2014-2019年沈阳市白血病发病与死亡分析

李 洋 王慧文 朱 畅

沈阳医学院公共卫生学院流行病学教研室(110034)

【提 要】 目的 分析沈阳市2014-2019年白血病的发病死亡情况及变化趋势。方法 通过沈阳市肿瘤登记报告系统收集沈阳市2014-2019年白血病的发病死亡数据,计算构成比、发病率、死亡率、年龄别发病率、年龄别死亡率,以2000年中国标准人口进行标化。率的比较使用χ2检验,采用Joinpoint模型计算年度变化百分比(APC)分析发病及死亡的变化趋势。结果 2014-2019年沈阳市白血病发病率为 5.00/10万,标准化率为 3.89/10 万。白血病中位发病年龄为58岁,50岁以上年龄组发病人数占65.55%。0～4岁儿童白血病发病率为5.39/10万,85岁以上组发病率最高,为11.77/10万,男、女发病率差异有统计学意义(P<0.01)。2014-2019年白血病发病率变化不大。沈阳市白血病死亡率为 4.31/10万,标准化率为2.62/10万,死亡率呈下降趋势,经Joinpoint检验有统计学意义。50岁以上年龄组死亡占82.26%,80～84岁组死亡率最高,为21.00/10万。结论 沈阳市2014-2019年白血病发病率波动不大,死亡率呈下降趋势,应重点针对儿童、老年人开展白血病的防治工作。

白血病是起源于骨髓、淋巴造血系统的恶性疾病,全球每年因白血病导致死亡的人数约30.9万,位居全球死因顺位第10位[1]。2011年我国白血病发病率位居恶性肿瘤发病顺位第17位[2]。2015年我国白血病死亡人数约5.4万,位居第9位[3],在儿童和青壮年恶性肿瘤发病及死亡中排在首位[4]。经济发展、工业化进程推进造成的环境污染及电离辐射等可能是白血病的重要致病因素。本文拟对沈阳市2014-2019年白血病发病和死亡数据进行分析,以了解沈阳市白血病发病死亡情况及变化趋势,为制定白血病防治策略提供参考。

资料和方法

1.资料来源

2014-2019年白血病发病和死亡数据均来自于沈阳市肿瘤登记报告系统。按照ICD-10对全部病例进行分类及编码。从数据库中抽取ICD-10 编码为 C91(淋巴样白血病)、C92(髓样白血病)、C93(单核细胞白血病)、C94(其他白血病)、C95(未特指细胞类型的白血病)的白血病发病及死亡数据;人口资料来自沈阳市公安局。

2.研究方法

使用Excel 2016及SPSS 22.0进行数据的整理及分析,计算构成比、发病率、死亡率、年龄别发病率、年龄别死亡率,以2000年中国标准人口进行标化。性别间率的比较使用χ2检验,检验水准α=0.05。采用美国国立癌症研究所研发的Joinpoint 4.8.0.1版本对发病率及死亡率随时间变化趋势进行分析,计算年度变化百分比(APC)及95%置信区间(CI),95%CI包括0,说明变化趋势无统计学意义,反之,有统计学意义。

3.质量控制

按照国家癌症中心《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》对肿瘤登记资料进行质量控制,2014-2019年沈阳市白血病病理组织学诊断比例(HV%)为97%,仅有死亡证明书比例(DCO%)为3%,死亡发病比(M∶I)为0.86,符合质控要求。

结 果

1.各年发病、死亡情况及变化趋势

沈阳市2014-2019年白血病发病人数共计1138例,发病率为 5.00/10万, 标化率为3.89/10万。发病率从2014年的4.43/10万到2019年的5.22/10万,升高了 0.79/10万,趋势无统计学意义(APC=0.6%,95%CI: -6.9%～8.5%),;6年间白血病死亡病例共计981例,死亡率为 4.31/10万,标化率为 2.62/10 万。死亡率从2014年的5.09/10万到2019年的3.64/10万,降低1.45/10 万,经Joinpoint检验,趋势有统计学意义(APC=-4.6%,95%CI: -8.9%～-0.2%),见表1。

