注意缺陷多动障碍儿童的智力现状及其影响因素

张伟 方拴锋 叶蓓 张耀东,2

（1.郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院儿童保健科，河南郑州 450000；2.郑州市儿童神经行为科学研究重点实验室，河南郑州 450000）

注意缺陷多动障碍（attention deficit and hyperactive disorder, ADHD）常在临床上表现出与年龄不符的注意力不集中、活动过度、行为冲动等特点。该病是学龄期儿童最常见的神经发育障碍性疾病。ADHD儿童常因在社会适应能力和学习能力方面表现较差［1］、患病率较高（4.31%～5.83%）［2］而受到学术界的关注。ADHD 儿童社会适应和学习等社会功能缺陷的一个重要因素是认知缺陷。研究者已经广泛使用韦氏儿童智力量表第4 版（Wechsler Intelligence Scale for Children-Fourth Edition, WISC-Ⅳ）评估ADHD儿童的认知缺陷［3-5］。过去有关ADHD 儿童的智力水平研究的样本量普遍较小［6-8］。本研究采用WISC-Ⅳ评估河南省儿童医院儿童保健科2 861 例ADHD 儿童的智力状况、智商等级分布，以及性别、年级和父母教育文化程度等因素对患儿智力水平的影响，为后续的认知行为干预和治疗提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究方法收集2014 年10 月—2022年9月于河南省儿童医院儿童保健科就诊的ADHD儿童2 861 例，年龄6～16 岁，其中男童2 444 例（85.42%），女童417例（14.57%）。这些ADHD儿童均由1名主治医师以上资历的医生按照美国精神障碍诊断与统计手册第5 版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition, DSM-5）的诊断标准进行诊断［9］。WISC-Ⅳ测评人员均由心理学专业人员操作，并取得WISC-Ⅳ主试资格。

排除标准：（1）精神发育迟滞、情绪障碍、抽动障碍、品行障碍、对立违抗障碍等常见的精神障碍性疾病；（2）脑器质性疾病、神经系统疾病及严重的心、肝、肾功能不全等重大躯体疾病史或药物依赖史；（3）总智商低于70 分。在正式施测之前，儿童的监护人签署书面的知情同意书。该研究获得河南省儿童医院医学伦理委员会的批准（2023-k-061）。

1.2 研究方法

采用WISC-Ⅳ评估ADHD 儿童的智力水平［10］。该量表共有积木、类同、背数、图画概念、译码、词汇、字母-数字、矩阵推理、理解和符号检索10个核心分测验。该量表由言语理解、知觉推理、工作记忆和加工速度4个指数组成。言语理解测试包括类同、词汇和理解3个分测验；知觉推理测试包括积木、图画概念和矩阵推理3个分测验；工作记忆测试包括背数和字母-数字2 个分测验；加工速度测试包括译码和符号检索2个分测验。测试得分越高，表明智商越高。WISC-Ⅳ测试适用于年龄为6 岁至16 岁11 个月的儿童。根据WISC-Ⅳ测试结果，总智商、言语理解、知觉推理、工作记忆、加工速度得分为＜70、70～79、80～89、90～109、110～119、≥120分者，依次评定为非常落后、临界、中下、中等、中上、优秀水平［10］。本研究排除总智商低于70分的儿童。

1.3 统计学分析

采用SPSS 23.0 进行统计学分析。计量资料用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析或两样本t检验。当事后比较的水平大于2 时，采用Bonferroni 方法对显著性P值进行校正。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADHD儿童智商等级分布

2 861 例ADHD 儿童中，总智商等级处于临界水平为569 例（19.89%）， 中下为846 例（29.57%），中等为1 304例（45.58%），中上为111例（3.88%），优秀为31 例（1.08%）。患儿总智商及各维度智商等级分布见表1。

表1 2 861例ADHD儿童总智商及各维度智商等级分布 ［n（%）］

2.2 ADHD儿童的年级分布

2 861 例ADHD 儿童中，学龄前儿童278 例（9.72%），一年级911 例（31.84%），二年级518 例（18.11%），三年级527 例（18.42%），四年级298例（10.42%），五年级151 例（5.28%），六年级78例（2.73%），七年级100例（3.50%）。各年级组性别构成及年龄情况见表2。

表2 ADHD儿童各年级组的基本情况

2.3 性别对ADHD儿童智力水平的影响

ADHD男童工作记忆、加工速度及总智商的得分低于女童（P＜0.05），而两组儿童言语理解和知觉推理的得分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 男女ADHD儿童各维度及总智商得分的比较（± s，分）

