结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理网络平台的需求调查*

王 芳,胡晓丽,梁 轶,任 静△

(1.西南医科大学附属医院内镜医学部,四川 泸州 646000;2.西南医科大学护理学院,四川 泸州 646000)

结直肠癌是世界第三大常见癌症,是全球癌症死亡的第二大常见原因,每年有超过180万新发病例,且超过800 000 人死亡[1]。研究表明,85%的结直肠肿瘤被证实是由结直肠腺瘤性息肉转变而来[2]。大多数结直肠癌经肠镜检查发现时已多是晚期,5年生存率为25%,病死率高[3]。然而从腺瘤到癌的转变是一个缓慢的过程,这为早期预防和干预结直肠癌的发生提供了希望[4]。因此及早切除(尤其是腺瘤性息肉)能降低结直肠癌的发病率和病死率[3]。随着社会的进步和人们健康意识增强,结肠镜检查已作为很多人每年常规体检项目,结直肠息肉的检出率不断增加,由于内镜下息肉治疗具有不开刀、创伤小等优点,内镜治疗成为结直肠息肉治疗的首选方法。然而,随着卫生医疗管理标准的实施,为了缩短住院的平均时间,促进患者的周转和增加医疗资源的使用,越来越多的患者在尚未完全康复的情况下提前出院,包括结直肠息肉内镜下治疗术后患者,住院时间较短,术后康复集中在院外,但由于术后创面完全恢复需要一段时间,且内镜下息肉治疗术后常见的并发症有感染、出血、穿孔等[5],严重者甚至并发缺血性肠病[6],危及患者生命。因此,早期发现并发症发生的迹象,及时采取补救措施,可避免更严重的并发症发生[7]。如何保障结直肠息肉内镜下治疗术后患者在院外的康复质量和安全成为一个亟待解决的问题。目前,国内关于结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理大多数采用电话随访等措施,不能全方位对患者进行出院后延续性健康管理,而国外网络平台,如手机APP的使用已较为普遍[8-10],且网络平台对患者及其家属的健康教育也更为全面。因此,本研究旨在调查我国结直肠息肉内镜下治疗术后患者对延续性健康管理网络平台的需求,以期为今后搭建结直肠息肉内镜下治疗术后延续性健康管理网络平台提供理论依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 采取目的抽样法,抽取2023年1-2月在泸州市某三级甲等医院消化内科行结直肠息肉内镜下治疗术后且已出院的患者为研究对象,通过电话随访(以研究者问,研究对象答)的方式进行问卷调查,每例患者随访时间5～10 min。纳入标准:(1)经内镜医生镜下判断为结直肠息肉进行结直肠息肉内镜下治疗术后的患者,且已出院。(2)年龄大于或等于18岁。(3)使用智能手机的患者。(4)沟通无障碍的患者。(5)知情同意,自愿参与本研究。排除标准:危重症、精神系统疾病等不能配合问卷调查和访谈的患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 调查问卷分为两部分,均为自编问卷信效度较好,KMO值为0.701,Cronbach′α系数为0.679。(1)一般资料问卷,包括:年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、是否独居、是否使用智能手机、是否首次治疗、对出院后延续性健康管理网络平台需求程度、更倾向于哪种形式的延续性健康管理。(2)术后网络平台延续性护理知识需求问卷,包括:结直肠息肉内镜下治疗术后护理相关知识、结直肠息肉致病因、结直肠癌筛查知识指导等,共8个条目。按照需要程度分为5个等级,其中非常需要5分,很需要4分,一般需要3分,不太需要2分,不需要1分,总分8～40分,得分越高,表明需求程度越高。

1.2.2调查方法 本研究采用横断面设计,自编纸质问卷,研究者通过电子病例系统查阅到符合纳入标准并从中筛选过后的研究对象的电话号码,经电话随访的方式,调查结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理网络平台的需求,调查过程中根据患者回答,由研究者如实代为填写问卷。本研究共收集168份问卷,均为有效问卷,问卷回收率为100.0%。

2 结 果

2.1研究对象一般资料 本研究共电话随访168例术后患者,平均年龄(54.25±8.69)岁。其中,男71例(42.26%),女97例(57.74%)。一般资料构成比见表1。

表1 不同特征术后患者网络平台延续性护理知识需求分数(n=168)

2.2不同特征术后患者网络平台延续性护理知识需求分数情况 不同特征术后患者网络平台延续性护理知识需求分数见表1。

3 讨 论

3.1结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理网络平台的需求 延续性健康管理是通过一系列的行动设计,使患者能够在不同的健康照护场所(如医院、社区、家庭)均能够受到协作与连续的照护,是住院护理服务走向社区健康管理的延伸[11]。黄丽等[12]研究表明,结肠镜下肠息肉切除术后,给予患者延续性护理,可明显提高患者依从性,减少术后并发症,有效改善其生活质量。且行肠道手术后的患者,其康复情况在很大程度上依赖于患者对饮食和运动的依从性[13]。另有研究指出,结直肠息肉复发率高、易再生,甚至有些腺瘤性息肉易癌变[14],且部分结直肠息肉类型具有家族遗传性[15]及家族聚集性[16]。因此,通过延续性健康管理,不仅可在一定程度上避免或减少患者术后并发症的发生,还可同时提高患者及其家庭成员对结直肠息肉这一疾病的认知,对患者术后康复及对其家庭成员的健康促进均具有重要意义。

