放射性碘125粒子植入治疗肺癌致上腔静脉综合征的临床效果研究*

周 夏,黄朝娇,何雨芮,邓江丽,杜飞舟,李 果

(西部战区总医院放射诊断科,四川 成都 610083)

上腔静脉综合征(SVCS)是上腔静脉完全或不完全回流受阻导致上身静脉压升高、侧支循环形成等一系列症状的临床综合征[1];临床上常表现为头颈部、上肢水肿,胸部淤血及胸壁静脉曲张等;肺癌是SVCS最常见的致病因素(45%～81%)[2]。SVCS属于肺癌少见急性并发症,严重影响患者生活质量;上腔静脉回流受阻可导致颅内缺氧、脑水肿及静脉破裂等症状且危及患者的生命,如不能及时有效改善静脉回流,患者平均生存时间将大大缩短[3]。故及时、有效地缓解上腔静脉狭窄是此类患者的治疗重点。放射性碘125粒子植入作为近年来运用于肺癌治疗的重要治疗手段之一,具有近期疗效显著、并发症少及创伤小等优点[4],已在肺癌临床治疗中推广。本文以本院收治的42例肺癌致SVCS患者为对象,探讨放射性碘125粒子植入治疗肺癌致SVCS的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取本院2017年1月至2021年12月收治的肺癌致SVCS患者42例,采用随机双盲法分为观察组和对照组,各21例。纳入标准 :(1)经病理组织学或细胞学检查确诊为肺癌患者;(2)经影像学证实伴上腔静脉受压狭窄患者;(3)首次行肺癌相关系统性治疗患者。(4)预期存活大于6个月患者。排除标准 :(1)CT引导下肺穿刺操作相关禁忌证[5],如重度呼吸功能障碍、不可纠正的凝血机制障碍(绝对禁忌证),解剖或功能学上孤立肺、穿刺路径肺大疱、限制性通气障碍、肺纤维化、机械通气等(相对禁忌证);(2)既往放射性粒子治疗史;(3)因其他原因手术无法配合。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准[2017技术应用(2021 JSYY-补)],患者均知情同意,并签署相关知情同意书。

1.2材料与仪器 (1)引导用计算机断层扫描仪(CT)为SIEMENS 64排螺旋CT(MSCT),检查方法:容积扫描模式对患者胸部范围进行自适应多期扫描(常规管电压120 kVp,管电流80 mAs),肘正中静脉团注对比剂,根据患者体重指数(BMI)选择扫描参数及造影剂用量(总量60～100 mL,流速率2～4 mL/s),监测点为胸主动脉上段。原始数据通过设备自带lung mass/care后处理软件行三维重建、数据测量等后处理操作。(2)放射性碘125粒子购于北京智博高科生物技术公司,粒子长度4.5 mm,直径0.8 mm,放射性活度0.5～0.9 mCi,有效辐射半径约1.7 cm,有效半衰期60.12 d。(3)放射治疗计划系统(TPS)购置于北京天航科霖科技发展有限公司,治疗计划:放射性碘125粒子肿块嵌插植入,个靶源距离0.5～1.5 cm。

1.3方法

1.3.1治疗 入组后,2组患者均行肺癌临床常规化疗同时,观察组患者再增加放射性碘125粒子植入治疗。具体植入步骤:(1)入组后观察组患者行常规术前检查(血常规、凝血相关检验、胸部增强CT、心肺功能学检查等)。(2)将术前CT数据导入TPS制定内照射治疗计划,处方剂量120 Gy。(3)根据TPS制定相关计划,在CT引导下行放射性碘125粒子植入;局部麻醉下采用20G穿刺针经皮穿刺病灶,按既定计划植入碘125粒子布源,术中行心电及一般生命体征监护。

1.3.2评估指标治疗前及治疗3个月后比较 2组患者肿瘤平均直径、上腔静脉狭窄程度及临床症状评分。(1)肿瘤平均直径:SIEMENS 64排MSCT常规胸部增强扫描(层厚1.0 mm),用设备自带lung mass/care后处理软件行三维重建、测算肿瘤平均直径,2名放射科医生分别行数据校准后求平均值。(2)上腔静脉狭窄程度[6]:SIEMENS 64排MSCT常规胸部增强扫描(层厚1.0 mm),在CT图像上测量上腔静脉管径(数据由2名放射科医生分别测量后求平均值):狭窄程度=狭窄的血管管径/正常的血管管径×100%。(3)临床症状评分[7]:对患者出现临床症状严重程度进行评分,分值0～5分,分值越高提示临床症状严重,0分表示无相关临床症状或表现,评分标准见表2。

表2 临床症状评分标准

2 结 果

2.12组患者治疗前后肿瘤平均直径比较 治疗前,2组患者肿瘤平均直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,观察组患者肿瘤平均直径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05 )。见表3。

