需要层次理论联合蒲黄热奄包对胰岛素注射致皮下脂肪增生患者的效果

徐敏 王小芳 王钤 陈小红

2型糖尿病是一种常见的全身代谢性疾病,中老年人群为主要发病群体,患者主要临床表现为视力下降、血糖升高、三多一少等[1,2]。据相关流行病学调查数据显示,我国2型糖尿病发病率居高不下,我国2型糖尿病病例数更是高居世界第一,肥胖、生活方式、遗传等均为发病主要危险因素[3,4]。胰岛素治疗为临床最常用的2型糖尿病治疗手段[5,6],有研究表示,长期接受胰岛素注射治疗的患者注射区可能会发生皮下脂肪增厚的情况,主要表现为质地偏硬,临床医学将这种病变定义为胰岛素注射致皮下脂肪增生[7]。皮下脂肪增生不仅会带来一定的不适感,还会导致患者胰岛素吸收不稳定,不利于患者病情控制。目前西医尚无一种特效的治疗胰岛素注射致皮下脂肪增生的手段,因此本研究使用护理结合中医疗法的模式进行干预。需要层次理论指导护理干预主要强调患者自身需求,更加注重以人为本的护理理念,中医热奄包疗法为中医常用的外治手段,本研究使用需要层次理论指导护理联合蒲黄热奄包疗法对胰岛素注射致皮下脂肪增生患者进行干预,观察其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年9月至2022年9月海安市中医院收治的胰岛素注射致皮下脂肪增生患者70例,按照随机数字表法分为蒲黄热奄包组和联合组,每组35例。蒲黄热奄多组中,男16例,女19例;平均年龄(56.77±10.23)岁;平均体重指数(BMI)(23.59±1.65)kg/m2;2型糖尿病病程(5.32±2.35)年。联合组中,男17例,女18例;平均年龄(55.35±10.51)岁;BMI(23.81±1.59)kg/m2;2型糖尿病病程(5.54±2.23)年。2组临床资料组间比较差异无统计学意义(P>0.05),本研究获我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南》[8]中2型糖尿病诊断标准,并经我院确诊为胰岛素注射致皮下脂肪增生,空腹血糖(FBG)水平≥7 mmol/L,餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L,病历资料齐全。

1.2.2 排除标准:①病历资料不全者;②严重沟通障碍者;③心、肾、肺等功能障碍者;④伴有糖尿病并发症患者;⑤血液系统疾病患者;⑥依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 蒲黄热奄包组:使用蒲黄热奄包疗法进行治疗,给予患者蒲黄热奄包热敷,2次/d,20 min/次,连续治疗14 d。

1.3.2 联合组:使用需要层次理论指导护理联合蒲黄热奄包疗法干预,蒲黄热奄包疗法与蒲黄热奄包组一致。需要层次理论指导护理:①生理层次:详细了解患者不适感情况,并定期观察、评估。对患者进行严格的饮食干预,杜绝因饮食导致的血糖水平失控。②心理层次:与患者多沟通交流,彼此建立信任,使患者更加积极配合医护工作。通过视频、文字宣教、以往病例讲述等途径为患者提供心理支持,减轻患者心理压力。③爱与归属感层次:护理人员与患者家属进行沟通,叮嘱患者家属全程陪伴患者,使患者深切感受到亲情的爱,从而减轻患者负面情绪,使患者能够以积极的心态面对疾病。

1.4 指标检测

1.4.1 糖代谢指标水平检测:采用动态血糖监测仪检测2组患者干预前后血糖指标水平,主要包括糖化血红蛋白(HbA1c)、2hPG和FBG水平。

1.4.2 心理情绪评评价:应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分表[9,10]评价抑郁、焦虑情绪,两项评分项目分别包括20项,单项评分1～4分,得分越高表示患者抑郁、焦虑情绪越严重。

1.4.3 舒适状况、自我效能评价: 使用舒适状况量表(GCQ)评分表[11]对患者舒适状况进行评价,评价项目包括心理、生理、社会与环境、精神四大项,共计28小项,单项评分1～4分,最高分112分,得分越低表示舒适度越差。使用自我效能评分表[12]评价患者自我效能,评价项目共10项,单项评分1～4分,最高分40分,得分越低表示患者自我效能越低。

1.4.4 健康行为、自护能力评价 使用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)评分[13]评价健康行为,评价项目分6维度,共包括52小项,总分越低表示健康行为越差。使用自我护理量表评分(ESCA评分表)[14]评价患者自护能力,共计4大项,总分184分,得分越低表示自护能力越差。

1.4.5 自我管理行为、生活质量评价 使用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)评分[15]评价患者自我管理行为,评价项目包括6大项,最高分77分,得分越低表示自我管理行为越差。使用生活质量量表(SF-36)评分[16]评价患者生活质量,单项最高分100分,计算各项平均分,得分越高表示生活质量越高。

1.4.6 遵医率、患者满意率比较 患者遵医情况项目包括遵医嘱服药、不滥用及私换药物、遵医饮食、作息、复查等,全部执行为完全遵医、全部不能执行为完全不遵医,其余为遵医。遵医率=(完全遵医+遵医)/总例数×100%。统计患者满意情况,很满意:>90分;满意:60～90分,不满意:<60分。总满意率=(很满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组糖代谢指标水平比较 干预前2组糖代谢指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组糖代谢指标水平下降,且联合组HbA1c、2hPG、FBG水平均低于蒲黄热奄包组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组糖代谢指标水平变化 n=35,