表1 沈阳市2014-2019年白血病发病率及死亡率(1/10万)

2.年龄别发病、死亡情况及分布

沈阳市2014-2019 年白血病最小发病年龄为1个月,0～4岁组发病率为5.39/10万。最大发病年龄为 97 岁,中位发病年龄为58岁。其中0～4岁发病数占20岁以下白血病发病人数的45.87%。50岁以前发病率变化相对平稳,从50岁开始随年龄增长明显上升,85岁以上组发病率达到最高,为11.77/10万。50岁以上年龄组发病人数占总发病人数的65.55%,其中50～69岁发病人数最多,占44.20%。

6年间白血病最小死亡年龄为0岁,最大死亡年龄为 91 岁。其中0～4岁死亡占20岁以下死亡人数的31.91%。50岁以前死亡率较低,死亡数占总死亡数的17.74%,50岁以后白血病死亡率升高明显,死亡数占总死亡数的82.26%,见表2。

表2 沈阳市2014-2019年白血病发病(死亡)率(1/10万)及构成比(%)

3.年龄别发病率年度变化趋势

2014-2019年各年龄组发病率变化不同。2019年与 2014年相比较,0～14岁、25～44岁、65～69岁组发病率分别升高了127.14%、24.94%、11.81%,80岁以上年龄组上升最为明显,2019年较2014年相比提高了254.76%;而15～24岁、 45～64岁、70～79岁年龄组发病率则呈下降趋势,详见表3。

表3 沈阳市2014-2019年白血病各年年龄别发病率(1/10 万)

4.性别发病率、死亡率及变化趋势

1138例白血病发病患者中男性612例,女性526例。男性发病率5.50/10万,标化发病率为 4.20/10万,女性发病率4.51/10 万,标化发病率为3.70/10万,男女发病率差异有统计学意义(χ2=11.10,P=0.001)。比较性别、年龄别发病率可以看出,儿童白血病发病率无论男性、女性最高的都是0～4岁年龄组。50岁以前男女发病率变化相对平稳,50岁以后发病率均有明显升高趋势,并且男性发病率持续升高,85岁以上年龄组达到最高,为21.39/10万。而女性则在75～79岁年龄组达到最高,为8.93/10万,而后又开始下降。见图1。981例白血病死亡中男性559例,女性442例,男性死亡率为 5.02/10 万,标化死亡率为3.12/10 万,女性死亡率为 3.62/10 万,标化死亡率为2.12/10 万,男女死亡率差异有统计学意义(χ2=26.02,P<0.001)。儿童白血病死亡率最高的是10～14岁年龄组,为2.23/10万。60岁以前男女死亡率波动幅度不大,变化趋势基本一致,男性死亡率随年龄增长而上升,85岁以上年龄组死亡率最高,为29.16/10 万。女性死亡率最高在80～84岁年龄组,为15.87/10 万,85岁以后死亡率开始下降,见图2。

图1 2014-2019年沈阳市白血病性别、年龄别发病率

图2 2014-2019年沈阳市白血病性别、年龄别死亡率

5.年龄别死亡率年度变化趋势

2014-2019年各年龄组白血病死亡率变化也不同。6年间0～14、20～34、40～59 、65～84岁年龄组死亡率分别降低了49.19%、81.47%、56.55%、37.51%。而 15～19、 35～39 、60～64及85岁以上年龄组死亡率则呈上升趋势,6年间分别上升了20.93%、113.16%、13.94%、19.91%,见表4。

表4 沈阳市 2014-2019 年白血病各年年龄别死亡率(1/10 万)

