2011至2020年老年恶性肿瘤住院患者疾病谱调查分析

丁鑫羽 杨孝光 晏亚 吴斌 郭望 周鹏飞 裴家兴 张瀚博 李运明

据统计2018年我国新发430万例、死亡290万例恶性肿瘤患者[1]。年龄是恶性肿瘤发生的重要因素之一,老年人群恶性肿瘤发病率相对较高。随着我国人口老龄化程度逐步加深,老年人群恶性肿瘤问题备受关注。开展老年人群恶性肿瘤相关调查,有利于老年恶性肿瘤预防和治疗工作。为此,本研究调查了四川省成都市某院2011至2020年收治的恶性肿瘤老年住院患者疾病构成情况。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用回顾性调查研究方法,选取2011年1月1日至2020年12月31日四川省成都市某三级甲等综合医院收治的出院主要诊断(第一诊断)为恶性肿瘤的老年住院患者作为研究对象。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①出院主要诊断(第一诊断)ICD-10编码前3位为C00至C97;②入院时患者年龄≥60周岁;③住院患者调查统计信息完整。

1.2.2 排除标准:①因相同出院主要诊断(第一诊断)再次入院治疗的患者;②恶性肿瘤原发部位不明确和继发部位恶性肿瘤,即ICD-10编码前三位为C76至C80;③多部位原发性恶性肿瘤,即ICD-10编码前三位为C97。

1.3 数据采集与整理 通过患者所在医院信息系统,采集住院患者年龄、性别、入/出院时间、出院诊断、疾病编码等数据,研究期间内共收集恶性肿瘤老年住院患者23 923例临床资料。为便于统计分析,参考ICD-10第二章肿瘤编码规则[2]和既往文献[3,4],按照部位将出院诊断ICD-10编码前三位汇总整理成28组。见表1。

表1 恶性肿瘤住院患者主要诊断ICD-10前三位编码分组

2 结果

2.1 恶性肿瘤老年患者收治情况 研究期间共收治23 923例恶性肿瘤老年患者,其中男性16 482例,占68.90%,女性7 441例,占31.10%,男女性别比2.22∶1。住院患者平均年龄(68.74±6.63)岁,男性平均年龄(68.90±6.73)岁,高于女性平均年龄(68.38±6.41岁);病死率为1.34%,男性病死率为1.49%,高于女性病死率(1.02%)。2011至2020年,男性患者构成比呈逐年下降趋势,患者平均年龄呈逐年增高趋势,患者病死率呈逐年降低趋势。见表2。

表2 2011至2020年某院恶性肿瘤老年住院患者收治情况

2.2 恶性肿瘤老年患者性别和年龄构成情况 将全部患者分为6个年龄段,60～64岁组占比最高(32.04%),其次为65～69岁组(占28.39%)。男性和女性患者年龄分组构成存在差异,除60～64岁组外,男性其他年龄组构成比均高于女性。随着年龄分组增大,患者男女性别比和病死率均呈现增长趋势。除85～103岁年龄组外,男性各年龄组病死率均高于女性。见表3。

表3 2011至2020年某院恶性肿瘤老年住院患者各年龄构成情况

2.3 恶性肿瘤老年患者疾病谱 按照肿瘤部位,前5位恶性肿瘤分别为支气管和肺肿瘤、食管肿瘤、结肠、直肠和肛门肿瘤、胃肿瘤、肝和肝内胆管肿瘤,合计67.49%。除具有性别特殊属性恶性肿瘤外,男女性别比最高的前3位恶性肿瘤为其他呼吸及胸腔内肿瘤(6.46∶1)、食管肿瘤(5.40∶1)、膀胱肿瘤(4.85∶1),最低的为甲状腺肿瘤(0.34∶1)。全部患者平均年龄最高的为皮肤肿瘤(72.95±8.44)岁,最低的为鼻咽肿瘤(65.88±5.12)岁;男性患者平均年龄最高的为前列腺肿瘤(73.29±8.19)岁,最低的为鼻咽肿瘤(65.82±5.09)岁;女性患者平均年龄最高的为皮肤肿瘤(72.60±8.08)岁,最低的为乳腺肿瘤(65.51±5.08)岁。患者病死率前3位为其他内分泌腺肿瘤(6.25%)、白血病(5.11%)和胰腺肿瘤(3.62%)。见表4。