本研究调查结果显示,排在前3位的网络平台依次是微信公众号、微信群、APP。通过检索国内数据库发现,本研究结果与国内其他学者的研究结果一致。目前,结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理主要有4种模式:“电话随访”模式、“电话+短信/邮件”模式、“电话随访+面访”模式、“微信公众号+微信群/QQ群+电话随访”模式[12,14,17-18],其中网络平台延续护理主要以“微信公众号+微信群/QQ群+电话随访”模式为主,且证实了这一方法的有效性。另外,微信干预的有效性也在其他疾病中得到验证。例如,马鹏莉等[19]通过将医院收治的60例行胃镜、碳13呼气试验后诊断为幽门螺杆菌(Hp)感染阳性的十二指肠溃疡患者作为研究对象,对试验组患者采用以微信为平台的延续性护理,结果显示,治疗后试验组患者在Hp根除率、依从性、生存质量方面均明显优于对照组。田娟等[20]将行慢性鼻窦炎手术的 60 例患者为研究对象,对试验组采用微信延续性护理,证实了微信延续性护理能改善鼻窦炎术后恢复效果,提高自我效能感、自我管理能力及生活质量。刘林莉等[21]通过对收治的74例乳腺癌化疗患者作为研究对象,对试验组实施微信平台延伸护理,结果发现,试验组疲劳程度、并发症发生率均低于常规组,试验组输液港知识知晓率优于对照组,证实了微信平台延续护理的有效性。分析其原因,这与微信已成为国内主要的社交媒体有关,其使用人群较广。有相关报道显示,截至2022年6月30日,微信及WeChat月活跃用户达到12.99亿,继续同比增长3.8%,幅度不大但持续保持增长态势[22]。虽然国内患者对微信公众号和微信群较为青睐,但其也存在一定局限性。比如,医院微信公众号,通常是基于科室建立的微信公众号,而各科室又具有不同的病种,其公众号将发布关于科室的各种信息,包括其他疾病的健康教育、通知等信息,大量的信息使患者不能精准、快速地找到自己所需的信息,这将大大降低患者使用体验,导致关注该公众号的信息次数减少。微信群里患者较多,一些无关信息也容易掩盖医护人员发布的健康教育信息。因此急需建立内容集中、信息精准的延续性网络健康教育平台,例如手机APP。而在本研究中,手机APP排名第三,次于微信,这可能源于结直肠息肉患者多为40～70岁这一人群,特别是老年人群,部分老年人对手机APP并不了解。但这并不能说明患者对APP的需求不高,由于年轻人对于APP的接受度较高,其在中青年人群中的需求仍然较大,且APP可专门针对结直肠息肉这一疾病,对患者进行精准教育,健康教育效果更好。因此应重视手机APP的开发,以便服务于各类人群。这也提示,应提升老年人的数字健康素养,国家及地方政府应采取相应措施,提高老年人群的数字设备使用能力,为老年人延续性健康管理提供更好的渠道。

3.2不同特征术后患者网络平台延续性护理知识需求 本研究结果显示,不同特征直肠息肉术后患者网络平台延续性护理知识需求最低为(33.60±0.89)分,最高为(35.80±1.62)分,与条目总分中间值24分相比,均处于较高水平。随着人们健康意识逐渐增强,人们对疾病知识的需求也随之增加。相关部门应搭建针对性较强的网络平台,提供的病因、病理、临床表现、辅助检查、术前术后护理措施,以及结直肠癌预防和筛查知识指导。目前,国外已将APP应用于结直肠疾病患者的延续性健康管理,包括知识指导、检查提醒等功能,而我国在疾病方面,尚未建立系统的延续性健康管理网络平台。因此,在当前医疗卫生人才仍然紧张的前提下,对构建新的延续护理健康管理模式,整合不同形式的延续性健康管理措施,基于网络平台建立为患者康复提供个性化的健康指导和满足患者健康保健咨询的延续性健康管理平台,具有极为迫切的需求。

综上所述,本研究通过对泸州市某三级甲等医院消化内科行结直肠息肉内镜下治疗术后患者进行调查,发现结直肠息肉内镜下治疗术后患者延续性健康管理网络平台的需求均较高,主要倾向于微信群、微信公众号、手机APP;术后患者网络平台延续性护理知识需求均较高。此次调查为今后搭建为今后搭建结直肠息肉内镜下治疗术后延续性健康管理网络平台提供了理论依据。但本研究仍然存在不足之处,如样本量较小,可能不具有代表性,今后可在大样本中调查结直肠息肉内镜下治疗术后患者需求。