冲突。

作者贡献说明：袁河新、丁怀兰设计研究;袁河新、丁怀兰、常亚伟参与病例收集、实施研究、分析数据、统计分析;袁河新进行论文撰写;李佩哲指导本研究并进行论文审阅。