表3 男女ADHD儿童各维度及总智商得分的比较（± s，分）

性别例数言语理解知觉推理工作记忆加工速度总智商男童女童t值P值-0.251 0.802-1.319 0.187-4.735＜0.001-3.050 0.002-2.697 0.007 2 444 417 92±13 92±13 95±14 96±14 92±12 95±12 90±13 93±12 90±11 92±11

2.4 年级对ADHD儿童智力水平的影响

不同年级的ADHD 儿童知觉推理、工作记忆和加工速度得分的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。两两比较显示：学龄前儿童知觉推理得分与二年级之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；学龄前儿童工作记忆得分与三、四、七年级之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；学龄前儿童加工速度得分与一、二、三、四、五、七年级之间的差异有统计学意义（P＜0.05），一、二、三年级与七年级之间的差异也有统计学意义（P＜0.05）。

表4 不同年级ADHD儿童各维度及总智商得分的比较 （± s，分）

表4 不同年级ADHD儿童各维度及总智商得分的比较 （± s，分）

注：a示与学龄前儿童比较，P＜0.05；b示与一年级比较，P＜0.05；c示与二年级比较，P＜0.05；d示与三年级比较，P＜0.05。

总智商年级例数言语理解知觉推理工作记忆加工速度89±12 91±11 91±11 91±11 92±10 91±11 89±10 92±10 2.000 0.052七年级F值P值100 90±14 0.951 0.465 94±12 2.681 0.009 96±11a 4.212＜0.001 96±15a,b,c,d 7.189＜0.001学龄前儿童一年级二年级三年级四年级五年级六年级278 911 518 527 298 151 78 93±13 92±13 91±13 92±13 93±13 91±15 91±13 93±15 95±14 96±14a 96±13 96±12 93±13 92±12 90±13 92±12 92±11 93±12a 94±12a 93±12 92±12 86±14 91±13a 91±12a 91±13a 91±12a 92±12a 91±12

2.5 父母文化程度对ADHD儿童智力水平的影响

父母文化程度不同的ADHD 儿童的言语理解、知觉推理、工作记忆、加工速度和总智商得分的比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。其中总智商得分的两两比较显示：父母文化程度为小学者与父母文化程度为大专、本科、硕士/博士者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；父母文化程度为初中者与父母文化程度为高中/中专、大专、本科、硕士/博士者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；父母文化程度为高中/中专者与父母文化程度为大专、本科、硕士/博士者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；父母文化程度为大专、本科者与父母文化程度为硕士/博士者之间的差异也有统计学意义（P＜0.05）。

表5 父母文化程度不同的ADHD儿童WISC-Ⅳ各维度及总智商得分的比较 （± s，分）

表5 父母文化程度不同的ADHD儿童WISC-Ⅳ各维度及总智商得分的比较 （± s，分）

注：a 示与父母文化程度为小学者比较，P＜0.05；b 示与父母文化程度为初中者比较，P＜0.05；c 示与父母文化程度为高中/中专者比较，P＜0.05；d示与父母文化程度为大专者比较，P＜0.05；e示与父母文化程度为本科者比较，P＜0.05。

总智商父母文化程度例数言语理解知觉推理工作记忆加工速度89±11 87±10 90±10b 93±11a,b,c 94±12a,b,c 100±12a,b,c,d,e 42.321＜0.001硕士/博士F值P值99 101±13a,b,c,d,e 54.861＜0.001 103±15a,b,c,d,e 19.646＜0.001 99±11a,b,c,d,e 23.094＜0.001 95±13b,c,d,e 2.552 0.026小学初中高中/中专大专本科244 816 557 615 530 90±13 87±12a 91±12b 95±13a,b,c 96±13a,b,c 93±14 92±13 95±13 97±13a,b,c 97±14a,b,c 91±13 90±11 91±12 94±12a,b,c 95±12a,b,c 92±13 91±13 91±12 90±13 90±13