表4 2011～2020年某院恶性肿瘤老年住院患者疾病构成情况

2.4 前10位恶性肿瘤老年患者疾病顺位变化情况 支气管和肺恶性肿瘤始终位居首位,第2至5位恶性肿瘤顺位变化较小。前列腺恶性肿瘤上升了8位,其他胆道恶性肿瘤上升了5位,淋巴瘤上升了4位。见表5。

表5 2011至2020年某院前10位恶性肿瘤老年住院患者疾病顺位变化情况

2.5 按性别分组前10位恶性肿瘤构成情况 男性和女性老年患者支气管和肺肿瘤均居首位,男性占23.94%,高于女性比例(23.14%);第2至4位均为食管肿瘤结肠、直肠和肛门肿瘤,胃肿瘤,且食管肿瘤和胃男性构成比大于女性。乳腺肿瘤、其他女性生殖器官肿瘤、宫颈肿瘤、前列腺肿瘤,4种具有性别特殊属性恶性肿瘤分别进入了男性和女性患者的前10位。见表6。

表6 2011至2020年某院男性和女性老年住院患者前10位恶性肿瘤构成情况

2.6 按年龄分组前5位恶性肿瘤构成情况 按年龄分为6组,在前5位恶性肿瘤中,支气管和肺肿瘤始终居于首位;60～74岁食管肿瘤居第2位,结肠、直肠和肛门肿瘤居第3位;75～103岁结肠、直肠和肛门肿瘤居第2位,食管肿瘤居第3位。结肠、直肠和肛门肿瘤构成比随年龄增大逐渐升高。肝和肝内胆管随年龄增大构成逐渐减小。80～103岁年龄组膀胱肿瘤居第5位,85～103岁年龄组前列腺肿瘤居第4位。见表7。

表7 2011至2020年某院各年龄分组老年住院患者前5位恶性肿瘤构成情况

3 讨论

本文采集四川省成都市某院约2.4万例恶性肿瘤老年住院患者诊疗数据,按照ICD-10编码整理了出院主要诊断,统计分析了疾病顺位和构成情况,按照出院年份、性别和年龄分组比较疾病构成差异,分析如下。

3.1 10年间恶性肿瘤老年住院患者男女性别比和病死率呈下降趋势、平均年龄呈增长趋势。本研究发现男女性别比为2.22∶1,病死率为1.34%,平均年龄(68.74±6.63)岁,与周继光等[5,6]报告的老年恶性肿瘤调查研究结果基本一致。恶性肿瘤老年住院患者平均年龄逐年增长、病死率逐年下降,可能与社会老龄化程度加深、老年人群健康意识提升、常见肿瘤筛查普及、肿瘤手术治疗、放疗、化疗以及靶向治疗应用等因素密切相关。恶性肿瘤老年住院患者男女性别比逐年下降,可能与近年来积极开展乳腺癌、宫颈癌[7]、甲状腺癌等女性人群高发肿瘤筛查有关。

3.2 10年间恶性肿瘤老年住院患者前5位疾病顺位变化较小,气管和肺恶性肿瘤位居首位。宋鹏等[8]调查北京某医院恶性肿瘤老年住院患者,发现前5位恶性肿瘤分别为支气管和肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、肝和胆管恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤。陈万青等[9]汇总2013年全国肿瘤登记中心调查数据,前5位老年恶性肿瘤分别为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。以上结果与本文结果基本一致。本文发现气管和肺恶性肿瘤在全部患者、不同性别和年龄分组中均位居首位,且构成比逐年增高,分析原因可能与我国空气污染、烟草消费量大等风险因素有关;另外随着低剂量胸部CT逐步作为健康体检项目,显著提高了肺结节、支气管和肺癌等疾病的检出率[10,11]。

3.3 不同性别和年龄分组老年恶性肿瘤构成情况存在一定差异。本研究发现,除前4位恶性肿瘤外,老年女性乳腺癌、宫颈癌、其他生殖器官恶性肿瘤和男性前列腺癌均进入性别分组的前10位;80岁以上年龄组膀胱癌和前列腺癌已进入前5位。以上恶性肿瘤若能早期诊断,通过手术等积极治疗,均可获得较好的结果。为此,医疗机构应参考恶性肿瘤老年人群调查结果,区分性别和年龄开展具有针对性的健康教育,推广应用恶性肿瘤风险评估、乳腺超声、宫颈刮片、直肠指诊等常见手段[12],提高老年人群肿瘤早期诊断率。

综上所述,利用医院信息系统存储的临床诊疗数据,统计分析恶性肿瘤老年住院患者疾病构成和顺位,可为老年人群恶性肿瘤预防和诊疗提供参考。