穴位按摩联合运动康复在心力衰竭（气虚血瘀证）患者康复护理中的应用研究

关宇英 邓敏 （江西省中医院 南昌 330006）

心力衰竭是指由于心脏功能不全、射血能力受损导致的呼吸与活动受限的综合征，也是各类心血管病的终末期。心力衰竭已成为危害人类健康的严重公共卫生问题，是导致患者死亡的重要原因，并对运动耐量、生存质量产生了极大的影响。运动康复训练对改善心力衰竭患者日常生活能力及运动功能的积极作用已被公认，能明显减少致残率的发生。取神门、内关、心俞等穴位进行按摩，可疏经通络、促进血液循环、调理心力衰竭气机不利诸症。本研究应用穴位按摩联合运动康复治疗心力衰竭（气虚血瘀证），旨在探讨其临床疗效，评价其对心功能、氧化应激水平的影响。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省中医院2019 年5 月—2021 年4 月收治的心力衰竭（气虚血瘀证）患者82 例作为研究对象，用随机数据表法分成2 组，各41 例。对照组：男22 例，女19 例；年龄40～79 岁，平均（61.3±4.1）岁；心功能Ⅱ级3 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级20 例。观察组：男23 例，女18 例；年龄42～80 岁，平均（61.7±3.9）岁；心功能Ⅱ级4 例，Ⅲ级17 例，Ⅳ级20 例。比较2 组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［1］。有冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压性心脏病等慢性病史，有劳力性、夜发性呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，说话、吞咽、步行困难，腹部胀满，端坐呼吸；检查发现心率增快、心界增大，肺底部有明显湿性啰音，肝颈静脉回流征阳性。（2）中医诊断标准：心悸、气短、喘息，伴有疲乏无力，少气懒言，咯痰，面色淡白或晦暗，失眠，胸痛拒按，舌质黯或有瘀斑、瘀点，脉沉涩或结代［2］。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准，男女均可，年龄40～80 岁；（2）2 周内未有心脏手术史、药物治疗史；（3）心功能≥Ⅱ级；（4）护理前已签署知情同意书，配合完成度高。

1.4 排除标准

（1）生命体征不稳定，有先天性心脏病、心源性休克、心脏瓣膜病、完全性房室传导阻滞、肺栓塞等严重心肺疾病，或有恶性肿瘤、皮肤感染、肝肾功能不全、精神病等情况；（2）有穴位按摩及运动康复禁忌证；（3）期间有重大不良反应，且经干预无效；（4）自动退出，或资料不完整。

1.5 护理方法

（1）对照组：给予运动康复护理。①定时变换体位，每隔2 h 变换1 次；②良肢位摆放，以防出现异常模式；③进行关节活动度和肌力训练，从被动运动转为辅助被动运动，而后转为主动运动；④进行平衡训练和体位转变，行坐到站体位转移、坐位Ⅲ级平衡训练、站立Ⅲ级平衡训练、步态训练、上下楼梯训练、日常生活活动能力训练等。1 日2 次，1 次60 min，连续护理观察1 个月。

（2）观察组：给予穴位按摩联合运动康复护理。运动康复护理与对照组一致。穴位按摩护理：患者仰卧位，主穴为内关、心俞、神门，配穴为膻中、合谷、通里。若夜寐差、失眠，加取百会、安眠；若胃脘不适，加取足三里、中脘。护理人员伸直大拇指，用拇指外侧推按穴位，剩余4 指微微蜷曲，每一穴位按摩2 min 左右，力度从轻到重，以患者耐受且有酸胀感为宜。1 日2 次，1 次按摩2 遍。护理期间予以王不留行籽贴敷于穴位，增强穴位定点的准确度。连续护理观察1 个月。

1.6 观察指标

（1）特异性指标：用磁微粒化学发光法测定患者护理前、护理后N 末端脑钠肽前体（NTproBNP）水平，行氧化应激水平检查测定超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（TAOC）水平。（2）6 min 步行试验：指导患者站于走廊一端，走向另一端，记录患者6 min 步行的最长距离，需进行2 次，2 次间隔大于1 h，取平均值作为6 min步行的试验结果。（3）Bathel 指数量表（BI）评分：量表内容包括进食、洗澡、穿衣、如厕、床椅转移等10 项内容，分值在0～100 分之间，评分越高说明动作独立完成度越高，生活活动能力越高。（4）护理满意度：采用自制护理满意度调查量表评价护理效果，内容包括医师服务态度、护士技术水平及服务态度、辅助科室服务态度、就诊环境等内容，满分为10 分，评分越高说明护理满意度越高。8～10 分为完全满意，5～7 分为较为满意，5 分以下为不满意。

1.7 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件分析处理数据。计量资料用均值±标准差（）表示，组间比较用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组特异性指标比较

护理前，2 组NT-proBNP、SOD、TAOC 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05)；护理后，2 组NT-proBNP 水平下降，SOD、TAOC 水平上升，且观察组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组特异性指标比较（，n=41）

表1 2组特异性指标比较（，n=41）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05。

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2.2 2 组6 min 步行试验及BI 评分比较

护理前，2 组6 min 步行距离及BI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05)；护理后，2 组6 min步行距离增加，BI 分值升高，且观察组6 min 步行距离及BI 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组6 min步行试验及BI评分比较（，n=41）

表2 2组6 min步行试验及BI评分比较（，n=41）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05。

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2.3 2 组护理满意度比较

观察组护理满意度为97.6%，高于对照组的87.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组护理满意度比较（n=41） 例

3 讨论

心力衰竭是各类严重心脏疾患终末阶段表现出来的复杂的临床综合征，并成为了心血管疾病最主要的死亡原因。目前治疗心力衰竭的方案主要是药物疗法，但仍会遗留下生活活动功能受限、体力活动差等问题，需要采取有效、科学的措施来促进患者进一步的康复。运动康复训练的运动量适中，通过长期训练，可以帮助患者改善血供状态、降低心肌耗氧、改善血管弹性、增强肌肉力量、提高心输出量、降低心功能分级［3］。同时，运动康复训练能显著改善射血功能，减少和预防跌倒风险，提高肢体平衡能力。

心力衰竭归属于中医学“心悸”“胸痛”等范畴。心主血脉，能推动血液的运行，营养全身，若心气不足则血流不畅，临床多见气虚血瘀证，主要以喘息、心悸、心胸疼痛不能平卧为临床表现，治疗多以益气活血、化痰通脉为法。穴位按摩对患者的康复有积极的促进作用。取神门、内关、心俞为主穴，结合不同的症状取膻中、合谷、通里等为配穴予以按摩，具有疏经通络、通畅气机、促进血液循环、调解气机不利等作用［4］。长期进行穴位按摩可以改善患者疲劳，提高运动耐力，进而提高患者的运动功能、日常生活活动能力。运动康复属于有氧运动，穴位按摩属于中医特色外治法，2 种疗法安全性高，无明显不良反应，有利于患者长期坚持，提高依从性。此项研究结果显示，观察组护理后NT-proBNP 水平低于对照组，SOD、TAOC 水平高于对照组，表明观察组改善氧化应激功能及心功能的效果更佳；观察组护理后6 min 步行距离、BI 分值大于对照组，表明观察组更有利于提高运动功能和生活质量；观察组护理满意度高于对照组,表明观察组疗效更佳，更易被患者所接受。

综上所述，穴位按摩联合运动康复在心力衰竭（气虚血瘀证）患者的康复护理中效果突出，能改善患者症状，提高心功能和运动功能，延缓病程，值得临床借鉴。