预见性管理措施在骨折并发FES患者中的应用

陈伟伟 张雪 刘伟 张慧 谭飞 程艳辉

脂肪栓塞综合征(FES)是严重创伤和骨折的早期危险并发症,常在骨折后8～24 h出现[1]。FES的发病突然,早期症状不明显,临床表现各异,患者的预后较差,在典型症状还未显现时,就会迅速死亡,死亡率高[2]。因此,及早发现并采取有效的治疗措施,对其治疗非常重要。加强对患者的心理护理和科学的预见性管理是非常必要的,早期预防措施可以大大降低脂肪栓塞的发病率并改善预后[3]。目前临床中对脂肪栓塞后重症患者进行积极抢救和护理,以减少其致残和病死率[4]。而脂肪栓塞的发病较隐蔽,其先兆不能完全显现,临床上也没有显著的表现,因此,对一般患者实施管理缺乏明确方法。本研究中采用预见性管理措施在骨折并发FES患者中的进行应用,探讨预见性护理在FES中效果,结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月的骨折患者200例。以等数分组法进行择取分组,对照组100例患者,男45例,女55例;平均年龄(41.31±4.22)岁;骨折类型:股骨干粉碎性骨折24例,胫腓骨粉碎性骨折27例,肢体多发性粉碎性骨折23例;上肢尺桡骨骨折26例。研究组100例患者,男44例,女56例;平均年龄(41.87±4.59)岁;骨折类型:股骨干粉碎性骨折25例,胫腓骨粉碎性骨折26例,肢体多发性粉碎性骨折22例;上肢尺桡骨骨折27例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究符合伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:患者年龄18～65岁;患者经过影像学检测确诊为四肢骨折;患者的沟通能较好,且患者符合四肢骨折手术的指征; 骨折后 24 h内入院。

1.2.2 排除标准:患者合并严重脏器疾病;患者合并恶性肿瘤疾病;患者除四肢骨折外合并其他多发骨折。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理:确保住院环境安全、安静,通过口同、纸质材料等方式,为患者介绍术后康复注意事项,密切检测、记录患者病情发展,定期进行病房巡视,借助自身经验处理突发事项。

1.3.2 研究组实施预见性管理:①成立预见性管理小组:选择护士长、科室内护士组成预见性管理小组,负责人为护士长,组织小组成员针对骨折并发脂肪栓塞综合征基础专业知识、护理要点以及预见性管理意义等进行学习,结合案例分析、文献搜集等方式,对风险进行筛选并制订解决措施.包括是否为多发上下肢骨折、下肢长骨骨折;是否外固定处理、早期预防治疗等;②健康评估:尽早观察患者病情表现,评估患者健康状态,术后24 h～48 h若是出现胸闷、呼吸困难以及痰中带血等表现,或是24 h～72 h内有大腿、腹部等为主皮肤出血点等,需要立即联系医师分析病情,采取仅仅处理措施;③心理护理:面对情绪过于激动清醒患者,需要立即简单直接说明当前状况,给予患者安抚,强调配合治疗、护理重要性,稳定患者紧张、焦虑情绪,减少外界因素导致刺激发生;及时与患者家属沟通,说明治疗现状,后续治疗方案,向患者家属强调不可情绪过激刺激患者,要注意与患者沟通中语气,给予患者支持与理解;在基础心理指导与健康指导中,过多说明疾病可能导致患者焦虑增加,因而需要在发现患者焦虑加重时及时采取病例介绍、病友沟通等方式,帮助患者建立治疗信心,减轻心理负担;④护理监护:给予临床诊断指南内容,加强对患者呼吸节律平稳性、意识状态、皮肤状态等症状观察,一旦出现异常则需要高度怀疑脂肪栓塞综合征出现,与医师联系进一步确定;同时给予患者血容量补充、呼吸支持面罩、鼻导管高浓度吸氧等治疗措施;⑤护理人员专业教育:加强护理人员专业化教学,定期举办骨折合并脂肪栓塞症系列专题讲座、实践操作教学课程等,积极教导疾病前期发现、预防等专业知识,并借助多媒体进行循环播放教学,加深护理人员记忆度,促进专业能力提升。

