健康教育对于社区卫生服务中心腰椎间盘突出症护理的有效性

陈 津

（福建省福州市长乐区漳港街道社区卫生服务中心，福建 福州 350209）

腰椎间盘突出症主要症状是腰部剧烈疼痛或者麻木，需及时治疗[1]。临床研究发现，对于腰椎间盘突出症患者，在积极治疗的基础上，配合做好健康教育可以提升整体治疗效果[2]。本文随机择选福州市长乐区漳港街道社区卫生服务中心10例腰椎间盘突出患者进行分组护理研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料选自福州市长乐区漳港街道社区卫生服务中心2019年1月至2019年12月收治的10例腰间盘突出患者。将患者随机分组。观察组患者5例，年龄32～66岁，平均（42.62±3.42）岁；2例为男性，3例为女性；病程时间在5个月～4年，平均（2.61±1.21）年。对照组患者5例，年龄33～65岁，平均（42.92±3.23）岁；3例为男性，2例为女性；病程时间在6个月～5年，平均（2.11±1.30）年。经统计，两组的一般基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理，即护理人员指导患者卧床休息，平躺时在小腿下方垫枕头。患者接受腰椎牵引治疗，在接受治疗的过程中，护理人员需要密切关注患者的病情状态，如果病情加重则停止牵引，并采用相应的方法护理，使病情发展得到良好的控制。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上为患者实施健康教育，内容如下。

1.2.2.1 疾病教育 护理人员要结合患者的认知水平和文化水平进行健康教育，为其讲讲疾病发生的原因、进展和表现等，让患者对后续可能会出现的不良症状有正确的认识。

1.2.2.2 用药指导 结合患者用药方案耐心讲解药物的作用机制，告知用药方案，强调按时按量用药的重要性，并耐心解释药物可能引起的不良反应。若患者担心长时间用药对肾脏功能造成损伤，应科学的为其分析药物代谢机制，告知患者不按医嘱用药的危害性，帮助患者理性对待用药方案。

1.2.2.3 心理护理 长期的疼痛会使患者暴躁，护理人员对此表示理解，并疏导患者情绪，积极与患者交流，改善其不良情绪。

1.2.2.4 疼痛护理 护理人员要评估患者的疼痛程度，按照患者的疼痛程度给予相应的护理措施。轻度疼痛可以通过深呼吸和听音乐等方式改善；中度疼痛患者可以在深呼吸、听音乐等的改善基础上进行按摩，恢复患者的肢体活动能力，促进腰部血液循环，改善患者疼痛情况；重度疼痛患者要通过药物镇痛，按照医嘱使用药物，并且使用药物后观察患者恢复情况，同时可以一起使用轻度和中度镇痛方法。

1.2.2.5 生活护理 如果患者的卧床时间较长，应注意预防便秘，并采用合理的饮食方案促进患者的肠胃蠕动。在饮食前，护理人员需要向患者说明每日食用丰富纤维食物的作用。日常多食用新鲜的水果和蔬菜，多饮水。指导患者认识饮食合理性在疾病治疗中所起到的重要作用。如果患者饮食不当发生便秘，用力排便可致病情加重。抽烟对患者的骨质有一定的影响，患者易发生骨质疏松，而直接影响临床治疗效果。相关研究表明，抽烟和不抽烟的腰椎间盘突出症者采用同样方法治疗后，前者的治疗效果不如后者。在睡觉时，腰椎间盘突出症患者应调整好枕头的位置，尤其要选择高度与软硬度适合的枕头。在枕头下面放一块毛巾，使颈椎得到支撑。腰椎间盘突出症的患者在睡醒后应当缓慢起身，使整个身体保持协调和平衡，用双腿支撑上部身体慢慢起身，避免突然起身加剧疼痛感。腰椎间盘突出症的患者在生活和工作中应当有一个良好的坐姿，不要长时间趴着，也不要久坐，疲劳时，可起身做一些能够缓解疲劳的腰部体操。在患病期间，腰椎间盘突出症患者应当注意饮食，多吃一些清淡、钙含量高的食物，不能吃辛辣食物和生冷食物，更要避免吃一些油腻的食物，且要避免抽烟和喝酒。在锻炼时，患者应选取最合适的锻炼方法，要避免长时间剧烈的运动，在医师的指导下有计划有目的地锻炼，这样对改善病情大有裨益。