3 讨论

有研究显示，工作记忆水平偏低和加工速度偏慢是ADHD 儿童在认知方面的核心缺陷［11］。ADHD儿童的认知缺陷是影响其社会适应能力和学习能力的重要因素。WISC-Ⅳ能够全面评估ADHD儿童的认知水平和智力结构。本研究采用WISC-Ⅳ评估河南省儿童医院儿童保健科ADHD 儿童的智力水平状况，发现ADHD儿童总智商及4个维度得分水平的等级分布与韦氏儿童常模数据的正态曲线图有差异［10］，即ADHD 儿童的智力等级呈左偏态分布，具体而言，ADHD儿童在中下和临界的比例高于正态曲线图。同时，位于中等及以上的被试比例低于正态曲线图，较深圳市儿童医院保健科ADHD 儿童的智力水平偏低［11］。这可能与本研究纳入的ADHD 儿童低年级占比较高有关。当然，ADHD儿童智力水平会受到诸多因素的影响，比如地区、文化等方面。此外，本研究纳入的ADHD儿童样本量比以往多数同类研究样本量都大［5-8，11］，因此，本研究的结论可能更具稳定性。

本研究还发现，ADHD男童工作记忆、加工速度和总智商的得分低于女童。这与既往的研究结论［12-13］一致。一方面，男童和女童在工作记忆和加工速度这两个测量任务中表现出的差异可能受具体测试任务的影响。在该量表中，工作记忆的测量任务要求ADHD 儿童对信息进行暂时加工和存储，而这一过程受限于记忆系统的容量。工作记忆是一种较短时间范围的记忆形式，能够让大脑同时组织多种想法。该任务主要涉及注意、心智警觉性、认知灵活性、操作和控制，检测儿童短时记忆及对外来信息加工处理的能力。而正常人群中女生比男生更加重视细节，重视细节有利于扩充工作记忆容量，有助于强化特征，加强记忆线索，提高工作记忆。这种加工优势也会在ADHD儿童中体现。加工速度是测量儿童心理运作的速度和准确度、手眼协调、短期视觉记忆和专心注意的能力。加工速度可能也与注意细节有关；女生在细节加工方面的优势可能导致加工速度上的优势。另一方面，本研究没有报告男童和女童在ADHD 症状上的差异。症状上的差异亦可能影响男童和女童在工作记忆和加工速度上的差异。本研究没有涉及ADHD 的亚型和病情程度的报告。因此，未来研究可以结合不同亚型的ADHD 症状和不同病情程度深入分析ADHD 儿童的智力水平现状。本研究结果还显示，ADHD女童总智商高于男童，这可能是由男童和女童在工作记忆和加工速度方面的差异贡献。

此外，ADHD儿童的智力水平受到年级和父母文化教育程度的影响。就年级因素而言，ADHD儿童的年级在知觉推理、工作记忆和加工速度上差异具有统计学意义。两两比较发现，这种差异在知觉推理指数中体现在学龄前儿童与二年级之间，工作记忆指数中体现在学龄前儿童与三、四、七年级之间，加工速度指数中体现在学龄前儿童与一、二、三、四、五、七年级之间及一、二、三年级与七年级之间。这可能是由于不同年龄阶段儿童前额叶的发展不同。具体而言，在8～14 岁这个年龄段，大脑的大部分区域已经基本发育成熟，前额叶是为数不多的依然在快速发展的大脑区域之一。前额叶是大脑中最重要的片区之一，负责高级思维，如记忆、判断、分析、思考、自控力和注意力［14-15］。二年级以上儿童前额叶快速发展，继而在知觉推理、工作记忆、加工速度方面与学龄前儿童产生差距。然而，年级之间的差异却没有呈现正常的发展趋势，即随着年级的增加，儿童智力水平也逐步增加。这提示，在干预和治疗ADHD儿童时，应结合相应年级ADHD儿童的智力水平开展针对性的治疗。

就父母文化教育水平而言，父母文化程度不同的ADHD 儿童在言语理解、知觉推理、工作记忆、加工速度和总智商上的得分差异具有统计学意义。总体而言，父母文化教育水平越高，ADHD儿童智力水平越高。这提示，较高的父母文化教育水平对ADHD 儿童智力发育具有促进作用。这可能是因为：（1）受遗传基因的影响；（2）父母文化程度较高的家庭，通常能为儿童提供较多的语言和教育资源，对于教育的重视程度也较高，这有助于儿童的智力发展。然而，在测评初期仅登记ADHD 儿童的父母一方最高教育水平，因此本研究无法进一步区分父亲和母亲的文化教育水平分别在ADHD儿童智力水平中的作用。

总而言之，本研究分析了大样本的ADHD 儿童的智力水平和智力等级，发现ADHD 儿童智力等级分布呈左偏态，其智商水平受到性别、年级和父母文化水平的影响。未来在开展个性化治疗时应综合考虑这些群体的智商水平和潜在的影响因素。

利益冲突声明：所有作者均声明无利益冲突。