《老年医院建设基本要求》发布

文/ 本刊记者 吴佳男

作为“标准”发布的牵头医院，北京老年医院多年间躬耕实践，正成为行业标杆，贡献更多行业解决方案。

2023年9月4日，在中国国际服务贸易交易会的“2023中国国际康养健康产业发展论坛”上，《老年医院建设基本要求》发布。

该《要求》由北京老年医院牵头编制，成为行业内首个团体标准。

“推动老年医疗机构标准化和前瞻性建设，为老年人提供更好的连续性、整合型服务。”北京老年医院院长禹震告诉本刊记者，这一标准，旨在于人口老龄化时代推进老年医院的建设和发展，填补老年健康服务标准的重要空白。

他强调，成为制定《要求》的牵头单位，代表着北京老年医院多年间深耕老年医学，在行业多个领域实现的突破和引领，也代表医院将在未来承担更多责任和使命。

联动各方 共创标准

“多轮讨论和评审，字斟句酌，打造完成这一颇为复杂的工程。”回忆半年多以来的工作，禹震很感慨。

他介绍，2023年2月15日，《要求》初稿通过由中国老年医学学会组织的立项评审，于同月25日完成讨论稿意见和建议收集，形成预审稿；3月中旬，征求意见稿挂网公示；5月7日，中国老年医学学会标准化专业委员会邀请专家委员会对送审稿进行预审；5月22日，针对来自全国31家单位的近80条建议和意见，再次修订文稿；5月28日，中国老年医学学会标准化专业委员会组织15位专家组成的评审团对文稿再次提出多条终改建议；6月9日，《要求》在起草组的认真修改和完善后，得以确定。

“过程中，中国老年医学学会给予大力支持，全国10余家老年医院和相关学会共同参与编制。”禹震表示，本《要求》最初由中国老年医学学会老年医疗机构管理分会提出，其在制定过程中作为核心力量，一直积极推进各方工作。

除了北京老年医院，参与《要求》编制的医院还有河南省郑州市老年病医院(郑州市第九人民医院)、江苏省老年病医院、河北省老年病医院、辽宁省老年病医院（金秋医院）、湖北省十堰市老年医院（国药东风花果医院）等医院，以及中国老年学和老年医学学会老年综合评估分会、江苏省老年医学学会、新里程健康集团有限公司等机构和社会力量。

“各方参与的热情，在提出的建议和意见中便可见一斑。”包括禹震在内，群策群力，北京老年医院老年健康与医养结合研究室主任宋岳涛，与来自多家机构和医院的张进平、杨爱民、金哲、李敏、许家仁、刘建军、暴继敏等行业专家，谨慎对待每一条意见和建议，均进行了深入分析和讨论，最终修订完成了本《要求》。

禹震介绍，包括“将规范性引用文件按要求正确排序”“增加建设原则和基本条件两个章节”“将科室设置和人员配备两条依次前移”等文本规划性建议，“在范围内不要提及二级和三级老年医院”“以老年医院为第二名称的其他医疗机构可参照执行”“在术语和定义中强调‘谵妄’一词”“在建设原则中增加医院安全方面的要求”等意见，均得以在最终文本中修订或增删。

“《要求》在最初的规划过程中，借鉴了国内的一些地方标准，参考了部分国际标准。”禹震表示，国内，截至本《要求》起草前，江苏省、江西省和成都市，以及山东省等地曾先后发布地方标准，但尚无老年医院建设的国家标准和行业标准。文件起草组参考的，与本《要求》相类似的行业标准，分别为自2011年至2019年发布的《康复医院基本文件（2012年版）》《护理院基本文件（2011版）》《安宁疗护中心基本文件和管理规范（试行）》和《老年医学学科建设与管理指南（试行）》等；同时，文件起草组少量纳入的，还包括日本国家老年医学中心和老年健康长寿中心、瑞士日内瓦大学老年医院、哥斯达黎加国家老年病医院，以及美国、澳大利亚、法国和英国老年医疗中心关于老年医院人员配置、适宜技术、管理规定等内容。

发布意义

帮助各地老年医院在创建和发展过程中找到更多软硬件规划、学科建设和运营管理的“抓手”，这也是《要求》出台的重要意义之一。

底蕴深厚 科学规划

截至本刊记者发稿，《要求》发布1个月间，引发了业界广泛关注。

部分专家表示，在老龄化社会已然来临的当下，《要求》的发布，将对新建老年医院和转型老年医院的医疗机构起到底层设计的指导作用，对已经创建的老年医院发展也将产生积极影响。

“规范性、专业性、实用性、科学性、先进性。”禹震表示，《要求》提出了老年医院的建设原则，规定了老年医院在床位和床单元、科室设置、人员配备、建筑设施、医疗设备、制度建设、文化建设、信息化建设方面的基本要求，适用于新建、改建和扩建的老年医院。

“文件起草过程中，编委成员之间曾有过一个重要分歧。”禹震回忆，众人争议的焦点，在于“综合医院的老年医学科能否替代老年医院的基本功能”？经过数轮学术研讨会和专家咨询会讨论，绝大多数专家学者认为，综合医院老年医学科主要解决医院中老年急性医疗问题，只能在局部区域和有限制性的情况下，对老年患者提供服务；同时由于综合医院老年医学科的床位限制、平均住院日的要求和老年患者“一患多病”的特点，老年患者需要频繁转换科室，老年医学科在协调上难度较大。而老年医院，则能够解决老年人一患多病等诸多问题，为老年人提供健康促进、预防保健、慢病防控、急性医疗、中期照护、长期照护、安宁疗护等综合连续性的服务，故前者不能完全替代后者，两者都有存在的必要性。

