中医治疗化疗后恶心呕吐研究进展*

盛丹丹 李振前 孙熙洋 吴福宁

全球范围内恶性肿瘤发病率在逐年上升,其治疗手段也在不断增加及完善,但是化疗仍是目前常见的治疗恶性肿瘤的有效措施,特别是实体肿瘤以及血液病上有较明显的疗效[1,2]。但由于化学治疗大多有消化道不良反应, 其中尤以恶心呕吐最为常见[3]。因此,需积极防治,使化疗按期完成,传统中医在化疗后消化道反应方面治法多样,如中医汤剂口服,中药穴位贴敷外用,针刺,艾灸,中频,耳穴压豆等,且经临床研究表明均具有一定疗效。

1 化疗后恶心呕吐的病因病机

历代医书中并无化疗后恶心呕吐的相关记载,但根据其表现可归属于“呕吐、哕”中。《黄帝内经》明确提出:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。因此恶性肿瘤患者大多正气不足,而化学药物毒性较大,接受化疗之后,可能在一定程度上对脾胃运化功能产生影响,气机运行阻碍,胃气上逆而发呕吐。林胜友认为其病机为中焦脾虚、胃气不降,邪气蕴结而引起脏腑之气阻滞不通,相火升降失常、肝胆疏泄不利等多个方面[4]。刘华教授认为化疗后恶心呕吐基本病机为胃气不降、气逆于上,病位在胃,与脾、肝、肾关系密切[5]。郑秋惠认为其病机可包括宗气亏虚,血行瘀滞;脾肾阳虚,寒热错杂;肝失疏泄,胃气上逆[6]。而庄礼兴教授认为其病位在胃,与肝、脾密不可分,易受情志影响,总病机为正气亏虚,心神不宁,气机逆乱,胃失和降[7]。冯正权教授认为此病的病变部位虽然在脾胃,与肝、肾密切相关[8]。刘华为教授认为化疗后恶心呕吐是因中焦气机运行受阻,尤其以胆胃之上逆为主,其病机主要为中焦气机运行不畅,胆胃气化功能失司[9]。故治则治法以健脾益气为主,大多包括健脾和胃、健脾化瘀、健脾固肾、降逆化痰、调畅中焦气机、疏利胆胃气化、补益气血等。

2 中医内治法

辨证施治是中医学治疗疾病的基本原则之一,因此根据化疗后恶心呕吐的辨证分型不同,所采用的方剂也会随之改变。

2.1 健脾和胃法郭桂明等[10]在临床研究中,对治疗组的肺癌化疗患者,使用香砂六君子汤辨证加减口服,研究表明,口服香砂六君子汤可在一定程度上减少患者化疗后恶心呕吐症状,安全可靠,同时可改善生活质量,有一定应用、推广价值。钟佑衡[11]观察健脾止呕法在化疗不良反应中的疗效,通过使用中医健脾止呕法(竹茹、枳壳、黄连、紫苏叶+香砂六君子汤口服)治疗,发现正在接受化疗的癌症患者,联合运用健脾止呕方剂口服临床疗效明显,可辅助减轻恶心呕吐等不良反应。王莉等[12]通过对比观察加味六君子汤防治化疗后恶心呕吐的效果,发现其作用较明显,同时可降低化疗的相关不良反应,恢复胃肠脏腑功能,有利于临床预后的改善。

2.2 降逆化痰法鲁春慧[13]将76例进行化疗的肿瘤患者随机分为2组,观察组在使用格拉司琼的基础上加用降逆饮口服(药物组成: 旋覆花、南沙参、生姜、人参、寇砂仁、炙黄芪、大枣、麦冬、赭石、麸炒白术、姜半夏 ),研究表明不仅可以提高治疗效果,减轻临床症状,同时可以加快患者康复速度。陶文婷等[14]在原有止吐药(昂丹司琼注射液)基础上联合使用小半夏汤防治妇科肿瘤化疗性恶心呕吐,提示西药联合小半夏汤口服在减轻化疗后延迟性恶心呕吐上有着重要的意义。冷静等[15]通过观察小半夏汤防治胃恶性肿瘤化学治疗后恶心呕吐的效果,发现小半夏汤在减轻化疗后恶心呕吐上有较好临床疗效,在临床中值得推广应用。

2.3 补益气血法陈蜜等[16]将需要接受化疗的宫颈癌患者将其随机分为2组,其中对照组的患者使用常规的西药止吐治疗,观察组在对照组基础上给予消毒升白汤(炙黄芪、麸炒白术、法半夏、生姜、白芍、鸡血藤、枸杞子、太子参、茯苓、桂枝、女贞子、阿胶、当归、紫河车、麦冬、门冬、炙甘草)进行治疗,发现联合运用汤剂口服能够改善患者化疗后恶心呕吐症状,同时在减轻化疗带来的其他不良反应上也有一定的意义。蒋思思[17]临床研究中在常规西药止吐的同时加用自拟参术止呕汤(麸炒白术、生晒参、连翘、陈皮、茯苓、焦山楂、建曲、莱菔子、大枣、法半夏)口服,发现可有效缓解化疗相关恶心呕吐,差异具有统计学意义。