1.2.2.6 心理指导 长期用药给患者带来一定心理压力，护理人员应主动引导患者倾诉情绪，帮助患者认识到不良情绪对于疾病的影响，让患者意识到自己可以调控情绪，做自己身体的主人，在察觉负面情绪后可以通过深呼吸、培养兴趣等方式促进情绪的放松，调整心态。

1.2.2.7 运动护理 ①弯腰运动。在腰椎间盘突症发生后，患病程度较轻的患者应当适量进行一些弯腰运动。在弯腰时，应放松全身；弯腰的幅度不应太大，根据自己的情况，循序渐进地使腰部得到放松，保持灵活。②开展一些爬行训练。爬行训练能够使腰部力量集中，能够调整整个身体的姿势，使腰部的血液得到循环，避免腰肌过于劳损。患者每日应根据自己的病情适当训练，每次训练30～40 min，锻炼1个月，效果将会非常明显。③注重保暖。在寒冷的冬天，患有腰椎间盘突出症的患者应当注重保暖，以增强自身的抵抗力，避免受寒。④做好腰椎护理。首先，应及时嘱托患者多休养，减轻腰部负重，平常注重保暖，可用毛巾热敷腰部，在必要时可进行理疗。其次，日常注重锻炼腰部，锻炼腰部的方法多种多样，常见的方法有三点支撑锻炼、平板支撑等，适当锻炼腰部可使腰部肌肉得到放松，使病情能够得到缓解。最后，在腰椎间盘突出症患者卧床后，医护人员应当嘱咐患者做好一系列的护理，如及时给骶尾部位通气通风，告诉患者经常做下肢肌肉的收缩练习，使下肢的肌肉得到放松，避免形成下肢深静脉血栓。

1.2.2.8 康复指导 ①腰椎牵引：提前告知患者牵引治疗时的注意事项、配合事宜等，依据病情合理的调整牵引重量以及牵引时间。②生活饮食：调整患者饮食结构，多吃富含纤维、易消化的食物，增加水果摄入量，避免患者长时间卧床出现便秘并发症。③康复训练：上肢肌肉可通过举哑铃配合深呼吸的方式进行锻炼。教会患者腹式呼吸方法，指导患者放松上肢的同时屏气，时间持续3 s，然后用嘴缩唇缓慢呼出气体，每日5～10次，依据患者恢复情况适当调节训练强度。在患者静卧期间每间隔2 h护理人员进行1次翻身拍背，以促使患者尽快将痰液排出体外。另外，对患者进行按摩，具体操作如下：指导患者取平卧位，使用两手掌的根部对腹部加压，然后在患者肚脐四周进行顺时针按摩，每次按摩10～20圈，按摩结束之后指导患者继续保持平卧位，并指导患者收缩两侧股四头肌，每次练习10～20次。平卧位状态下，指导患者屈伸两侧膝关节，每组10～20次。

1.3 观察项目和评价标准 ①记录两组患者治疗前后日本骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA评分）以及视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）评分。腰椎JOA评分：总分为30分，分数越高，效果越好。VAS评分为0～10分，分数越高，表示疼痛越严重[3]。②生活质量评分：采用生活质量核心调查问卷（Quality of Life Questionnare-Core 30，QOL-C30）评价患者的生活质量，得分越高表明生活质量越好[4]。③使用量表评估两组患者护理满意度，护理人员统计得分后对比评分差异。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0软件开展检验，检验项目以计量和计数两项内容为主，计量数据通过t值进行检验，并以均数±标准差（）形式展现，计数数据通过χ2进行检验，并通过率（%）形式表达，P值低于0.05代表存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后JOA评分以及VAS评分 护理后，观察组JOA评分以及VAS评分改善明显，优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后JOA评分以及VAS评分比较（分，）

表1 两组患者治疗前后JOA评分以及VAS评分比较（分，）

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分 观察组的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较（分，）

注：与本组治疗前相比aP＜0.05，观察组与对照组治疗后相比bP＜0.05。

2.3 两组患者护理满意度分析 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者护理满意度[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科中最常见的疾病之一[5]。腰椎间盘突出症是指腰椎间的中板、纤维环以及髓核等部分出现退行性的改变，在外力作用的因素下，腰椎间盘的纤维环出现破裂，髓核组织从破裂的地方脱出到椎管或后方区域，整体脊髓神经受到的压迫或刺激较强，从而引起的疼痛、双下肢麻木、一侧下肢麻木或者腰部疼痛的症状[6-8]。