表3 2组患者治疗前后肿瘤平均直径比较

2.22组患者治疗前后上腔静脉狭窄程度比较 治疗前,2组患者上腔静脉程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后,观察组患者上腔静脉狭窄程度小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.32组患者治疗前后临床症状评分比较 治疗前,2组患者临床症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05 );治疗3个月后,观察组患者临床症状评分小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05 )。见表5。

表5 2组患者治疗前后临床症状评分比较分)

2.4观察组患者术后相关并发症发生情况 观察组患者术后发生气胸4例(19.05%),无感染及肺栓塞发生,并发症总发生率为33.33%,见表6。

表6 观察组患者术后相关并发症发生情况(n=21)

2.5典型患者CT影像 1例72岁男性患者,右上肺门占位,病理结果为鳞癌,CT影像见图1。1例65岁女性患者,右肺上叶-前纵隔占位,病理结果为小细胞癌,CT影像见图2。

注:a为术前增强CT,右上肺门肿块压迫致上腔静脉闭塞;b为术后3个月增强CT,右上肺门肿块明显缩小,上腔静脉重新充盈。

注:a为术前增强CT,肿块压迫上腔静脉致狭窄,胸壁肿胀,静脉曲张;b为术后3个月增强CT,术区肿块基本消失,上腔静脉充盈良好,胸壁曲张静脉基本缓解。

3 讨 论

肺癌肿块压迫上腔静脉导致相应节段静脉狭窄,上腔静脉及相关从属静脉回流受阻出现SVCS。随着上腔静脉狭窄回流受阻进一步加重,患者会出现颅内缺氧、脑水肿及静脉破裂等危及生命情况[8],故需及时处理。目前,肺癌致SVCS的主要治疗方式包括手术治疗、常规放化疗及支架治疗等[9]。由于肺癌致SVCS一类患者确诊时多处于临床晚期且肿瘤较大、纵隔结构多受累,往往不具备手术治疗最佳指征。晚期肺癌对常规放化疗多不敏感[10],在SVCS这种肿瘤急症治疗上效果有限。扩大剂量外放疗(单次4.0～6.0 Gy,累计60～90 Gy)治疗SVCS虽然优于常规剂量(单次1.5～2.0 Gy,累计40～60 Gy),但其疗效仍然因放射剂量局限而不理想。扩大累计剂量可以增加疗效,但会显著提高食道损伤、放射性肺炎等并发症发生率[11],扩大剂量外放疗一般最大累计剂量为90 Gy,明显低于放射性碘125粒子植入的常规处方剂量(120 Gy)。支架植入治疗虽然可以及时缓解上腔静脉狭窄,但对于肿瘤的生长并无直接干预,意味着这只是对症处理,治标不治本,同时支架植入在上腔静脉严重狭窄或闭塞病例治疗中存在操作困难、并发症多等缺点[12]。放射性碘125粒子植入是治疗肺癌的重要手段,主要通过放射性碘125粒子植入肿瘤进行放射性内照射治疗。治疗原理为通过放射性碘125粒子衰变产生的γ射线作用于癌细胞分裂期导致癌细胞DNA键结构断裂,从而杀伤肿瘤细胞、诱发细胞凋零,以至达到延缓疾病进展、缩小肿瘤体积及临床治愈等不同治疗效果[13]。碘125粒子产生的γ射线有效范围约1.7 cm,在TPS指导下通过CT引导合理精确布源,不仅能合理增强靶区域放射强度,也能有效避免治疗区域附近正常组织损伤,故能减少放射性肺炎、肺损伤、食管炎等相关并发症发生[14]。目前,有研究表明放射性碘125粒子植入治疗肺癌临床近期疗效显著、并发症低,作为一种短期有效、微创安全的局部治疗方式越来越多地运用到肺癌的治疗中[15]。

本研究主要探讨放射性碘125粒子植入在治疗肺癌致SVCS的应用,通过对比2组患者治疗后肿瘤平均直径、上腔静脉狭窄度及临床症状评分评价治疗效果。观察组患者治疗3个月后肿瘤平均直径、上腔静脉狭窄度及临床症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);粒子植入术后出现并发症7例(33.33%)均为轻症。表明放射性碘125粒子植入在治疗肺癌致SVCS中能有效地缩小肿瘤体积,缓解上腔静脉狭窄,减轻临床症状,具有近期疗效明显、并发症少、安全性高等优点,值得临床推广。但本研究由于纳入对象较少,纳入及排除标准不够精确导致了一定选择偏倚;研究虽然设置了对照组,但患者个体差异及手术操作水平差异无法完全标准化排除;在相关评价指标上,定量资料缺乏分层,定性资料有一定主观性,相关混杂偏倚也可能干扰研究结果。为减少干扰因素,进一步探讨放射性碘125粒子植入在治疗肺癌致SVCS中的临床效果,作者将扩大样本量,精确相关入组及评价标准以进一步研究。