2.4 其他于知江[18]通过研究健脾化瘀汤(组成:生黄芪、佛手、当归、木香、黄精、制何首乌、党参、麸炒白术、莪术、甘草片、升麻)的疗效,发现联合使用健脾化瘀汤可以明显减少胃恶性肿瘤患者化疗期间恶心、呕吐等不良反应的发生。袁艳等[19]观察脾肾合剂在化疗引起的恶心呕吐的应用效果,研究结果显示:联合脾肾合剂(由香砂六君子汤合六味地黄丸化裁而得)可有效预防和治疗含顺铂化疗所导致的延迟性恶心呕吐,提高生活质量。

3 中医外治

中医外治法历史悠久,是中医治疗学的不可或缺的组成部分。它与内治法同等重要,两者既在理论源流上一脉相承,又各自成体系[20]。中医外治法有诸多优势,如应用快捷方便、发挥效果较为迅速、临床应用安全,成本较低等。其作用范围较广,随用药、取穴等可不断改变,如活血通经、内调五脏六腑、提高机体免疫力、改善体质等。目前在中国被广泛应用于临床,同时也在被全球范围内其他国家所接受及运用[21]。

3.1 穴位贴敷穴位贴敷疗法作为中医外治法的典型代表,其不良作用小,可搭配不同的穴位和中药,广泛运用于临床中。李敏等[22]通过研究药物穴位贴敷对预防以及治疗化疗后恶心呕吐的临床功效,发现药物穴位贴敷(药物:吴茱萸、生姜、姜半夏、丁香粉碎,取穴:神阙穴、内关穴、足三里穴)在预防消化系统肿瘤所致的恶心呕吐上具有明确的临床疗效,尤其是对延迟期化疗相关性恶心呕吐效果更好。漆琳君等[23]则研究温胃止呕方(姜半夏、檀香、柿蒂、陈皮、丁香、枳壳等)穴位贴敷对宫颈癌同步放化疗所致恶心呕吐的疗效及安全性,结果提示温胃止呕方穴位贴敷(中脘,双侧内关、足三里)能有效降低宫颈恶性肿瘤患者同步放化疗治疗期间恶心、呕吐的发生率,同时可明显减轻其毒副作用。查名宝等[24]通过观察安中降逆贴(药物组成:陈皮、丁香)对乳腺癌化疗导致恶心呕吐的干预作用。治疗组是在对照组的常规治疗基础上加用安中降逆贴(于接受化疗前半小时固定于足三里、神阙、内关、中脘、公孙穴处),发现联合穴位贴敷治疗后可显著减轻化疗后的恶心、呕吐症状,减少患者的痛苦。

3.2 针刺针刺技术是一种运用多种不同的针具进行操作的技术治疗手段。蒋丽金等[25]在临床试验中,将62例结直肠癌患者随机分组,对照组实施常规治疗(5-羟色胺受体拮抗剂),治疗组则加用揿针埋针治疗(将揿针置于两侧内关穴皮肤与足三里穴皮肤里),结果证实揿针埋针治疗在减轻患者化疗后恶心呕吐等症状的同时,还可以减少恶心呕吐的发作次数,降低其严重程度。杨玲等[26]将化疗的胃癌患者随机分为2组,对照组行常规治疗(托烷司琼),观察组则加用揿针埋针治疗,取穴:合谷、内关、足三里,并根据子午流注的时间点和患者恶心、呕吐程度对穴位实施按压,发现子午流注择时揿针埋针联合托烷司琼能有效预防和降低铂类化疗方案所致恶心、呕吐的发生率和严重程度,可进一步提升恶心、呕吐控制缓解率以及有效率。

3.3 灸法灸法包括艾灸法及非艾灸法,其中艾灸临床上应用相对普遍,是以艾绒为灸材施灸的方法。李恒震[27]在临床实践中将60例化疗患者随机分为2组,对照组使用临床上西医规范止吐治疗,观察者则是在对照组的治疗上,联合使用艾灸治疗(取穴:足三里、内关以及中脘),研究发现艾灸足三里等穴能有效防治晚期胃癌化疗后恶心呕吐,并能提高患者化疗后的KPS评分,还可以改善患者的胃肠道其他相关症状。马爱兰[28]在临床研究中,对照组使用常规的西医止吐药物,研究组则在西药止吐的基础上联合运用中脘穴隔物灸,结果表明隔物灸联合西医治疗在防治化疗后恶心呕吐上取得较明显成效,可应用于临床。

