超声引导下水压灌肠对急性肠套叠患儿应激反应及胃肠激素的影响分析

关为民,岳胜南,王晓丽

(郑州人民医院超声医学科,河南 郑州 453000)

急性肠套叠具有发病突然、病情进展快等特点,若未能得到及时有效的治疗可造成患儿肠管血运障碍,甚至可能对患儿的生命安全造成威胁。对于急性肠套叠的治疗,临床上主要通过灌肠复位,这种方式既可避免手术治疗产生的刺激,又可获得比药物保守治疗更佳的效果。而在水压灌肠治疗期间,准确的定位对于减少操作的应激和提升灌肠效果具有非常重要的作用[1]。传统方式主要通过X线下空气灌肠复位法,而这种方式会产生较大的辐射,影响患儿的健康,且由于这种影像技术表现为间接征象,所以在对患儿实施指导复位的时候会使得复位效果受到一定的限制。近年来,临床逐步引入了超声引导的方式,超声引导可获取“同心圆”“套筒征”等影像特征,大大提高了对急性肠套叠的诊断准确率[2-3]。为此,本文选取本院实施水压灌肠治疗的80例急性肠套叠患儿作为研究对象,对超声引导下水压灌肠对急性肠套叠患儿应激反应及胃肠激素的影响进行了分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年7月本院实施水压灌肠治疗的80例急性肠套叠患儿,纳入标准:(1)所选患儿均依据《实用小儿外科学》中关于小儿肠套叠诊断标准;(2)患儿的发病时间均在3 d之内;(3)患儿的套叠长度均低于5 cm[4];(4)患儿家属对本研究知情同意。排除标准:(1)患儿合并有消化道瘘;(2)患儿的肠壁存在程度较重的水肿;(3)患儿合并有肠坏死;(4)患儿无法耐受灌肠治疗。将80例患儿分为观察组(40例)和对照组(40例),观察组患儿中男23例,女17例;年龄3～8岁,平均(5.69±1.28)岁;发病时间14～28 h,平均(20.38±5.69)h;患儿临床表现:哭闹27例,呕吐24例,腹痛28例,果酱样大便17例。对照组患儿中男22例,女18例;年龄3～9岁,平均(5.78±1.31)岁;发病时间13～29 h,平均(20.45±5.72)h;患儿临床表现:哭闹25例,呕吐23例,腹痛27例,果酱样大便16例。2组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过(审批号:20231031001)。

1.2方法

1.2.1引导灌肠 观察组患儿水压灌肠治疗期间采用超声引导,本次所用的仪器为ACUSON 128XP、Philips HDI5000超声诊断仪,设置超声探头频率3.4～4.9 MHz。灌肠之前常规对患儿实施药物镇静,本次所用镇静药物为地西泮,用药方法为肌内注射,药物使用剂量为0.3～0.5 mg/kg,之后常规保持仰卧位,经患儿的肛门将Foley导尿管插入,插入的深度为5～10 cm,将20 mL生理盐水注入囊内,将其与水压灌肠仪连接。在超声引导下将压力控制器打开,并将生理盐水缓慢地注入,注入期间控制注水压力为8～12 kPa,分别从横截面、纵切面对液性包块征象动态观察,在发现存在“同心圆”“套筒征”的时候则判定患儿存在肠套叠。然后对患儿应用脉冲方式提升灌注压力,一直到“同心圆”“套筒征”征象消失则判定为成功复位。对照组患儿水压灌肠治疗期间采用X线引导,灌肠之前常规对患儿实施药物镇静,方法同观察组,之后常规保持仰卧位,通过X线监测将导管插入患儿的肛门,插入的深度为5～10 cm,并将导管与压力灌肠仪连接,注入期间控制注水压力为7～16 kPa,慢慢地将空气注入,在脉冲模式下逐步将压力增加至14 kPa。X线下见套叠部回缩至回盲肠,小肠进气呈“沸腾”状,杯口影突然消失,则判定为复位成功。

