多层螺旋CT在肺癌及肺结核导致单侧肺不张中的诊断价值

作者简介：温小虎，男，本科，主治医师。

【摘要】 目的 研究多层螺旋CT在肺癌及肺结核导致单侧肺不张中的诊断价值。方法 选取2020年1月—2021年12月宁都县人民医院收治的单侧肺不张患者60例，按病因分为2组，观察组为肺癌组，35例，对照组为肺结核组，25例。所有受试者均行多层螺旋CT扫描检查，对比两者CT表现的差异性。结果 2组患侧主支气管无明显变化比例、肺动脉均匀变细比例、患侧肺门-纵隔脂肪间隙征象清晰比例、不张肺内支气管内容物为液相和气液混合的比例和无胸腔积液的比例差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患侧主支气管截断比例、肺动脉不均匀变细、肺门血管闭塞比例、患侧肺门-纵隔脂肪间隙征象消失、不张肺内支气管内容物为模糊比例、胸膜为明显增厚且有钙化比例和轻微增厚比例、胸腔积液为大量比例较对照组更高，患侧主支气管不均匀狭窄或闭塞比例、患侧肺门血管无明显改变比例、患侧肺门——纵隔脂肪间隙征象模糊比例、患侧胸廓塌陷、不张肺内支气管扩张和不张肺组织内钙化灶比例、胸膜为结节状或不均匀增厚、胸腔少至中量积液比例较对照组更低，纵隔最大淋巴结短径较对照组更高，纵隔患侧移位较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT扫描在肺癌及肺结核导致单侧肺不张中的诊断中有较高价值，值得推广。

【关键词】 多层螺旋CT；肺癌；肺结核；单侧肺不张

中图分类号：R563.4     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.021

肺不张是指肺的某一侧、某一叶或某一段肺叶容量减少，出现局部无气体的现象，肺泡出现萎陷，继而可能引发呼吸困难等，严重威胁患者生命安全[1]。其致病机制和表现形式复杂，其中，肺癌和支气管/肺结核均可能发生肺不张，二者的临床治疗手段和预后有比较大的差异，尤其是单侧肺不张鉴别难度大，不张肺组织与肿瘤或结核灶融合在一起难以有效区分，诊断困难[2]。因此，对单侧肺不张进行准确鉴别具有重要的意义。

近年来，多层螺旋CT扫描被广泛应用于多种疾病的临床诊断，且具有精确性。鉴于此，本研究旨在通过研究对比多层螺旋CT扫描应用于肺癌及肺结核导致单侧肺不张中的CT征象分析，为单侧肺不张的诊断与鉴别提供参考依据。

1   资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月—2021年12月于宁都县人民医院就诊的60例单侧肺不张患者按病因分为观察组（35例）和对照组（25例），观察组为肺癌导致的单侧肺不张，对照组为肺结核导致的单侧肺不张。观察组男性19例，女性16例；年龄28～46岁，平均年龄（37.00±9.00）岁；病理类型，腺癌15例，鳞癌11例，小细胞肺癌9例。对照组男性13例，女性

12例；年龄26～47岁，平均年龄（36.50±10.50）岁；病理类型，Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例。2组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《肺癌筛查与管理中国专家共识》诊断标准[3]和《肺结核影像学及分级诊断专家共识》诊断标准[4]，经临床诊断为肺癌及肺结核；仅为单侧肺不张；本人及家属知情并签署同意书；具有良好依从性；临床资料完整。排除标准：接受过无肺叶、肺段切除；合并其他脏器重大疾病；合并免疫系统疾病；妊娠期、哺乳期妇女；精神疾病史；随访脱落。

1.2 方法 所有患者均进行多层螺旋CT扫描检查。采用64层螺旋CT扫描机（GE64，Optima670）进行检查，扫描范围为肺尖至肋膈角，参数设置为层厚与层间距均为5 mm，管电压130 kV，管电流100 mA。于扫描前肘静脉注射100 mL碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10970327，50 mL∶17.5 g），以3 mL/s速度注射。扫描周期分为动脉期和平衡期，其中动脉期为35 s，平衡期为120 s。于扫描结束进行薄层重建，层厚与层间距均为1 mm，并传导至PACS系统。选取2名具有3年以上相关经验的影像学医师采用双盲法进行判断，若2人判断不一致，则请第3位资深医师进行判断。

