“3D”降磷摆脱血液透析瘙痒难耐

邹兆华 宋斌 卿伟

血液透析患者常见皮肤瘙痒难耐，罪魁祸首就是高磷血症，即血磷浓度超过1.45毫摩尔／升。《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》建议：将血液透析患者血磷控制在1.13～1.78毫摩尔／升。但是大多数患者血磷水平反复升高，降磷效果不尽人意。“3D”治疗是饮食（Diet）、药物（Drug）和透析（Dial-ysis）的组合治疗，能有效且长期维持血磷在推荐范围，帮助患者摆脱瘙痒难耐的困境。

为什么会出现高磷血症

1．摄入过多血液透析患者每天磷摄人量应在800～1000毫克，当摄人含磷过多的食物，超过肾脏的排泄能力，就会出现高磷血症。

2．排泄减少摄人的磷80%经肾脏排泄，血液透析患者肾脏受损，大量的磷无法通过肾脏排泄，在体内蓄积就会出现高磷血症。

“3D”治疗如何降磷

1．饮食治疗要了解常见食物的含磷量，避开高磷食物。含磷量最高的是加工食品，添加了磷酸钙或磷酸二钠等，常见如可乐、雪碧、罐装牛奶、甜品、十三香、方便面和加工肉类，食用前一定要看清食品成分表；含磷量较高的是坚果、蛋黄、动物内脏和海鲜；具有一定含磷量的是牛肉、羊肉、兔肉、白面包、豌豆和蚕豆等，蔬菜和水果含磷量相对较低。

注意：①食物在烹饪前煮沸焯水，可以祛除部分磷，焯过的水一定要倒掉；②用水煮的方法将食物煮熟食用；③肉类和鱼类煮熟后弃汤食用，能减少50%的磷；④尽量吃蛋白不吃蛋黄，吃新鲜肉不吃加工肉，吃新鲜水果不吃加工的果脯。

2．药物治疗降磷药物主要有两类，一类是含钙磷结合药，包括碳酸钙和醋酸钙，适用于低钙高磷者；一类是不含钙磷结合药，包括碳酸镧和司维拉姆，适用于高钙高磷者。磷结合药每天能够结合300毫克磷，起到降磷效果。碳酸钙和醋酸钙在肠道内结合磷，还能补充钙，其中醋酸钙较碳酸钙效果更好。碳酸镧与磷结合生成磷酸镧，司维拉姆通过离子交换结合磷，然后随粪便排出，不增加患者钙负担。

注意：①碳酸钙、醋酸钙和碳酸镧应随餐嚼服，可以研磨成粉洒在食物上；②司维拉姆要随餐吞服，不能嚼碎和研磨；③副作用为胃肠道症状，如便秘、腹胀、恶心等。

3透析治疗透析治疗是血液透析患者的常规治疗方式，每周3次，每次4小时，可以清除血磷800毫克，平均每天清除343毫克。

注意：①堅持正常的透析频次和时间，不要随意中断或提前下机；②提高血流速度和透析液速度；③选择高通量透析器、血液透析滤过和血液灌流，加强血磷清除；④透析中进行适当运动，促进肌肉中的磷进入血液，增加血磷清除。