青少年需警惕咳嗽变异性哮喘

胡晓英

秋冬季是呼吸系统疾病的高发季节。咳嗽是呼吸系统疾病中最常见的症状之一。通常情况下，多数的咳嗽经过治疗很快就能缓解，但也有部分患者迁延不愈。笔者曾经接诊过一位高三的女学生，每年立冬后就会不经意“感冒”咳嗽，而后长期被咳嗽困扰，一遇到冷空气或异味就发作；临睡躺下就剧烈咳嗽，常常难以入眠，有时还会从熟睡中咳醒；立春后能自行缓解；数年来，反复发作，缠绵难愈，疗效不佳。经进一步检查，确诊为咳嗽变异性哮喘。

支气管哮喘简称哮喘，是一种慢性的气道变应性炎症疾病，典型哮喘以反复发作的喘息、气急为主要表现。咳嗽变异性哮喘指以咳嗽作为唯一或主要症状，无喘息、气促等典型哮喘症状；咳嗽变异性哮喘以气道炎症和气道高反应性为主要特征。

儿童和青少年患有咳嗽变异性哮喘，具有以下特点：咳嗽持续时间长，通常持续数周至数月不等；刺激性干咳，咳嗽发作较为突然、剧烈，易于在夜间或凌晨发作，冷空气、灰尘、异味和感冒等容易诱发或加重咳嗽。

有研究显示，若变异性哮喘的症状不能得以缓解，大约30%的患者会发展为典型哮喘。长期频繁、剧烈的咳嗽，可引起失眠、焦虑、尿失禁、气胸、心律失常等，会对患者的工作、生活和学习造成严重影响。

咳嗽变异性哮喘的发病原因比较复杂，目前认为与遗传因素和环境因素有关。此外，精神因素，如紧张不安、情绪激动等也会促使咳嗽变异性哮喘发作。其中，环境因素是重要的促发和诱发因素。常见的环境因素包括以下几种：

变应原。又称过敏原、致敏原，是指能引起变态反应的一类物质。屋尘螨和真菌是室内空气中的主要变应原，而花粉和草粉是室外常见的变应原。树花粉常引起春季过敏，而草类花粉常引起秋季过敏，动物皮毛也是常见的变应原。

药物、食物及添加剂。常见的有牛奶、鸡蛋、海鲜、谷物、面粉及调味食品类。

感染。呼吸道病毒感染与咳嗽变异性哮喘的形成和发作有关，常见的是鼻病毒。

烟草暴露，空气、环境污染。最常见的有煤气、油烟、被动吸烟、杀虫喷雾剂等。

气候变化。气压、温湿度和空气离子等发生改变时可诱发咳嗽变异性哮喘，故在寒冷季节或季节交替时较多发病。

1.如果持续性或者发作性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少；同时伴有鼻咽部疾病的症状，如咽喉部滴流感、口咽部黏液附着感、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等，考虑鼻后滴漏综合征。

2.如果进食咳嗽或餐后咳嗽，干咳或咳少量白色黏痰，伴有胃食管反流的症状（如胸骨后烧灼感、反酸等），考虑胃食管反流性咳嗽。

3.部分高血压患者服用血管紧张素转化酶抑制剂，出现持续性或者发作性咳嗽，咽痒干咳，夜间明显，需要考虑是血管紧张素转化酶抑制劑诱发的咳嗽。这属于该类药物的不良反应，通常在停药1～4周后咳嗽消失或明显减轻。

过敏原检测：包括过敏原皮试和血清特异性lgE测定，有助于了解具体的过敏原，也可帮助指导患者尽可能避免接触过敏原，以及进行特异性免疫治疗。

支气管激发试验：可了解患者有没有气道高反应性。在肺功能测定时，吸入激发剂后，患者的通气功能下降，气道阻力增加。如果患者在给定的激发剂量范围内，1秒钟用力呼气容积下降≥20%，为支气管激发试验阳性，提示患者气道存在高反应性。

支气管舒张试验：在肺功能测定时吸入支气管扩张剂，用药后相关指标明显改善（1秒钟用力呼气容积较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml），为支气管舒张试验阳性，提示患者气道处于高张力状态。

呼出气一氧化氮检测：可评估气道炎症程度，呼出气中一氧化氮含量越高，提示气道的炎症越严重。

诱导痰细胞学检查：通过检测痰液中嗜酸性粒细胞的数量，反映非创伤性气道炎症的水平。大多数哮喘患者的痰嗜酸性粒细胞水平升高，且与症状相关，抗炎治疗后降低。

临床上常用于治疗咳嗽变异性哮喘的药物有糖皮质激素类、β2受体激动剂、白三烯调节剂类。吸入给药是最常用的给药方式，可直接作用于气道，具有局部药物浓度高、起效快、用量低、全身不良反应少和使用方便的优点。吸入给药讲求正确的吸入方法，确保药物吸入到位、足量、减少浪费。用药时配合深呼吸，在药物喷出的同时深吸气，将药物吸入气道，然后屏气5～10秒钟，以利于气雾剂颗粒沉积于气道，然后再呼吸。吸入激素类药物后要及时漱口，以减少口咽部霉菌感染的机会。

不同的药物、给药方式都具有各自相应的特点、适应证和禁忌证，应在医师和药师的指导下合理规范使用。

咳嗽变异性哮喘在中医学中一般称之为“久咳”“顽咳”或“风咳”。中医著名经典《黄帝内经》中的《素问·咳论》篇中记载：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”意思是说，咳嗽的病因分为两类，一类是内因，肺病咳嗽，其他脏腑病变也可以影响肺脏，继发地引起咳嗽；另一类是外因，就是外感邪气，邪气自皮毛口鼻侵入，内合于肺而病发咳嗽。咳嗽的基本病机为肺失宣降，肺气上逆。咳嗽变异性哮喘有阵发性呛咳、突发急咳、咽痒等，符合“风性善行而数变”的特点，故多从风论治。

另外，情志精神因素在咳嗽变异性哮喘的发生中也不容忽视，中医认为，肝属木，主疏泄，肺属金，主气机宣发肃降，肝肺生理密切相关，木强侮金，肝火犯肺，病理相因。因生活、工作或学习等的压力和情志因素而抑郁或烦躁、暴怒等，易导致肝气郁滞或肝火过旺，则会影响肝对气机的调摄，肝气升降失常，影响肺气宣发肃降，木火刑金，肺失宣降，肺气上逆，则发咳嗽。中医治疗有中药口服和特色外治（如穴位贴敷、针刺疗法、中药雾化吸入等）。

咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为主要表现的特殊类型的哮喘，容易误诊误治，危害较大。患者就诊时应详细地提供病史，有助于医生将咳嗽变异性哮喘与其他慢性咳嗽相鉴别。患者经过规范治疗，学会自我管理，大多数咳嗽变异性哮喘的症状都能得到很好地控制。