腹腔镜疝修补术术中残端疝囊处理方式对Ⅲ型腹股沟斜疝患者术后血清肿发生的影响

作者简介：王润国，男，本科，副主任医师。

【摘要】 目的 探讨经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）术中残端疝囊处理方式对Ⅲ型腹股沟斜疝患者术后血清肿发生的影响。方法 选取2021年2月—2022年2月咸宁市第一人民医院Ⅲ型腹股沟斜疝患者142例，参照随机数字表法分为A组（n=71）、B组（n=71）。A组予以横断处理，B组予以完全剥离，统计比较2组手术情况、疼痛情况、术后血清肿发生情况、手术前后生活质量评分。結果 A组手术时长、住院时间短于B组，腹股沟区积液、术中出血量少于B组，术后1、3、7 d，A组视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分低于B组（P＜0.05）；A组术后血清肿发生率2.82%低于B组11.27%（P＜0.05）；术后3个月，A组心理功能、物质生活状态、社会功能、躯体功能评分较B组高（P＜0.05）。结论 与完全剥离相比，横断处理应用于Ⅲ型腹股沟斜疝患者TAPP术中残端疝囊处理可缩短手术时间，减少腹股沟区积液及术中出血量，降低术后血清肿发生率，提高患者生活质量，促进患者恢复健康。

【关键词】 Ⅲ型腹股沟斜疝；经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术；血清肿

Influence of stump hernia sac management method during TAPP operation on postoperative seroma in patients with type Ⅲ indirect inguinal hernia

Wang Runguo. Xianning City First People's Hospital Emergency Department，Xianning，Hubei 437000

【Abstract】 Objective To investigate the effect of stump hernia sac management on the occurrence of postoperative seroma in patients with type Ⅲ indirect inguinal hernia during transabdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair （TAPP）.  Methods A total of 142 patients with type III indirect inguinal hernia in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected and divided into group A （n=71） and group B （n=71） according to the random number table method. Group A was treated by transection， and group B was completely stripped. The operation conditions， pain conditions， postoperative seroma occurrence， and quality of life scores before and after operation were compared between the two groups. Results The operation time and hospital stay in group A were shorter than those in group B， and the inguinal effusion and intraoperative blood loss were less than those in group B （P＜0.05）. The incidence of postoperative seroma in group A was 2.82% lower than 11.27% in group B （P＜0.05）. 3 months after operation in group A， psychological function， material life status， social function， physical function The score was higher than that of group B （P＜0.05）. Conclusion Compared with complete dissection， transversal treatment applied to the treatment of stump hernia sac during TAPP operation in patients with type III indirect inguinal hernia can shorten the operation time， reduce inguinal fluid accumulation and intraoperative blood loss， reduce the incidence of postoperative seroma， and improve the quality of life of patients， and promote the recovery of patients to health.

【Key words】Type Ⅲ indirect inguinal hernia； Transabdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair； Seroma

中图分类号：R656.21      文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）31-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.020

腹股沟斜疝为腹股沟疝常见类型，发病率占腹股沟疝总数的95%，临床表现主要以腹股沟区可回复性包块为主，多在跑步、站立、行走时出现，平躺或用手按压时能够自行回纳。若未及时予以有效治疗，可造成疼痛加重，回纳缓慢，对患者日常生活质量造成严重影响[1-2]。经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）已成为临床治疗Ⅲ型腹股沟斜疝常用术式，具有创伤小、术后恢复快等優势，其临床应用价值已得到广泛认可[3]。有研究发现[4]，术中残端疝囊处理方式对手术效果具有一定影响。目前临床常用的残端疝囊处理方式以横断处理、完全剥离为主，但何种处理方式更为安全有效尚存在一定争议。基于此，本研究选取咸宁市第一人民医院Ⅲ型腹股沟斜疝患者142例，比较横断处理与完全剥离的应用效果，为临床选择TAPP术中残端疝囊处理方式提供参考依据，报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月—2022年2月我院Ⅲ型腹股沟斜疝患者142例，参照随机数字表法分为A组（n=71）、B组（n=71），2组患者均为男性。A组年龄30～79岁，平均（55.37±10.15）岁；病程1个月～

8年，平均（3.65±1.05）年；体质量41～76 kg，平均（57.96±6.18）kg。B组年龄29～78岁，平均（54.56±10.03）岁；病程1个月～7年，平均（3.59±1.03）年；体质量42～75 kg，平均（58.47±6.30）kg。2组基线资料（年龄、病程、体质量）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经该院医学论理委员会审核批准。

