老年失智的预防

刘寒

最近，上海市卫健委公布了2022年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息。数据显示，2022年上海户籍人口1505.19万人；60岁及以上老年人口553.66万人，占总人口的36.8%。《中国养老金融发展报告》指出，预计2030年65岁以上老龄人口达到2.8亿人，占比为20.2%；2055年达到峰值，4亿人，占比27.2%。随着老龄人口的急剧增长，与增龄有关的各种老年期疾病也会明显增加，老年失智（医学称老年痴呆）就是比较常见的疾病。

老年失智的定义

老年失智是指由于神经退行性病变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的以认知功能缺损为主要临床表现的一组常见老年病。根据国际疾病分类，老年失智可分为阿尔茨海默（Alzheimer-s）失智、血管性失智和其他类失智。阿尔茨海默失智是一种未知病因的原发性脑变性疾病，伴有神经病理学和神经化学的特征。通常在不知不觉中发作，发展缓慢但持续多年。血管性失智是由脑血管疾病导致脑梗死的结果，梗死灶通常很小但却不断累积，通常在生命晚期发作。其他类失智是除上述疾病外，由其他原因引起的失智病例。由于是逐渐发病，早期常常被忽略。常见症状包括健忘、失去时间感、在熟悉的地方迷路等，随之发展到对近期事件和人名健忘、沟通困难增加、需要护理人员的帮助等；经历行为变化，包括精神恍惚和反复提问，最后患者近乎完全依赖他人照顾。

老年失智的发生情况

老年失智患病率随年龄增长而增高。60岁以上老年失智患病率在3.5%～5.4%，80岁以上老年失智患病率达20%，女性高于男性。中国老年失智患者约占全球患者的1/4，每年约有30万新发老年失智患者，60岁以上年发病率为0.91%～1.2%。阿尔茨海默失智和血管性失智是最常见的两种类型。阿尔茨海默失智占所有失智的50%～70%，血管性失智占所有失智的10%～20%。阿尔茨海默失智的危险因素可能是年龄、女性、低文化水平、缺乏活动、心血管疾病和抑郁等，血管性失智的危险因素可能是年龄、男性、缺乏活动、吸烟和心血管疾病等。

老年失智预防策略

第一级预防

主要采取健康生活方式，提倡健康膳食，保持有利于健康的、简单、清淡、富含营养的饮食，强调多吃蔬菜、水果、鱼、海鲜、豆类、坚果类食物，烹饪时要用植物油代替动物油，提倡用橄榄油。强调低盐，避免进食富含饱和脂肪酸的食物。另外要早期治療心血管疾病，戒烟限酒，控制血压和血糖。

大脑锻炼有助于维持大脑活力。增强动脑训练在失智预防中作用明显，对不同人群、不同阶段均有良好的预防作用。作为健康老年人的预防措施，尤其是对记忆力衰退的老人有非常好的改善效果。

科学研究表明，有氧锻炼（比如慢跑）不仅能有效预防失智的发生，而且可显著减缓相关疾病的发展。有氧锻炼可激活神经营养因子的释放，促进血管生成，进而提高记忆力和认知功能。还有研究表明，有氧锻炼可以限制神经元的改变，发挥积极作用。

抑郁症的治疗也被认为是预防老年失智的方法，帮助老年人情绪管理，调节心绪，有助于保持良好的心理健康和生活质量。

第二级预防

人们常常认为记忆减退是失智的早期症状，而忽视了其他症状，例如兴趣丧失或行为变化。对失智的认识不足会加深恐惧感和耻辱感，而且进一步导致患者、家庭与社会隔离，延误诊断和寻求帮助的时间。提高认识，加强了解，可以减少疾病带来的耻辱感和恐惧，帮助患者和家庭更好地寻求支援，全社会也可以更好地为这个群体提供支援。

政府和有识之士越来越重视提高公众意识，举办各种活动，响应国际失智日等主题，以减少对失智的偏见，尊重失智患者，给予其照护者支持。

失智已经是公认的全球性的、沉默的流行病，它带来种种挑战，其中之一就是及时、准确的诊断。早期诊断可以早期干预，采取有效方法来保持患者的生活能力，最大限度地减少并发症，提高生活品质。早期诊断还可以让家庭照护者获得教育、培训、辅导和支持，制定更好的家庭应对策略。

有研究表明，在正常老龄与失智疾病之间是轻度认知功能损害期，对这部分患者的早期识别和社区随访，给予对症治疗或支持，有利于延缓病程进展。

第三级预防

认知训练对老年失智患者有延缓病程的预防作用。多数研究也证实，认知训练对失智患者的认知能力改善有效果。

失智晚期患者近乎完全依赖他人照顾，出现严重记忆障碍，身体上的体征和症状越发明显。包括无法感知时间和地点、辨认亲戚朋友存在困难、自我护理方面越来越需要协助、走路困难、经历更多行为变化，可能包括具有进攻性。这期间给予相应对症治疗，如药物治疗、体能训练和营养支持等，可以延缓进程，降低致残率和致死率。