2.2 2组心理情绪评分比较 干预前2组SDS、SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组SDS、SAS评分下降(P<0.05),且联合组SDS、SAS评分低于蒲黄热奄包组(P<0.05)。见表2。

表2 2组心理情绪评分变化 n=35,分,

2.3 2组干预前后舒适状况、自我效能评分比较 干预前,2组GCQ、自我效能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组GCQ、自我效能评分较干预前均上升,差异均有统计学意义(P<0.05)且联合组GCQ、自我效能评分高于蒲黄热奄包组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后舒适状况、自我效能评分变化 n=35,分,

2.4 2组健康行为、自护能力比较 干预前,2组HPLP-Ⅱ、ESCA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组HPLP-Ⅱ、ESCA评分较干预前均上升,差异均有统计学意义(P<0.05)且联合组HPLP-Ⅱ、ESCA评分高于蒲黄热奄包组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组健康行为、自护能力变化 n=35,分,

2.5 2组自我管理行为、生活质量比较 干预前2组SDSCA、SF-36评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组SDSCA、SF-36评分上升,且联合组SDSCA、SF-36评分高于蒲黄热奄包组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组自我管理行为、生活质量变化 n=35,分,

2.6 2组遵医率、患者满意率比较 联合组患者遵医率、患者满意率均高于蒲黄热奄包组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表6。

3 讨论

近年来,我国2型糖尿病发病率、病例数均高居世界前列,因此越来越多的专家学者致力于2型糖尿病及相关疾病诊疗的研究。胰岛素皮下注射是临床常用的治疗2型糖尿病的手段,具有一定的临床疗效[17,18],但也有研究表示,长期接受胰岛素皮下注射治疗的患者可能会出现皮下脂肪增生,导致患者胰岛素吸收不稳定,导致患者在治疗过程中血糖水平出现一定的起伏,不利于患者病情控制、预后改善[19,20]。

胰岛素注射致皮下脂肪增生患者治疗过程中需患者具备一定的自控能力,积极配合医护工作,科学的护理干预结合有效的临床治疗才能更好地控制患者血糖水平。中药热奄包疗法是将中药加热后置入药包,敷于患处,中药热奄包散发的蒸汽将中药成分渗透至患者体内,从而起到消肿、活血、通络、驱寒等多种药理作用[21]。相比其他护理手段,需要层次理论指导护理干预更加注重患者自身的需求、尊严和人格,坚持护理工作以患者为中心的理念[22]。本研究显示,使用需要层次理论指导护理联合蒲黄热奄包疗法干预的胰岛素注射致皮下脂肪增生患者HbA1c、2hPG、FBG水平下降,说明二者联合能够有效改善患者血糖水平,帮助患者病情恢复,可能是因为蒲黄热奄包疗法能够有效治疗注射部位皮下脂肪增生,使患者胰岛素吸收更加稳定,更加有效的控制血糖水平,改善患者糖代谢状况。

2型糖尿病是一种慢性疾病,病程相对较长,长时间的疾病折磨和胰岛素皮下注射治疗会对患者心理情绪造成一定负面影响,且胰岛素注射致皮下脂肪增生症状的发生发展会引发一定的不适感,使患者产生一定的心理应激,甚至有患者会因担心预后情况而出现恐惧的情绪,对患者临床治疗、预后改善造成不利影响。本研究显示,使用需要层次理论指导护理联合蒲黄热奄包疗法干预的胰岛素注射致皮下脂肪增生患者SDS、SAS评分下降,GCQ、SF-36、自我效能评分上升,说明二者联合能够有效改善患者心理情绪,提升患者舒适度、自我效能及生活质量,出现这一研究结果的原因可能是,使用蒲黄热奄包疗法进行干预,患者胰岛素吸收更加稳定,在改善患者糖代谢状况的同时有效减轻患者皮下脂肪增生严重程度,使患者不适感减轻,同时需要层次理论指导护理干预通过心理层次、爱与归属感层次对患者进行针对性的心理指导,帮助患者深切感受到亲情的爱,从而减轻患者负面情绪,使患者能够以积极的心态面对疾病。

本研究显示,使用需要层次理论指导护理联合蒲黄热奄包疗法干预的胰岛素注射致皮下脂肪增生患者HPLP-Ⅱ、ESCA、SDSCA评分上升,说明二者联合能够帮助患者培养健康行为,提升患者自护能力、自我管理能力,可能是因为患者接受需要层次理论指导护理干预后,心理情绪和自我效能得到有效改善,患者能够以积极的心态面对疾病,积极主动的参与到病情护理之中。

综上所述,使用需要层次理论指导护理联合蒲黄热奄包疗法对胰岛素注射致皮下脂肪增生患者进行干预,能够有效改善患者糖代谢,改善患者心理情绪、舒适状况、健康行为、自我管理行为,提升患者自我效能、自护能力、生活质量,提升患者遵医率,使患者更加满意,具有一定的临床应用价值。