1.2 选取标准 纳入标准：经超声检查确诊为Ⅲ型腹股沟斜疝，均为单侧；均行TAPP；知情本研究并签署同意书。排除标准：伴有严重感染；凝血机制异常；伴有精神系统疾病；合并严重肝肾疾病；存在手术禁忌证；伴有恶性肿瘤。

1.3 方法 所有研究对象均接受TAPP治疗，予以全身麻醉，严格遵照《腹腔镜腹股沟疝操作指南》实施规范化手术操作。

A组予以横断处理，疝囊横断处于斜疝内环口下端1～2 cm处进行操作，游离Bogros间隙，进行精索腹壁化操作至内环口下端6～8 cm，疝囊横断后实施近断端封闭缝合，清除远端疝囊中的积血、积液。

B组予以完全剥离，由内环处开始游离疝囊，直至整个疝囊可完全游离，精索腹壁化6～8 cm，将游离疝囊放至腹腔内。2组均选用合适规格的ProgripTM自固定补片，将肌耻骨孔进行覆盖，妥善固定补片，应用可吸收线缝合腹膜及皮肤切口，缝合时注意避开神经区域及危险三角区。

1.4 观察指标 （1）比较2组手术情况。包括手术时长、腹股沟区积液、术中出血量、住院时间。（2）比较2组疼痛情况。分别于术前、术后1 d、3 d、7 d采用VAS评估患者疼痛情况，该量表分值范围0～10分，0分为无痛，1～3分疼痛较轻微可以忍受，4～6分疼痛明显影响睡眠但还可忍受，7～10分疼痛强烈影响睡眠无法忍受。（3）比较2组术后血清肿发生情况[5]。（4）比较2组手术前后生活质量。分别于术前、术后3个月应用生活质量量表（GQOLI-74）评估患者生活质量，该量表内容包括心理功能（5个因子）、物质生活状态（4个因子）、社会功能（5个因子）、躯体功能（5个因子）4个维度，各维度均以0～100为标准分，得分与生活质量成正比[6]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2   结果

2.1 手术情况 A组手术时长、住院时间短于B组，腹股沟区积液、术中出血量少于B组（P＜0.05），见表1。

2.2 疼痛情况 术前2组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d、3 d 、7 d，A组VAS评分低于B组（P＜0.05），见表2。

2.3 术后血清肿发生情况 术后随访3个月，A组出现血清肿2例，B组出现血清肿8例，A组术后血清肿发生率2.82%（2/71）低于B组11.27%（8/71），差异有统计学意义（χ2=3.873，P=0.049）。

2.4 生活质量 术前2组心理功能、物质生活状态、社会功能、躯体功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，A组心理功能、物质生活状态、社会功能、躯体功能评分较B组高（P＜0.05），见表3。

3   讨论

腹股沟疝包括斜疝、直疝2种类型，手术治疗为唯一治愈方式。直疝疝囊位于直疝三角内，其后方无精索结构，便于完整分离，因此对于直疝疝囊处理意见较为统一，提倡完整剥离疝囊，但对于斜疝疝囊处理尚存在争议[7]。