讨 论

1.沈阳市白血病发病、死亡总体情况

2014年我国恶性肿瘤流行病学调查[5]显示,白血病仍位居血液系统恶性肿瘤发病和死亡之首。沈阳市2019年死亡构成中恶性肿瘤位居第2[6]。本次调查结果显示,沈阳市 2014-2019 年白血病发病率在4.38/10万～5.58/10万之间波动,粗发病率为5.00/10万,标化发病率为 3.89/10 万。低于全国(2015 年白血病发病率5.00/10 万)[7],重庆市(2018年白血病发病率4.21/10万)[8],江西省(2010-2017年白血病发病率4.01/10万)[9]等发病水平。沈阳市 2014-2019年白血病粗死亡率为4.31/10万,标化死亡率为 2.61/10 万,低于2015 年中国平均白血病死亡水平2.97/10万[7]、2018年重庆市白血病标化死亡率2.72/10万[8]、2010-2017年江西省的白血病标化死亡率2.63/10万[9],中国白血病的标化死亡率呈下降趋势[7]。6年间沈阳市白血病死亡率总体呈下降趋势,这可能与近年来我国白血病医疗技术水平提高和居民就医观念的增强有关。

2.沈阳市白血病发病、死亡性别差异

本研究数据显示,沈阳市2014-2019年白血病发病率、死亡率均为男性高于女性,男性发病率、死亡率分别约为女性的1.21倍、1.39倍。并且男性和女性发病率、死亡率在不同年龄组上也存在差异,男性发病率、死亡率从50岁开始一直处于上升趋势,而女性发病率、死亡率只在50～79岁年龄段出现上升趋势,80岁以后开始下降。这可能与男性抽烟、喝酒等不良生活方式有关,也可能与职业环境暴露及男女性激素差异有关[10]。在职业性肿瘤中,苯所致白血病占比最高,而且以男性居多[11]。因此,应重点加强对中老年男性的白血病防治,尽量降低白血病相关危险因素的暴露风险,尤其职业暴露时须做好防护。

3.沈阳市白血病年龄别发病率、死亡率

本研究发现,2014-2019年沈阳市白血病发病率随年龄增加呈上升趋势,这与其他省市的结论一致[8- 9]。0～14岁儿童白血病发病率为3.69/10 万,与2014年相比,2019年儿童白血病发病率升高了127.14%。其中,0～4岁组儿童发病率最高,可能与儿童免疫系统未完全发育,抵抗力低有关。大量研究已表明,房屋装修材料、农药杀虫剂、电磁辐射、病毒感染、烟草烟雾、溶剂和交通排放物,肿瘤家族史与儿童白血病的风险呈正相关[12]。因此,应该提醒家长提高防范意识,避免儿童暴露白血病相关危险因素,切勿使儿童将含有毒有害物质的玩具放入口中。此外,孕前或怀孕、母乳喂养期间摄入维生素和叶酸补充剂也可以降低儿童白血病的风险[12-13]。从50岁开始白血病发病率随年龄增长上升明显, 85岁以上组发病率最高。50岁以上年龄组发病人数占65.55%,且发病高峰主要集中在50～69岁年龄组,提示中老年人是白血病发病主要群体,应加强中老年人定期体检工作,做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。

2014-2019年沈阳市0～14岁儿童白血病中,10～14岁年龄组死亡率最高。有研究显示[14],10岁之前诊断出白血病的儿童死亡风险低于10岁以后诊断出来的,诊断年龄是影响儿童白血病死亡的重要因素,因此,家长应该重视产前检查和儿童白血病的早发现、早诊断。白血病死亡率随年龄增加呈上升趋势50岁以上年龄组白血病死亡人数占总死亡的82.26%,且6年间60～64组,85岁以上年龄组白血病死亡率仍呈上升趋势,这可能是老年人是免疫功能低下,身体机能降低以及多种疾病共同作用的结果。提示有关部门应该将老年白血病的防治列为重点,针对不同老年患者进行个体化治疗[15],提升生存质量。