1.3 观察指标 对比2组CT扫描情况，包括患侧主支气管、患侧肺门-纵膈脂肪间隙和患侧肺门血管等直接征象，患侧胸廓塌陷、胸膜增厚情况、胸腔积液情况、纵隔患侧移位、纵隔最大淋巴结短径、不张肺内支气管扩张和内容物情况、不张肺组织内钙化灶等间接征象。

1.4 统计学方法 以SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直接征象 觀察组患侧主支气管不均匀狭窄或闭塞比例较对照组更低，但截断比例较对照组更高，患侧肺门血管无明显改变比例较对照组更低，肺动脉不均匀变细、肺门血管闭塞比例较对照组更高，患侧肺门-纵隔脂肪间隙模糊比例较对照组更低，征象消失比例较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患侧主支气管无明显变化比例、肺动脉均匀变细比例、患侧肺门-纵隔脂肪间隙征象清晰比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 间接征象 观察组患侧胸廓塌陷、纵隔患侧移位、不张肺内支气管扩张和不张肺组织内钙化灶比例较对照组更低，纵隔最大淋巴结短径较对照组更高，不张肺内支气管内容物中，气相比例更低而模糊比例较对照组更高，胸膜为明显增厚并存在钙化情况比例和轻微增厚比例较对照组更高，结节状或不均匀增厚较对照组更低，少至中量胸腔积液比例较对照组更低，但大量胸腔积液比例较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），2组不张肺内支气管内容物为液相和气液混合的比例与无胸腔积液的比例相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。

3   讨论

肺癌与肺结核是常见的导致肺不张的原因，患者多存在一定的呼吸功能障碍，临床可表现为胸痛、呼吸困难和心悸等，随病程发展可能出现血流动力学紊乱，甚至引发休克[5]。由于二者造成肺不张的病理基础不一致，其影像学表现存在差异，不同病因引发的肺不张治疗手段也不相同。肺癌所致肺不张可能影响主支气管，癌症组织可能会顺着管壁发展，继而引发管腔狭窄[6]。结核所致肺不张则是影响支气管，多数引起黏膜水肿，肉芽组织朝腔内生长，支气管壁存在破坏情况，纤维组织增生，纵隔、肺门肿大淋巴结发生干酪坏死，当穿破邻近支气管壁时形成淋巴-支气管瘘，最终形成支气管狭窄或闭塞[7]。本研究中，观察组主支气管截断、肺动脉不均匀变细、肺门血管闭塞征象发生比例高于对照组，而对照组更明显的征象则是支气管壁弥漫增厚、狭窄或呈鼠尾状闭塞。分析原因可知，癌症组织会向周围组织侵犯，当侵犯至临近大血管时，易出现肺门肺动脉不均匀变细或闭塞的现象，因而肺癌导致的肺不张多数在CT诊断结果中为该类征象；当主支气管未受侵犯，肺门血管依然出现异常，如管腔均匀变细，可能是由于不张组织和瘢痕压迫所致，肺结核导致的肺不张则容易因结核对肺产生破坏而出现这些现象，但其他典型征象还需进一步寻找[8]。本研究中，观察组胸口塌陷以及纵隔移位程度低于对照组，表示结核引起的单侧肺不张程度更重。分析原因可知，肺癌组织的生长且形成肿块都会占据一定空间，且常伴有胸腔积液，因此纵隔相对固定，胸廓塌陷不明显[9]。结核患者患侧肺组织和胸膜可能存在损坏和粘连的情况，因此肺不张的情况更明显。肺癌细胞可能形成肿块，患侧纵隔脂肪组织受到侵袭，其影像表现常为脂肪间隙消失或模糊，纵隔结构无法与肿块明显区分开来。据任悠悠等[10]研究，结核患者虽纵隔脂肪间隙可见，但可能受炎症影响，影像学显示也通常较为模糊。本研究中，观察组支气管扩张征象较对照组更少。分析原因可知，肺癌患者的支气管组织损害情况较少，支气管内通常有黏液充填，因此不易出现迂曲、扩张、变形等。据刘扬等[11]研究，结核病随病情发展会损害支气管壁支架，使其弹性减弱，干酪性物质可能阻塞支气管，若引发感染可使管腔内压升高，从而导致其结构变化。受限于本次研究样本数量与时间关系，多层螺旋CT应用于肺癌及肺结核导致单侧肺不张诊断的相关理论研究仍需进一步完善。

综上所述，肺癌及肺结核导致单侧肺不张通过多层螺旋CT可实现有效辨别，其征象明显，区别显著，具有较高应用价值。

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（收稿日期：2023-08-14）