随着微创技术不断发展完善，腹腔镜在手术中得到广泛应用，该术式具有操作空间大、视野清楚、创伤小等优势。TAPP术式手术操作过程关键在于疝囊处理方式[8]。本研究结果显示，A组手术时长、住院时间短于B组，腹股沟区积液、术中出血量少于B组（P＜0.05），说明与完全剥离相比，横断处理Ⅲ型腹股沟斜疝患者可缩短手术时间，减少腹股沟区积液及术中出血量，促进患者恢复健康。究其原因，Ⅲ型腹股沟斜疝患者病程较长，疝内容物常反复回纳，可能导致精索粘连等发生率增加，腔镜下完全剥离疝囊难度较大，若强行剥离可导致术中出血量及腹股沟区积液增加，造成手术时间延长，不利于患者术后恢复。王伟[9]研究结果显示，腹腔镜经腹腹膜前修补术术中对Ⅲ型腹股沟斜疝疝囊采用横断处理能有效降低疼痛，为疾病预后提供保障。本研究数据显示，术后1 d、3 d、7 d，A组VAS评分低于B组（P＜0.05），表明与完全剥离相比，横断处理可快速减轻Ⅲ型腹股沟斜疝患者TAPP术后疼痛，与上述研究结果相似。原因在于，Ⅲ型腹股沟斜疝患者疝囊同精索接触范围相对较广，粘连较为严重，且位置比较深，完全剥离过程中可能损伤邻近组织、血管，导致术后疼痛感强烈。血清肿指术后形成的腔隙或组织间隙因渗出物聚集发生的液体团块，主要包括电解质、中性粒细胞、血浆蛋白等，多发生在前腹壁与补片之间。大量研究表明[10-11]，血清肿已成为TAPP术式常见并发症，国内外对其发生率报道存在较大差异，主要在1.9%～11.0%。本研究结果显示，A组术后血清肿发生率2.82%低于B组11.27%（P＜0.05），说明与完全剥离相比，横断处理可降低Ⅲ型腹股沟斜疝患者TAPP术后血清肿发生率。斜疝疝囊进入腹股沟管后被提睾肌、精索内筋膜包绕，对于体积较大的疝囊，在腹腔镜下难以完全剥离，若强行予以剥离，手术创伤产生的渗血、渗液于腔隙内堆积，可形成液体团块积聚于患者体内难以排出，导致血肿形成机会增加。本研究中，A组的2例血清肿均于术后3个月内，经疝气袋加压后自行吸收治愈；B组的6例血清肿于术后3个月内，经疝气袋加压后自行吸收治愈，2例在术后3～4个月内，经注射器反复穿刺抽液后治愈。本研究还发现，术后3个月A组心理功能、物质生活状态、社会功能、躯体功能评分较B组高（P＜0.05）。可见，横断处理应用于Ⅲ型腹股沟斜疝患者TAPP术中残端疝囊处理对患者术后生活质量改善效果优于完全剥离，适宜临床推广应用。

综上可知，与完全剥离相比，横断处理应用于Ⅲ型腹股沟斜疝患者TAPP术中残端疝囊处理可缩短手术时间，减少腹股沟区积液及术中出血量，降低术后血清肿发生率，提高患者生活质量，促进患者恢复健康。

参考文献

[1] KARAKUS  O  Z，ULUSOY O，ATES O，et al.Indirect inguinal hernia repair conducted with single conventional port intracorporeal conventional equipment-endoscopic surgery[J].Hernia，2020，24（5）：1063-1068.

[2] 李伟，孔维杰，邢冰琛，等.腹股沟斜疝患者行腹腔镜经腹腹膜外修补术学习曲线分析[J].临床和实验医学杂志，

2021，20（12）：1279-1282.

[3]   LI J，BAO P，SHAO X，et al.The management of indirect inguinal hernia sac in laparoscopic inguinal hernia repair： a systemic review of literature[J].Surg Laparosc Endosc Percutan

Tech，2021，31（5）：645-653.

[4] 王明鏡，黄鹤光，林贤超，等.腹腔镜经腹膜前腹股沟疝修补术中残端疝囊处理方式对术后血清肿影响的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志，2020，19（1）：81-86.

[5] 杨静文，贾平一，邱立新，等.视觉模拟评分法在前牙种植美学评价中应用的可行性分析[J].中华口腔医学杂志，2021，56（4）：324-328.

[6] 张永超，吴秀丽，陈兴.重复经颅磁刺激对老年抑郁症认知功能及生活质量的影响[J].华南国防医学杂志，2021，35

（6）：422-425，441.

[7] 陈英，李朝，冯晨，等.TAPP术治疗成年男性腹股沟斜疝与直疝术后血清肿的发生率[J].西南国防医药，2020，30（1）：43-45.

[8] 吕承刚，刘良超，王亚东，等.腹腔镜经腹膜前疝修补术与疝环充填式无张力修补术治疗成人腹股沟疝的临床预后对比分析[J].中国医药导报，2021，18（26）：121-124.

[9] 王伟.腹腔镜经腹腹膜前修补术术中对Ⅲ型腹股沟斜疝疝囊采用完全剥离与横断处理的临床观察[J].检验医学与临床，2020，17（8）：1054-1057.

[10] 聂勇，黄建峰，孙振芝，等.武警官兵腹腔镜腹股沟疝修补术后血清肿原因及防治分析[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（12）：899-902.

[11] 马锐，王洋洋，贾立伟，等.腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术后血清肿危险因素分析[J].临床军医杂志，2021，49

（3）：344-346.

（收稿日期：2023-07-18）