3.4 耳穴压豆耳穴不仅是疾病的反应点,也是防治疾病的刺激部位,耳穴压豆大多以王不留行籽、磁珠、磁片等为主。许雪芬等[29]选取50例静脉化疗患者,每个疗程中均使用托烷司琼止呕吐,第1疗程未联合治疗的作为对照组,第2疗程联合耳穴压豆治疗的作为观察组,研究比较发现患者静脉化疗过程中,联合耳穴压豆治疗可以更有效地预防和治疗化疗后恶心、呕吐等不适症状。王旺胜等[30]抽取胃恶性肿瘤化疗患者60例,随机分为2组,对照组常规止吐(帕洛诺司琼),观察组则在对照组基础上联合耳穴埋豆治疗,研究发现联合耳穴埋豆治疗能有效减轻胃癌化学治疗后引起的恶心、呕吐等症状,值得在临床上推广。

3.5 直肠滴注直肠滴注在减少肠胃刺激的同时,还能减轻肝脏及肾脏的负荷,药物经直肠吸收,安全性高,不良作用较小,药物吸收快,短时间内便可见效[31]。丁静等[32]将接受化疗的恶性肿瘤患者随机分为2组,对照组使用常规止吐治疗,治疗组则加用小半夏茯苓汤剂直肠滴注治疗,研究发现通过联合使用小半夏茯苓汤剂直肠滴注治疗后,恶心呕吐可得到有效缓解,起效时间快,不良反应较小,疗效显著。

3.6 中药热奄包疗法中药热奄包治疗是将中药通过某种方法加热后敷于特定部位,药性可以经穴位吸收,发挥不同作用的一种中医外治方法[33]。谢燕芬等[34]把恶性肿瘤接受化学治疗的患者随机分为2组,其中对照组使用的是常规的西医止吐,观察组则加用中药热奄包(取中药茴香、吴茱萸,加入粗盐中,充分混合后将放于布袋中)在微波炉中加热,待温度为60 ℃左右时于神阙穴热敷,同时联合穴位按摩,研究表明联合治疗后可以明显起到防治恶心呕吐的作用,可在临床推广应用。

3.7 中药经鼻疗法中药经鼻疗法源远流长,在临床上具有操作方便、耐受性好、疗效显著,安全性能高等特点。金凤等[35]将接受化学治疗的患者随机分为2组,对照组予昂丹司琼注射液,联合组在对照组治疗的基础上加用丁香柿蒂散经鼻吸入(丁香、柿蒂、陈皮、姜半夏、青皮、干姜各等份制成包状),研究发现鼻吸丁香柿蒂散联合昂丹司琼可以更加有效地缓解患者恶心呕吐症状。季进锋等[36]在临床研究中,对照组患者采用帕洛诺司琼止吐治疗,治疗组则在帕洛诺司琼的基础上联合使用中药方剂(组成:高良姜、姜半夏、丁香、紫苏叶、吴茱萸、佩兰、枳壳、川厚朴等)经鼻嗅疗法干预,研究发现联合姜夏止逆方经鼻嗅疗法可明显提高化疗后恶心呕吐的控制率,减少其发生率。

3.8 其他王东莉等[37]探讨中医五音疗法联合穴位按压对急性白血病患者化疗所致恶心呕吐及生活质量的影响。经研究发现中医五音疗法(按照辨证施护原则,针对白血病化疗患者忧虑、悲伤、恐惧心理,选取 角、徵、宫、商、羽代表曲目,化疗前30 min及早、中、晚饭前30 min播放五音音乐30 min)联合穴位按压(内关穴“压、 振、揉” 每种手法各5 min)可以降低急性白血病患者化疗所致恶心呕吐程度,并提高生活质量。邵彩芬等[38]采用衡通热熨法治疗肺癌化疗后恶心呕吐,即将衡通热熨方(炙黄芪、半边莲、吴茱萸、陈皮、干姜、川芎、紫苏叶、胆南星、佩兰、当归、白芷、七叶一枝花、黄药子)浓煎后,用棉纱布浸汁后敷于中脘穴上;将50～60 ℃的粗盐包置于棉纱布上,发现疗效明显。

4 总结

目前,肿瘤发病率依旧呈现逐年上涨的趋势,肿瘤的治愈率也在不断提升,但是仍未取得突破性的进展,化疗是目前临床上常用的抗肿瘤治疗手段,应用极为广泛,大多数患者在疾病进程中需要接受化疗[39]。但是不良反应较多,其中恶心呕吐是化疗最常见的不良作用之一,化疗后严重恶心呕吐患者甚至拒绝继续化疗,使得抗肿瘤治疗中断,缩短了患者的生存时间。西药在防治化疗后恶心呕吐方面效果稳定,起效迅速,但对延迟性恶心呕吐止吐效果不佳,且常加重便秘及腹痛等症状。中医治疗化疗后恶心呕吐手段丰富,疗效明显,不良作用小等优势,应用广泛。然而中医药应用于化疗后恶心呕吐的机制尚未明确,因此要促进和发展中医药的研究,明确其作用机制,使中医药在化疗后恶心呕吐中的应用更加标准及普遍。