护理干预对盆底肌训练压力性尿失禁患者生活质量和护理质量的影响*

王 云，张 华，马 玲，徐 芬，贾 贺

中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院，甘肃 兰州 730050

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指患者在打喷嚏、咳嗽和运动等腹压增高的情况下，出现不自主尿液渗漏的症状［1］。年龄增长、生育次数增加、生产方式、腹腔压力增大、盆腔脏器脱垂、遗传、肥胖、雌激素水平增高及重体力活动等因素均可增加SUI 的发生概率［2-3］。压力性尿失禁易导致会阴疼痛、妇科炎症、会阴部长期处于潮湿状态，造成皮肤瘙痒，容易并发泌尿系统感染，对肾功能也会造成损害，患者身体带有异味而被歧视，会给患者带来心理上的痛苦［4-5］。现就针对性护理干预结合中医康复训练在SUI患者中的应用效果进行观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018 年2 月至2019 年2 月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院安宁分院进行治疗的压力性尿失禁患者109 例，按照随机数字法分为两组。观察组55 例，年龄22 岁～60 岁，平均年龄（41.59±4.06）岁；病程1～38 年，平均（19.59±2.96）年。对照组54例，年龄23 岁～59 岁，平均（40.75±4.10）岁；病程1～35 年，平均（18.35±2.10）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合SUI诊断标准［4］者；2）签署知情同意书者；3）能够配合本次研究者；4）临床检查及基本资料齐全者。

1.3 排除标准排除：1）生命体征不平稳者；2）反复尿路感染者；3）有抗尿失禁手术史、盆腔大手术史及泌尿系统疾病者；4）妊娠期和备孕者；5）重度认知功能障碍或意识障碍者；6）多脏器合并损伤者；7）合并全身系统功能障碍者；8）因个人因素中途退出者。

1.4 护理方法对照组患者进行常规护理，观察组则在对照组患者的基础上采用针对性护理联合中医康复训练的方式对其进行干预。

1.4.1 针对性护理

1.4.1.1 盆底肌电刺激 “盆底肌筛查报告单”提示总得分在60～80分者建议进行1个疗程的康复训练；总得分在40～60 分者建议进行2 个疗程的康复训练；总得分在40 分以下建议进行3 个疗程的康复训练。训练时，待患者将膀胱排空后，床头抬高60°，将阴道电极放入阴道后设置4～10 mA的电流进行刺激，每周3 次，每次30 min，每个疗程15 次。治疗处方为4 个模块，根据患者症状选择相应的处方进行治疗。处方一：频率为30 Hz，脉宽为400 us，刺激时间为10 s 的，治疗目的是增强患者盆底肌的肌肉耐力，预防盆腔的脏器脱垂；处方二：频率为50 Hz，脉宽为200 us，刺激时间为2 s，治疗目的是训练患者盆底肌肌肉力量及控制能力，预防患者后期出现压力性尿失禁；处方三：频率为30 Hz，脉宽为350 us，刺激时间为5 s，治疗目的是让训练患者的Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维交替收缩，从而加强患者对盆底肌的控制；处方四：根据患者的兴趣爱好选择不同的游戏方式，如“饥饿鲨鱼”游戏，其目的是收缩盆底肌肉，提高盆底肌的稳定性和灵活性［6］。

1.4.1.2 提肛运动 提肛运动短期内的盆底训练效果较为明显，是非手术治疗过程中最常用的手段，贯穿整个盆底训练的始终，包括阴道收缩和肛周收缩。在盆底肌训练的初期，不建议过度进行提肛运动，防止肌肉劳损，后期可使用此方法。提肛运动方法：持续提肛运动3～5 s 后放松3～5 s，如此反复进行，持续进行15～30 min，每日3次，坚持3个月。

1.4.1.3 腹式呼吸 腹式呼吸即膝关节屈90度，骨盆中立位，吸气时腹部隆起，保持3～5 s，呼气时将肚脐拉向脊柱，重复动作，每组5个，每日4组。

1.4.1.4 双桥运动 患者取仰卧位，膝关节屈90 度，骨盆中立位，双臂置于体侧，臀部用力向上缓慢抬起，保持10～15 s，动作过程中正常呼吸，还原后重复动作，抬起时呼气，下放时吸气。每组10个，每日3组。

