不能呼吸的痛

黎长江 何培杰 吴海涛 唐世贵

呼吸的本质是气体的交换，生命都需要排出二氧化碳，吸人氧气，才能维持生命。呼吸本是自然界赋予人类的一项本能，从呱呱坠地，第一声啼哭开始，就开启了一生平均约8亿4千万次的呼吸（正常成人一分钟约呼吸20次，平均寿命按80岁计算）。当呼吸停止，生命就戛然而止。几亿几千万次的呼吸，在人体如此精密复杂的机体上运行，难免会出现一些状况，在遇到故障时会停止向人体供氧。研究表明，人大脑绝对缺氧超过5分钟，就会出现不可逆的脑死亡，继而各脏器功能衰竭，走向临床死亡。由此可知，呼吸对人体有多么重要。

在人呼吸的道路上，经过的“站点”很多，第一站鼻咽喉，然后是气管和支气管，最后到达肺及其各级细支气管，任何一个站点出现问题，都有可能带来致命伤害。生活中，我们常说“万事开头难”，人的呼吸也同样如此，如果在开头就不顺畅，那么之后的路就不难想象会有多“崎岖”。

哪些原因会导致喉梗阻

喉梗阻本身不是疾病，它只是一个症状。反映的是由各种原因引起的喉部通气不畅，导致呼吸困难。主要表现为吸气性呼吸困难，呼气时不明显。如不及时治疗，可导致窒息，迅速死亡。那么，有哪些原因会导致喉梗阻呢？

1．喉部急性炎症是最常见的原因，小儿急性喉炎、成人急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、咽喉脓肿、下颌下脓肿向下蔓延等，均可导致。喉部的急性炎症，可以较快导致喉部组织肿胀，使喉腔狭窄，吸气时通气阻力增大，发生呼吸困难。尤其是小儿，家长容易忽视早期症状，误认为是感冒，从而耽误了治疗时机。事实上，小儿急性喉炎除了有发热和流涕外，还会有一种特有的典型性咳嗽，有个很形象的医学描述词汇，叫“犬吠样咳嗽”。所以，当家长发现小儿发热、流涕并出现这种情况，就应当重视，立即至医院就诊。因为小儿急性喉炎往往进展很快，几个小时可能就会导致患儿缺氧、窒息死亡。成人急性会厌炎也是人们认知缺乏的重灾区。许多患者认为就是普通的咽喉发炎——“小毛病”，吃吃药，输输液就会好。会厌是“喉人口”上类似“盖子”的一个结构，它可以阻挡食物进入喉气管，引起呛咳。它一旦感染肿胀，就容易堵塞“喉入口”，导致气体无法顺利地进入喉气管腔，从而引起窒息，甚至死亡。因此，患者在医院就诊时诊断为“急性会厌炎”，请务必听从医生医嘱，住院观察、治疗，才是最安全的策略。

2．喉外伤车祸、撞击、割喉自杀等行为，均可导致喉部骨折、移位，喉腔狭窄，后期出现瘢痕性挛缩等，从而发生吸气困难。

3．喉水肿药物过敏导致喉黏膜水肿；手术插管时损伤，有些患者体质对损伤反应很大，很容易发生喉水肿，导致术后迅速窒息死亡。这亟须引起进行插管或全身麻醉操作的医生的注意。在临床上发生率虽然很低，但是确实有这样的病例发生。

4．喉痉挛一般不明原因引起的喉痉挛，多表现为阵发性，持续数秒钟到数分钟不等，发作前多有刺激性咳嗽。另有研究表明，咽喉反流也可以引起此发作，发作时有濒死感和恐惧感，且白天多于夜间，大多数患者可以自行缓解。围手术期引起的喉痉挛需引起注意，医生应采取相应措施。外部原因，如有些小朋友误呛异物在声门下，可迅速发生喉痉挛窒息死亡，家长应警惕。

5．喉肿瘤一般发生在晚期，瘤体较大，引起喉腔狭窄或感染所致。大的喉部肿瘤可以堵塞声门，使患者吸气困难。也有报道巨大的声带息肉可致使患者发生喉梗阻。声门下肉芽肿也可引起类似情况，虽然这种情况比较少，但若长期咽喉不适或说话声音嘶哑，保守治疗无效，应及时至医院就诊，进一步检查，将“致命性威胁”拒之门外。

6．先天性喉畸形少见，先天发育因素导致喉腔狭窄，如先天性喉喘鸣。

7．声带麻痹由各种手术如甲状腺手术、肺部纵隔手术引起双侧喉返神经不完全性麻痹所致。声带不能张开，发生窒息，严重者需要行气管切开术。

喉梗阻的鉴别

喉梗阻导致的吸气呼吸困难很容易理解，就是吸气很费力，但是如何进一步判断就是喉梗阻，需结合以下症状来进行鉴别。

1．喉喘鸣把手放在喉部，能感受到震颤感，正常人是没有的。患者用力呼吸，还能听到撞击狭窄喉部所致的响亮声音。

2．组织凹陷喉梗阻的患者吸气时常常有肋间隙、胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突甚至上腹部都凹陷。

3．声音嘶哑这不是一定会出现的症状，累及到声带时才会出现，不能以此来判断。

4．缺氧喉梗阻时间较长、严重时，导致脏器长期缺氧，出现烦躁、坐卧不安等症状。

5．心力衰竭喉梗阻严重时可出现类似休克的症状，如脉搏细速、血压降低、昏迷等。

喉梗阻的分度和治疗原则

喉梗阻一旦发生，随时有危及生命的可能，因而需要冷静快速地做出判断，解除梗阻。解除梗阻的办法就是行气管切开术。气管切开术对人体是一个伤害比较大的措施，因此要求医生严格掌握适应证。到底怎样的喉梗阻需要气管切开，极其考验医生的临床经验和水平。这就牵涉到喉梗阻的分度问题，分度越高，危及生命的可能性越大，需要做气管切开的可能性也越大。目前，临床上对喉梗阻的分度有达成共识。

1．一度平静时无症状，哭闹、活动时有轻度吸气性困难。

2．二度安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。

3．三度吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循環系统代偿功能尚好。

4．四度呼吸极度困难，由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

小结

无论哪一度的喉梗阻，不要犹豫，均应住院治疗。但不是所有的喉梗阻都需进行气管切开，无须为此惶恐不安。一度喉梗阻主要进行病因治疗，若是炎症所致，则用激素及抗生素治疗，一般无须气管切开。二度喉梗阻与一度喉梗阻类似，以病因治疗为主，暂不做气管切开；但若为肿瘤所致，则可考虑行气管切开术。三度喉梗阻需在病因治疗的同时，准备气管切开，一旦保守治疗未见改善，立即行气管切开术；如为肿瘤所致，则行气管切开术。四度喉梗阻应当机立断，立即行气管切开术。

希望从今开始，我们都是自己气道管理的“专家”，让我们一生8亿4千万次的呼吸更加顺畅，更加从容。生存不易，生命更值得珍惜。