使用泻下药材应注意的事项和禁忌证

张兴 曹雪

泻下药材按功能作用可分为攻下药，如大黄、芒硝、芦荟、番泻叶等；润下药，如火麻仁、郁李仁、松子仁等植物种子类。至于峻下逐水药因一些药材有毒性，泻下作用峻猛，产生剧烈腹泻等因素，本文不做讨论。

这类药材的泻下特点

泻下治疗属中医治法中的下法，具有泻下通便之功。其中大黄、芒硝、芦荟、番泻叶类多味苦性沉降，主归大肠经，均能引起腹泻，或滑利大肠以促使排便，能使胃肠宿食积滞、燥屎，体内积水、停饮及其他有害物质等从大便排出。性寒力猛，具有较强的泄热通便作用，适用于实热积滞、大便秘结者，为攻下药。

火麻仁、郁李仁、松子仁药性滋润平和，润肠通便，适用于肠燥便秘者，为润下药。这类药材富含油脂，味甘质润，药性平和，主人脾、大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出，具有缓泻作用，个别药物兼能滋养补虚。适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥便秘。有些药材兼有利水、润肺功效，可用于治疗水肿、小便不利、肺燥咳嗽等症状。

使用泻下药材的注意事项

使用作用较强的泻下药材时，应注意奏效即止，切勿过量使用，以免损伤正气。如火麻仁食人量过大，可引起中毒，症状为恶心、呕吐、腹泻，四肢麻木、烦躁不安、精神错乱、昏迷、瞳孔散大等；番泻叶剂量使用过大，可有恶心、呕吐、腹痛等不良反应。番泻叶还含有黄酮类衍生物，对大脑皮质有兴奋作用，可致短暂的脑功能异常，癫痫患者及其易感者慎用。生大黄内服可能发生恶心、呕吐、腹痛等不良反应，停药后这些症状可缓解。芦荟使用时可引起局部接触性皮炎，并有一定的肾毒性。芒硝口服剂量过大，可引起恶心、呕吐、腹痛、虚脱。年老体弱、脾胃虚弱者使用这类药材要慎重，妇女胎前、产后及月经期应禁用。

使用这类药材的禁忌证

攻下药材大都性寒，凡外感风寒者使用这类药材要当心，以防风寒感冒加重，如大黄、芦荟、番泻叶；肾阳虚衰等证使用性寒泻下药材，能加重虚寒症状，如四肢冰冷、畏寒、容易外感等，不宜单味使用，如芦荟、番泻叶、芒硝、大黄。

火麻仁性滑利，具有缓泻作用，慢性肠炎、腹泻者忌用；内伤生冷、脾胃虚寒、胃炎、溃疡病，慎用郁李仁、芦荟、芒硝、大黄等，尤其是芦荟可强烈刺激大肠；溃疡、慢性胃炎及胃肠出血者要禁用番泻叶；松子在脾虚时用，可导致便溏，湿痰者禁用。

大黄、芒硝、芦荟、番泻叶泻下攻积作用强大，易伤人体正气，久病体弱者慎用。凡脾胃虚寒、便溏腹泻的患者忌单味药或超量服用。

麻疹患者不应使用性寒攻下药材如芦荟、大黄，以免麻疹不透。

阳痿、精关不固、阴茎疲软、早泄，无精或少精者要慎用。肾虚患者为虚寒性体质，使用这类药材能加重肾虚虚寒证，如大黄、火麻仁、芒硝等。

子宮脱垂患者忌用芒硝、大黄。大黄可加重盆腔充血，故妇女经期及盆腔炎患者禁用；孕妇、先兆流产者要慎用芦荟、郁李仁、芒硝、大黄、番泻叶。芦荟还能使腹腔、盆腔和肠黏膜充血，盆腔炎、肾炎、结肠炎、痛经、痢疾、痔疮、便血者要忌用。孕妇、月经期女性、哺乳期女性忌用郁李仁、芦荟、番泻叶。

期前收缩患者慎用芒硝；记忆力减退者慎用大黄、芒硝。老年痴呆、帕金森病患者忌用大黄、芒硝；小儿智力低下者要慎用或禁用大黄、芒硝类药材，以免病情或症状加重。郁李仁有镇静作用，老人和婴幼儿不宜长期服用。

缺铁性贫血、白细胞减少患者忌用大黄、芒硝；胃癌、直肠癌患者忌用芒硝；骨质疏松患者忌用芒硝、大黄；佝偻病患者忌用大黄、芒硝；慢性苯中毒患者忌用芒硝、大黄。

芦荟提取物对心脏有抑制作用，心功能不全等心脏病患者不宜服用芦荟；动脉粥样硬化者不宜大量长期使用郁李仁；火麻仁不宜用于青光眼患者。