腰椎间盘突出症的病因主要包含以下几点[9]：①腰椎间盘的退行性改变。髓核的退变体现在含水量的降低，以及由于失水等原因，出现的椎节松动和失稳等局部的病理性变化；其中纤维环的退变体现在坚韧性有所下降。②外部损伤。如果腰椎间盘突出症患者长期受到外力的施压，也会加剧病变程度。③自身影响。椎间盘在成熟后血液循环能力变低，且恢复的能力也比较低，一旦加重椎间盘承受压力的程度，会造成髓核突出。④遗传因素：腰椎间盘突出症的患者常伴有家族性的发病史。⑤诱发因素影响。常见的诱发因素包含腹压增加、负重增加，以及受到潮湿、寒冷等外界刺激等。一般情况下，诱发因素是次要的因素，其会加剧腰椎间盘突出的患病程度，使病情变得复杂。

腰椎间盘突出症的最主要症状就是腰部疼痛，除此之外，下肢放射性疼痛、腰部活动受限、腰部叩痛、反射改变、肌力下降以及感觉障碍都属于腰椎间盘突出症的常见伴随症状[8]。

腰椎间盘突出症的危害如下[10-13]：①生活质量降低。腰椎间盘突出症的患者生活质量相比于普通人明显降低。首先，对于轻度腰椎间盘突出症患者来说，在日常生活中经常会感受到腰部持续疼痛，这种疼痛感在任何时间都会伴随自己的活动，尤其是做一些高抬腿动作或上下楼梯时，腰椎间盘疼痛的症状会进一步加剧。其次，对于中度或重度腰椎间盘突出症的患者来说，除了腰部疼痛以外，还会损伤患者的神经系统，比如无法正常行走或四肢麻木，无法完成正常生活的活动等。在这种情况下，患者的生活质量明显下降。②增加家庭经济压力。一般来说，腰椎间盘突出症的患者治疗时间较长。首先，腰椎间盘突出症的患者需要保持卧床休息，甚至部分症状严重的患者即使想起床也无法完成。在这种情况下，患者长时间没有办法工作、挣钱，会增加家庭的负担。其次，对于接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者，高昂的手术费和住院费已经为家庭增加了很大负担，并且手术后需要休息的时间也较长。在这种情况下，患者家庭的整体经济压力过大。③长期心情抑郁。虽然保持乐观积极的情绪和态度能够对病情的好转有所帮助，但对于腰椎间盘突出症的患者来说，保持乐观积极的情绪是很难做到的。腰椎间盘突出症患者时刻需要忍受着腰痛的折磨，甚至有重症患者因该病而无法行走，部分患者会出现长期心情抑郁的情况。④严重影响工作。腰椎间盘突出症根据病情发展和症状也可以分为轻度腰间盘突出、中度腰间盘突出和重度腰间盘突出。对于轻度腰椎间盘突出的患者来说，虽然能够正常行走、生活，但是在工作中无法像正常人一样提起重物，如果是文员相关工作，也无法长时间以同一姿势坐在椅子上，影响自身工作质量和工作效率。对于中度腰椎间盘突出或重度腰椎间盘突出患者来说，其已经无法像正常人一样工作，需要辞去工作在家休息。这种情况不但导致患者没有收入，增加经济压力，还会导致患者对工作失去信心。⑤影响身体其他器官功能。腰椎间盘突出症不但会出现上述症状，还可能会影响身体中的其他器官。首先，腰椎间盘突出症可能会导致邻近脏器受到损伤，比如膀胱损伤、输尿管损伤等，如果脏器受损严重则需要通过手术治疗，无疑进一步增加患者及家庭压力。其次，腰椎间盘突出症可能会导致身体中的神经受到损伤，进而出现粘连、充血或者水肿的情况，导致病情进一步加重[11]。患有腰椎间盘突出症的患者不仅应接受专门的治疗，还应当学会如何自我护理。

本文研究发现，经不同护理，观察组JOA评分、VAS评分以及生活质量评分均获得明显改善，优于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。究其原因为，健康教育是一种有效的护理干预模式，通过腰椎牵引、生活饮食、康复训练等干预，能有效的缓解患者的疼痛程度，增强患者战胜病痛的信心，根据患者的情况，在不同阶段采用不同的干预方式和不同的训练强度，逐渐恢复患者的腰椎功能。

综上所述，健康教育对于社区卫生服务中心腰椎间盘突出症护理具有显著价值，可推广。