1.4.1.5 单桥运动 患者取仰卧位，一条腿膝关节屈90 度，另一条腿伸直，在呼气的同时抬起髋部离开地面停留5 s，伸直腿，使踝、膝、髋、肩为一条直线。每组为5个，每日2组。

1.4.1.6 抬髋运动 患者取仰卧位，双臂侧平举，双脚并拢放于健身球上，抬起髋部停留15 s，收紧腹部，肚脐拉向脊柱保持正常呼吸。每组5个，每日3组。

1.4.1.7 两点跪位跪撑 患者膝关节屈90 度，肩关节90 度，双手双腿与肩同宽，抬起左手和右腿，停留10 s，抬起时肚脐拉向脊柱，换另一侧重复相同动作。每组5个，每日2组。

1.4.1.8 三点跪位跪撑 患者膝关节屈90 度，肩关节90 度，双手双腿与肩同宽，抬起左手，停10 s，抬起时肚脐拉向脊柱，换另一侧重复相同动作。每组5个，每日2组。

1.4.1.9 健康教育 护理人员根据患者的自身情况对患者进行心理护理，以缓解患者焦虑不安的情绪。尊重患者，保护患者的隐私，使其保持乐观的状态，坚持规律治疗，让患者了解疾病的发生、治疗及护理措施，帮助患者掌握盆底肌训练的正确方法，提高其依从性［7-9］。帮助患者了解并合理使用护理用品，如卫生棉、护垫、局部保护剂等，避免皮肤过于干燥，注意个人卫生，勤换内衣内裤，床单与被褥及时清洗消毒。教会其皮肤日常护理方法如随时清洁皮肤，在易摩擦处涂抹少量紫草油以减少皮损，使用爽身粉保持会阴部皮肤干爽，增加其舒适性。

1.4.2 中医康复训练

1.4.2.1 穴位针刺 对于轻度的SUI 采用针刺治疗，取穴：气海、关元、足三里、三阴交以及脾俞、肾俞2 组穴位，采用平补平泻手法［8］，连续针刺治疗30天。

1.4.2.2 穴位按摩 对针灸有恐惧心理的患者，可采取穴位按摩。护理人员可以对患者的关元、气海等穴位进行揉按，起到疏通经络的作用，每次按摩时间控制在5 min，以皮肤微微发红即可。按摩时向患者讲解疾病的病因、治疗方法、注意事项等，引导其配合治疗，提高患者的遵医行为，缓解紧张情绪。

1.5 观察指标

1.5.1 生活质量 采用课题组基于SF-36和尿失禁患者特点自行编制尿失禁生活质量测评问卷评定两组患者的生活质量，量表包括躯体疼痛、情感职能、精神健康、认知功能和生理机能5 个方面，采用Likert5 级计分法，并通过标准化转换将得分转为百分制，得分越高生活质量越好。Cronbach's α系数值为0.823～0.879。

1.5.2 护理质量 按照课题组构建的护理质量评价标准对护理人员的护理质量进行评价。包括三个方面，分别是沟通技巧、病情监控和团队精神，由12 项内容组成，标准化后综合评分为0～100分，得分越高表示护理服务质量越高。

1.5.3 护理效率 护理效率分为优、良、差。优：经干预后患者能够完全自主的控制排尿过程；良：经干预后患者基本可以控制小便，偶尔尿失禁；差：经干预后患者偶尔能控制小便，尿失禁出现频率较多。

1.6 统计学方法数据采用SPSS 22.0统计学软件统计处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分干预后，躯体疼痛、情感职能、精神健康、认知功能、生理机能等患者生活质量评分观察组均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分比较（±s） 分

表1 两组生活质量评分比较（±s） 分

组别观察组对照组例数55 54 t P生理机能76.58±12.51 61.78±12.15 6.264 0.000躯体疼痛72.16±10.52 63.59±10.26 4.305 0.000情感职能72.12±11.41 64.18±10.61 3.761 0.000精神健康73.55±12.65 61.45±11.48 5.227 0.000认知功能72.29±12.26 64.89±12.12 3.169 0.002

2.2 护理质量评分观察组沟通技巧、病情监控、团队精神等护理人员护理质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量评分比较（±s） 分

