ICU脓毒症患者发生脓毒症休克的影响因素分析

张丽欣,马轶坡

(河北省定州市人民医院重症医学科,河北 保定 073000)

脓毒症是临床上常见的急危重症,如延误治疗可能导致病情不可逆进展,进而危及患者生命安全。脓毒症休克是由脓毒症导致的休克,其发病机制到目前为止尚不明确,一般认为和细菌感染引起的免疫功能紊乱有关[1-2]。在临床上,脓毒症休克初期主要表现为高血流动力学状态的一种疾病,患者往往出现血压降低,心率增快,皮肤瘢痕,严重缺氧,甚至有可能会导致昏迷,其病死率为22%～76%,给患者带来了巨大的身体和经济负担,严重威胁患者生命安全[3-4]。近年来,临床对该疾病认识逐渐加深,利用积极合理的方法来进行抗感染治疗,维持水电解质平衡,加强静脉营养支持,大部分患者经过有效治疗,病情能得到控制,而具体的治疗方法可以根据患者的个人情况来进行调节。脓毒症休克会导致全身各系统出现严重的感染症状,只有通过合理的方法来进行有效控制,才有可能使患者病情减轻[5]。目前,对于脓毒症患者发生脓毒症休克的影响因素临床报道较少,因此认识脓毒症患者发生脓毒症休克的影响因素对临床识别高危患者尤为重要。基于此,本研究就脓毒症患者进展为脓毒症休克的相关影响因素进行探讨,以期为临床识别高危患者提供参考,对其施行早期预防,降低脓毒症休克发病率及死亡率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年7月本院收治的脓毒症患者的临床资料,从中筛选符合条件的114例患者作为研究对象。(1)纳入条件:①年龄大于或等于18岁;②符合脓毒症3.0的诊断标准[6];③均知情并签署知情同意书。(2)排除条件:①合并恶性肿瘤、晚期慢性病、免疫系统疾病、血液病等对生命健康危害较大的疾病;②妊娠期或哺乳期妇女;③过敏体质,不能常规用药;④临床资料、实验室资料或影像学资料缺失。114例患者中男78例,女36例;年龄36～78岁,平均年龄(53.82±3.67)岁;体重指数(BMI)19.23～27.35 kg/m2,平均(25.72±1.87)kg/m2。

1.2方法

1.2.1治疗方法 (1)病因治疗:早期清除体内的感染病灶,比如细菌感染时应该给予敏感的抗菌药物,包括青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯药物和喹诺酮类等药物。并且对于明显的感染病灶,可以给予外科换药处理。(2)支持治疗:早期维持生命体征平稳,包括呼吸循环功能的维持、机械通气,保证有效的血液循环供应,并且给予必要的代谢支持,包括人工肝、人工肾等,并且给予调整血液凝血功能的药物、使用血管活性物质。

1.2.2脓毒症休克发生情况 统计114例脓毒症患者发生脓毒症休克情况。

1.2.3基线资料 统计患者性别、年龄、发病时间、BMI、合并慢性疾病、既往手术史、电解质是否紊乱、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分[6-7]。

1.2.4实验室资料收集 实验室指标包括外周血白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血清蛋白、血肌酐、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)。采集患者空腹静脉血6 mL,取其中3 mL,采用DxFLEX流式细胞仪(美国Beckman公司)检测WBC、PLT。采用AU5800全自动生化分析仪(美国Beckman公司)检测血清蛋白、血肌酐。采用酶联免疫吸附法检测CRP、PCT,试剂盒由上海恒斐生物科技有限公司提供。

2 结 果

2.1脓毒症休克发生情况 114例脓毒症患者中17例发生脓毒症休克,发生率为14.91%。

2.2影响脓毒症患者发生脓毒症休克的单因素分析 单因素分析结果显示,脓毒症患者发生脓毒症休克不受性别、发病时间、BMI、既往手术史、血清蛋白的影响(P>0.05),可能受年龄、合并慢性疾病、电解质紊乱、APACHE Ⅱ评分、外周血WBC、PLT、血肌酐、CRP、PCT的影响(P<0.05)。见表1。

表1 脓毒症患者发生脓毒症休克的单因素分析

2.3影响脓毒症患者发生脓毒症休克的多因素分析 以脓毒症患者发生脓毒症休克为因变量,发生赋值为“1”,未发生赋值为“0”,将2.2经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值,见表2。logistic回归分析发现,年龄、APACHE Ⅱ评分、血肌酐、CRP是脓毒症患者发生脓毒症休克的影响因素[优势比(OR)>1,P<0.05]。见表3。

表2 自变量说明

表3 影响脓毒症患者发生脓毒症休克的多因素logistic回归分析

3 讨 论

脓毒症是指宿主对感染免疫反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。脓毒症休克是脓毒症导致的休克,是由于组织的灌注不足或组织细胞氧利用障碍,造成全身细胞缺血、缺氧而引起全身多脏器功能障碍,随后引起血压降低、循环障碍,进而导致全身的酸碱平衡失调[8-10]。其中最主要的表现就是一种全身感染,包括呼吸浅快、心率增加、血压下降,以循环障碍和体温升高为主[11-13]。故探讨脓毒症患者进展为脓毒症休克的相关影响因素,可为临床识别高危患者提供参考。

本研究对114例脓毒症患者发生脓毒症休克的影响因素进行分析,结果显示,脓毒症患者发生脓毒症休克不受性别、发病时间、BMI、既往手术史、血清蛋白的影响,差异均无统计学意义(P>0.05),可能受年龄、合并慢性病、电解质紊乱、APACHE Ⅱ评分、外周血WBC、PLT、血肌酐、CRP、PCT的影响,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,与脓毒症患者进展为脓毒症休克最相关的因素为年龄、APACHEⅡ评分、血肌酐、CRP(P<0.05)。分析原因:年龄较大的患者自身免疫力较年轻患者差[14],且多合并冠心病、高血压、心脏瓣膜病等[15],此类患者更为严重,故而易进展为脓毒症休克。APACHE Ⅱ评分是一种较好的疾病严重程度分类系统,是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重疾病病情评价系统[16-17]。APACHE Ⅱ评分通过对入住ICU患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制定和修正医疗护理计划,为提高医疗质量、合理利用医疗资源,以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间,提供客观、科学的依据[5]。而APACHE Ⅱ评分越高,表明患者疾病严重度越高,而疾病严重度越高的患者发生脓毒症休克的可能性越大。肌酐是一项实验室检测指标,是反映肾功能正常与否的指标之一,血肌酐水平会随着年龄的增长而升高,而本研究发生脓毒症休克的患者年龄较大,这与以往研究结果较一致[18]。而CRP是在机体受到感染或组织损伤时血浆中急剧上升的蛋白质,可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬,从而起到调理的作用,能够清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死,甚至凋亡的组织细胞,在机体的天然免疫过程中能够发挥重要的保护作用[19]。CRP不仅是一种非特异的炎症标志物,在自身免疫疾病诊断方面也起着重要的作用,而且参与炎症和动脉粥样硬化等心血管疾病的发生、发展[20-21]。CRP水平升高说明身体存在炎性反应,值越高表明炎症越严重,而患者炎症越严重,则病情更复杂,且感染程度更深,故而发生脓毒症休克的可能性越大。

综上所述,脓毒症患者年龄、APACHE Ⅱ评分、血肌酐、CRP可能是其进展为脓毒症休克的影响因素,临床针对此类患者早期进行积极处理,有可能降低脓毒症休克的发生率。对于脓毒症患者,脓毒症休克的治疗应该是多学科、多模式的,只有积极治疗、及时干预才能提高患者的生存率和生命质量。