“多年间，医院发展没有既定模式可复制，学科探索过程充满艰辛。”禹震强调，自1949年伴随共和国诞生而成立，先后历经干部疗养院、结核病专科医院、胸科医院等名称变换，直至2001年转型为“老年医院”，20余年间，医院历届管理团队，以及医护团队，始终响应政府号召，砥砺前行，坚守着推进老年医学发展这一主要方向。

禹震表示，曾担任北京老年医院院长，现任中国老年医学学会第二届理事会副会长、中国老年医学学会副会长、中国老年医学学会老年医疗机构管理分会会长的陈峥，当年曾多次前往英国、日本和澳大利亚等地老年医学机构研修，用行李箱带回大捆大捆的书籍和笔记。先进的理念和技术在实现本土化之后，老年医院的综合诊疗能力逐年提高，在业界的影响力不断扩大：国内的老年护理标准、老年综合评估标准和老年友善创建标准，先后由老年医院牵头创建。

2015年，北京老年医院在全国首次提出“创建老年友善医院”；2016年年初，制定了《北京老年医院创建“老年友善医院”实施方案》，设置了相关框架和建设标准；2018年4月12日，原北京市卫生计生委首次授牌北京协和医院、北京老年医院、北京市西城区展览路医院、北京和睦家康复医院等20家医院为“老年友善医院”。

数据显示，截至2022年年末，建成老年友善医疗机构的综合性医院8627个、基层医疗卫生机构19494个。“创建老年医院的物理环境”“老年医学伦理、道德规范与社会问题”等条目，不仅成为老年友善医院行业标准的重要内容，甚至为最新的《要求》出炉打下了基础。

标准在前 筹谋在后

“创建标准的源动力，或者说初衷，并非为了标准而标准。”禹震表示，近年来，综合医院、妇幼、骨科等医院的创建标准日趋完善，但老年医院在此领域一直“缺位”。受制于患者住院时间更长、次均费用更高等现实因素，较之综合和其他类型医院，老年医院在绩效国考这把“尺子”的衡量之下，多项数据，甚至医院整体排名上，都存在先天的劣势。因此，帮助各地老年医院在创建和发展过程中找到更多软硬件规划、学科建设和运营管理的“抓手”，这也是《要求》出台的重要意义之一。

“部分地区可参考《要求》，先按较低标准操作。”禹震强调，《要求》文件名中强调了“基本”这一关键词，基于对各地经济发展水平和地方政府发展规划的考量。经济欠发达地区，老年医院建设可按“基本”规划，而对经济发达地区来说，《要求》中的“要求”，可能只是基本功，不止于达标和“过关”。

例如床位数设定，国家二级和三级综合医院床位数的标准分别为100～499张和≥500张，国家二级和三级康复医院床位数的标准分别为100～299张和≥300张，国家二级和三级中西医结合医院床位数的标准分别为100～349张和≥350张。而考虑到老年医院当下的建设现状和未来发展，《要求》中确定二级和三级老年医院床位数，可分别设定为100～399张和≥400张。

而在每床建筑面积的设定中，国家二级和三级综合医院每床建筑面积的标准分别为≥45平方米和≥60平方米，国家二级和三级康复医院每床建筑面积的标准分别为≥85平方米和≥95平方米。但考虑到老年医院患者需求，每床建筑面积应介于综合医院和康复医院之间，故确定二级和三级老年医院每床建筑面积的标准分别为≥60平方米和≥80平方米。

团体标准《老年医院建设基本要求》通过终审。

“每床建设标准超过80平方米，500张床的老年医院，整体建设面积至少要4万平方米。”禹震强调，除此之外，老年医院的建设，还应考虑老年患者诊疗、防跌倒、康复，以及轮椅配置等多个区域设置因素的影响，还有医护人员配备比例。这些，都是相关专家多年间研究成果的结晶，以及文件起草组半年多总结的重要成果，最终体现于《要求》定稿之中。

每床建筑面积，北京老年医院早在多年前就实现了≥100平方米；卫技人员、学科和设备设施的配套，也已远高于《要求》中的“要求”。

“老年心脏介入、神经介入，以及外科系统疾病诊疗和区域规划的相关标准，没有被纳入《要求》。”禹震表示，这是《要求》发布之前便为地方预留的“空间”：老年医院建设，还须在不断明确定位的同时，兼顾周边广大患者的更多诊疗需求。

定位于建设以老年患者健康为主要服务目标的综合性老年专科医院，形成连续性、整合型，全面覆盖老年生命全周期的连续服务链条，体现人文、敬老、爱老、维护老年人尊严和老年友善环境营造，在医院文化、医院管理和设备设施等方面全方位满足老年患者诊疗需求，这是老年医院牵头打造《要求》的目标，也是未来所需。

“希望这一团体标准的发布，可以推动国家层面标准在不远的未来出台。”禹震最后如此期盼。