1.4 观察指标

1.4.1 观察2组FES发生率。

1.4.2 对比2组患者护理前后血氧浓度(SPO2)、氧分压(PaO2)、血红蛋白(Hb)、血小板水平。

1.4.3 对比2组患者护理前后负性情绪状况:实施前后借助SAS、SDS量表对患者负性情绪状况展开评价。SAS评分:≤50分代表心理状态正常,≥51为存在焦虑,分数越高焦虑症状越严重[5];SDS评分:≤53分代表心理状态正常,无抑郁症状存在,≥54分为存在抑郁,分数越高抑郁症状越严重[6]。

1.4.4 2组患者护理前后生活质量情况:实施前后借助SF-36量表对患者预后生活质量展开评价。SF-36量表共由8个维度组成,选择其中PE(生理状况)评分10～30分,RP(生理职能)评分4～8分,BP(躯体疼痛状况)评分2～11分,GH(总体健康状况)评分5～25分对患者进行评价,预后生活质量越高则评分越高[7]。

2 结果

2.1 脂肪栓塞发生率比较 研究组患者FES发生率小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者脂肪栓塞发生率比较 n=100,例(%)

2.2 2组患者护理前后血液监测情况比较 研究组SPO2、PaO2、Hb、血小板水平显著高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后血液监测情况比较 n=100,

2.3 2组患者负性情绪比较 护理前患者负性情绪评分差异无统计学意义(P>0.05);护理研究组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后负性情绪比较 n=100,分,

2.4 2组患者生活质量评分比较 研究组SF-36量表中各评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理前后生活质量评分比较 n=100,分,

3 讨论

FES作为骨科住院患者最为常见并发症之一,多见于骨盆骨折、股骨骨折后,尽早对合并FES患者进行诊断是预防并发症的唯一方案[9]。当前临床对于患者是否并发FES极为重视,但临床并未对骨折并发FES患者给予及时诊断治疗,尤其是多发下肢骨折患者,医师注意力多集中在患者是否有其他骨折合并、骨折固定处理等方面,而常规护理管理中,护理人员则多以医嘱执行为关注点[10,11]。在骨折并发FES护理管理中,对预见性管理优势充分发挥,可尽早预防FES的出现,改善患者预后。

本研究中,研究组患者FES发生率为3.0%显著小于对照组的12.00%(P<0.05)。表明预见性管理可减少FES发生概率。预见性管理通过文献分析、案例分析等方式,提早对FES发生风险进行评估,以此为基础制订管理措施,提高早期诊断发现FES出现概率,同时相对比常规方法中依靠护理人员经验处理而言,更具有科学性,从而通过及早采取的治疗措施,减少患者出现FES的可能性[12,13]。研究中,本研究组护理后 SPO2、PaO2、Hb、血小板水平显著高于研究组(P<0.05)。表明预见性管理可改善患者血液指标。临床认为严重创伤是导致患者发生脂肪栓塞的重要基础,因而及时进行血容量补充可预防FES发生。对创伤患者进行及时氧疗,检测疑似患者的血氧状态,避免组织因缺氧而损伤[14]。预见性管理通过健康评估、护理监护等措施,对于疑似患者即使进行进一步确认,采取血容量补充、高浓度吸氧等干预措施,最终减少FES出现概率,调节患者血液指标[15,16]。本研究中,研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05),研究组SF-36量表中各评分均低于对照组(P<0.05)。表明预见性管理可改善患者心理负性情绪,调节患者治疗后生活质量。分析其原因,预见性管理在加强患者FES风险评估的同时,加强对患者、家属的心理护理、健康指导,通过及时病情说明,心理支持等方式缓解患者压力,并借助家属帮助,避免家属过激情绪等外界因素对患者造成影响[17]。结合患者情绪变化,给予案例分享等方式,最终缓解患者心理压力[18];在心理压力缓解基础上,减少FES出现,患者预后得到明显改善,促进术后恢复,对于改善患者术后生活质量意义明确[19-23]。

综上所述,预见性管理措施在骨折并发FES患者中的应用效果显著,可显著降低患者FES发生率,提升患者生活质量与血液监测指标水平,降低患者的不良情绪。