1.2.2观察指标 (1)对比2组患儿治疗效果:复位时间、住院时间、大便隐血恢复时间、复位成功率、复发率[5];(2)对比2组患儿灌肠之前和出院之前的应激反应,如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白,检测方法为ELISA法,采集患儿4 mL空腹静脉血常规予以检测[6];(3)对比2组患儿灌肠之前和出院之前的胃肠激素,如血清胃动素、神经降压素、胃泌素,检测方法与应激反应指标相同[7];(4)对比2组患儿的并发症发生率,包括呕吐、肠穿孔、腹胀[8]。

2 结 果

2.12组患儿应激反应指标水平改善情况比较 2组患儿灌肠前白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白等应激反应指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院前2组患儿各项应激反应指标水平均较灌肠前显著改善,且观察组改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患儿应激反应指标改善情况比较

2.22组患儿胃肠激素指标水平改善情况比较 2组患儿灌肠前血清胃动素、神经降压素、胃泌素等胃肠激素指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院前2组患儿各项胃肠激素指标水平均较灌肠前显著改善,且观察组改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患儿胃肠激素指标水平改善情况比较

2.32组患儿治疗效果比较 观察组患儿复位时间、住院时间、大便隐血恢复时间明显短于对照组,复位成功率明显高于对照组,复发率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组患儿治疗效果比较

2.42组患儿并发症发生情况比较 观察组患儿呕吐、肠穿孔、腹胀等并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(χ2=5.743,P<0.05),见表4。

表4 2组患者并发症发生情况比较

3 讨 论

肠套叠的发生多是由于胃肠功能紊乱造成了某段肠管套入相连肠腔内,并进一步造成了肠腔内容物通过障碍。研究表明,肠套叠患儿在发病初期往往没有显著的症状,当患儿发生阵发性哭闹、便血、呕吐的时候则需要及时明确病情并进行诊治。X线下空气灌肠复位是传统治疗肠套叠的常用方式,这种方式借助于脉冲式加压、持续性空气灌肠以达到治疗的目的,具有较高的复位成功率,但复位失败率也不容忽视,主要是由于空气灌肠复位效果与灌肠压力存在一定的矛盾性,灌肠压力不够的时候便会导致灌肠复位失败,而如果过度增加灌注气压,又容易引发爆炸性肠穿孔,加上X线的辐射作用也会增加并发症发生[9]。

超声引导属于当前常用的方式,在多类腹腔疾病诊断中均得到了广泛应用。在肠套叠患儿诊断中,超声技术可以沿着结肠走行路径动态地对套叠肠管影像特征进行观察,如果表现出“同心圆”“套筒征”则基本可以确认为肠套叠,而在灌肠期间则是通过水压的方式实现灌肠复位,与空气灌肠复位相比,液体具有较好的流动性能。因此临床医生能够对肠套叠脱套的全过程更加清晰地观察,从而实现对肠管扩张程度的实时监测,大大降低了对肠黏膜屏障的损伤,尤其是能够避免肠穿孔。另一方面,超声引导下水压灌肠所用的生理盐水具有良好的透析效果,在复位期间可吸收炎性物质,从而对炎症症状进行拮抗,且温盐水可以降低对肠黏膜的应激性损伤[10]。

本研究结果显示,观察组急性肠套叠患儿复位时间、住院时间、大便隐血恢复时间明显短于对照组,复位成功率明显高于对照组,复发率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患儿灌肠前白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白等应激反应指标和血清胃动素、神经降压素、胃泌素等胃肠激素指标水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),出院前2组患儿各项应激反应指标和胃肠激素指标水平均较灌肠前显著改善,且观察组患儿各项指标水平改善情况显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿呕吐、肠穿孔、腹胀等并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,超声引导下水压灌肠能有效降低对急性肠套叠患儿应激反应及胃肠激素的影响,提升患儿的治疗效果,减少并发症发生,其效果显著优于X线引导方式。