表2 两组护理质量评分比较（±s） 分

组别观察组对照组例数55 54沟通技巧90.33±10.36 71.45±11.48 9.017 0.000 t P病情监控89.26±10.09 74.33±11.16 7.329 0.000团队精神85.33±11.77 71.11±10.27 6.716 0.000

2.3 护理效率观察组优37 例，占67.3%；良17例，占30.9%；差1 例，占1.8%；优良率为98.2%（54/55）。对照组优34 人，占63.0%；良12 例，占22.2%；差8例，占14.8%；优良率为85.2%（46/54）。观察组护理优良率高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 压力性尿失禁发病率高，严重危害女性盆底功能压力性尿失禁是严重危害中老年女性生理健康和心理健康的盆底功能障碍疾病。ALMOUSA 等［10］指出未发育的青春期女性和中年女性尿失禁（Urinary Incontinence，UI）的发病率在1%～42.2%不等，其中压力性尿失禁的发病率介于12.5%～79%。ZHU 等［11］研究显示，我国20 岁以上成年女性UI 的患病率为30.9%，其中SUI 的发病率为18.9%，患病率最高的年龄段在50～59岁女性，为28.0%［12］，而UI 的就诊率为25%，患病5年就诊率为8%［13］。就诊率较低的重要原因是患者对此病的认知不够，认为这种现象是一种疾病，不会对生命造成威胁，不需要看医生，同时又觉得到医院看病难以启齿。

中医认为，SUI属“遗溺”“小便不禁”范畴，发病与年老体虚、脏腑虚损、产后损伤、情志内伤等有关，病位责之肾、膀胱，与肝、脾、肺、三焦，病性为本虚标实，以下元虚损为本，湿热、瘀血蓄积膀胱为标。病机总属肾气不足，气化异常，固摄失职，膀胱开合失度；或下焦经筋损伤，膀胱失摄，终为“小便出不自知”［7］。

3.2 盆底支持系统结构和功能障碍是压力性尿失禁发生的主要原因盆底肌、结缔组织和神经共同作用，构成一个有机的整体，共同维持尿道正常的生理功能。盆底肌为主动支持系统，结缔组织为被动支持系统，且最易受到损伤，神经系统起到加速调节的作用。其中任何一方受损时，盆底的动态平衡被打破，就会发生压力性尿失禁。

3.3 盆底电刺激及提肛运动是治疗尿失禁的有效手段利用针对性护理干预的方式对压力性尿失禁患者进行护理治疗能够有效地帮助患者缓解症状，缩短康复时间，提高治疗效果，提升患者的生活水平［14-17］。提肛运动不仅能够治疗疾病，而且还能起到保健的作用。孙思邈在《枕方中》提到：“日撮谷道一百遍，治疗疾病又延年”。提肛运动简单易学，空闲之余，站位、坐位都可施行。反复进行，可降低压力性尿失禁的漏尿症状的发生率。

3.4 健康教育有助于及时有效地指导患者的康复训练通过建立“关爱女性”的康复微信群，为患者提供交流经验与感受的平台，由专人负责管理微信群，定期发送关于盆底的保健、预防、治疗等理论知识，针对患者提出的疑惑，由专人进行解答并及时跟踪其后期效果。督促康复训练患者打卡，督导其按时完成“家庭作业”，当患者训练动作出现错误时，及时进行纠正。为患者、医生、护士搭建交流平台，及时分享训练效果较好的患者经验［18］。

3.5 针对性护理结合中医康复训练可提升治疗效果基于中医理论进行穴位针刺及穴位按摩，可提高患者日常舒适度，提升生活质量［19］。本研究结果提示，针对性护理结合中医康复训练可以提升患者的生活质量，并提高治疗的有效性。在干预过程中，护士与患者之间的沟通交流增加，护理团队之间针对护理方案的沟通也增加，团队之间的合作精神也提到提升。干预方案强调及时收集治疗反馈数据，因此，护士的病情监测质量也有所提升，并最终体现为护理质量改善。

综上所述，观察组患者的生活质量相对较高，观察组护理人员的护理质量更好，观察组患者的治疗有效率势态更好，差异有统计学意义。针对性护理干预结合中医康复训练有效地改善了患者的临床症状，缓解了尿失禁症状，提升了患者的生活质量，改善了护患关系，促进护理人员不断地提升自身专业素养，为患者提供更优质的护理服务，树立了医院品牌形象。