血友病合并慢性骨髓炎1例

2023-11-29王舒发张小舟

临床骨科杂志 2023年6期

王舒发,张小舟,汪锴

患者,男,52岁,左下肢无明显诱因出现皮肤渗血、溃烂伴红肿、疼痛、皮温升高1年余,于2018年4月26日至孝感市中心医院门诊就诊。诊断为“血友病、化脓性骨髓炎”。门诊给予伤口抗感染换药治疗后症状缓解。近2个月来患者再次出现上述症状,且逐渐加重后再次来院就诊,予以局部伤口换药及间断注射冷沉淀、凝血因子Ⅶ 等治疗后,伤口仍无法愈合,门诊以“血友病、慢性骨髓炎”收入血液内科住院治疗。

入院后查体:左下肢明显溃烂及病灶化脓(见图1A)。左下肢X线片(见图1B)、MRI显示:左胫骨慢性骨髓炎。予以抗感染、止血、输注冷沉淀等对症支持治疗,并完善相关检查。凝血5项:部分凝血活酶时间 90.3 s,纤维蛋白原 4.22 g/L。伤口渗液细菌培养为沃氏葡萄球菌。待病情稳定后转入骨外三科,继续予以抗感染、止血、输注冷沉淀等对症支持治疗。伤口渗液细菌培养为山羊葡萄球菌、头状葡萄球菌头状亚种。请血液内科会诊后,加用凝血酶原复合物治疗。于2018年9月26日在全身麻醉下行左下肢慢性骨髓炎病灶清除+骨水泥填塞+负压吸引术。术后继续予以抗感染、止血、输注冷沉淀、口服凝血酶原复合物等治疗。术后伤口干燥,无红肿、渗液。术后复查凝血5项:部分凝血活酶时间82.5 s,纤维蛋白原4.55 g/L,D-二聚体1.05 mg/L;血栓弹力图实验:凝血启动时间8.20 min,纤维蛋白功能7.10 min,血栓弹力图Angle角36.50°。术后10 d出院。出院1周后患者至血液内科复查,凝血功能较出院时好转,手术切口清洁干燥,无红肿及渗出。出院3个月患者至骨科门诊复查,伤口愈合良好,皮肤干燥无渗出。