多层螺旋CT 在女性盆腔附件囊性病变诊断中的临床价值

毛彩楠

（莱州市中医医院医学影像中心 山东 烟台 261400）

盆腔是女性疾病发生较多的一个部位，以盆腔附件囊性病变较为常见，在临床的发生率处于较高水平[1-2]。近年，伴随居民生活方式的变化，该病的患病人数不断增长。盆腔附件囊性病变有良性与恶性之分，由于女性盆腔结构较为复杂，绝大部分的原发病灶比较隐匿，且临床分型种类较多，故早期诊断较为困难[3-4]。如若未对恶性病变患者进行早期诊断与治疗，随着病情的持续发展，可威胁患者的生命安全[5-6]。超声为现阶段临床鉴别诊断盆腔附件囊性病变良恶性的重要手段，但因盆腔附件囊性病变的部位较为隐匿，且超声易受肠腔气体等因素的影响，故易出现误诊、漏诊情况。近年，伴随影像学技术的快速发展，多层螺旋CT（multi-slice spiral CT, MSCT）因具有分辨率高、操作简便等优势得以在各类妇科疾病的早期诊断中广泛使用。基于此，本研究选取2021 年8 月—2022 年8 月莱州市中医医院收治的125 例盆腔附件囊性病变患者，分析MSCT 对此类患者的诊断效能，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年8 月—2022 年8 月莱州市中医医院收治的125 例盆腔附件囊性病变患者为研究对象。患者年龄为23 ～57 岁，平均年龄（40.31±3.49）岁；婚姻状况：76 例已婚，49 例未婚；孕次1 ～3 次，平均孕次（2.06±0.31）次；体质量指数18.4 ～27.0 kg/m2，平均（25.26±0.81）kg/m2。纳入标准：①伴有不同程度的腹痛、下腹坠胀等表现；②患者具有较为优良的依从性；③患者签订知情同意书。排除标准：①存在精神疾病者；②合并全身性感染者；③伴有凝血功能、免疫系统异常者；④合并血液系统疾病者；⑤合并传染性疾病者。

1.2 方法

超声检查：选择GE 公司的Vivid iq 彩色多普勒超声诊断仪进行检查，阴道探头频率为3.5 MHz，腹部探头频率为5 MHz；患者适度充盈膀胱，采取经腹与经阴道两种扫描方式，行横、纵与斜向多方位检查，详细探查患者盆腔附件囊性肿块大小、形态、回声、厚度，确定囊内是否存在分隔及分隔数量与形态等情况。MSCT检查：选择西门子公司的Scope16 排螺旋CT 机进行检查，嘱咐患者在检查前一晚行无渣饮食，扫描时膀胱需充盈，包括平扫与增强扫描，扫描参数为管电流200 ～250 mAs，管电压100 ～120 kV，层厚5 mm，层间距5 mm；首先行常规平扫，患者取仰卧位，扫描区域从患者髂嵴上缘到耻骨联合下缘水平，显示囊性病变后行增强扫描；经患者肘静脉注射60 mL 碘海醇注射液（上海司太立制药有限公司，国药准字H20203258），控制速率为3 mL/s，注射完成后20 ～30 s 行增强扫描；扫描完毕后将所得图像上传到后处理站，行图像重建。由本院两名高年资影像科医师行阅片，如若两者意见不一则共同讨论得出最终检查结果。

1.3 观察指标

①以病理检查为“金标准”，统计分析超声、MSCT在盆腔附件囊性病变中的诊断效能；②比较超声、MSCT诊断女性盆腔附件囊性病变的符合率；③观察盆腔附件囊性病变的MSCT 影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声、MSCT 在女性盆腔附件囊性病变中诊断效能

125 例盆腔附件囊性病变患者中，经病理检查证实为恶性57 例，均为卵巢囊腺癌；良性68 例，其中卵巢囊腺瘤20 例，卵巢囊肿34 例，子宫肌瘤14 例；MSCT共检查出55 例恶性，超声共检查出47 例恶性。MSCT检查恶性盆腔附件囊性病变的灵敏度、准确率、阴性预测值高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 女性盆腔附件囊性病变的检出情况 单位：例

表2 超声、MSCT 在女性盆腔附件囊性病变中诊断效能[%（n/m）]

2.2 超声、MSCT 诊断女性盆腔附件囊性病变的符合率

125 例盆腔附件囊性病变患者中，卵巢囊腺癌57 例；卵巢囊腺瘤20 例，卵巢囊肿34 例，子宫肌瘤14 例；MSCT 诊断卵巢囊腺瘤的符合率高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两者对卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤的诊断符合率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 超声、MSCT 在女性盆腔附件囊性病变中诊断效能[n（%）]

2.3 盆腔附件囊性病变的MSCT 影像学表现

卵巢囊腺癌可见病灶有分房与附壁结节，囊壁与分隔厚薄不均匀，增强后强化，边界不清；卵巢囊腺瘤可见囊壁光滑或可见小乳头突起，内部均匀，增强扫描后出现轻、中度乳头与囊壁强化；卵巢囊肿可见病灶呈现为圆形或者卵圆形，内液呈低密度影，薄壁，边界清晰，增强扫描后液体无强化，囊壁及粘连的纤维组织显著强化；子宫肌瘤可见子宫体增大，子宫中央或一侧病变影像密度混杂，难以同正常部分分界，增强扫描后强化均一，囊性部位无强化。

3 讨论

女性盆腔附件囊性病变属于女性的多发病，疾病类型较多，病程长、复发率高，对女性的身心健康造成众多危害[7]。但多数患者的原发灶较为隐匿，且在患病初期无明显临床表现，且临床分型较多，由此导致恶性病变难以于早期被检测出，患者易错失最佳治疗时机，影响预后[8-9]。因此，选择一快速有效的诊断措施对此类患者进行早诊断、早治疗，对于保障患者身心健康，改善其预后具有重要意义。

超声为现阶段临床鉴别女性盆腔附件囊性病变良恶性的重要手段，该检查措施是运用超声波的物理特性和人体组织声学参数成像，结合解剖学、病理生理及临床医学等学科的医学影像检查技术，其具有无创、操作简便、可重复性强等优势。虽然该检查措施具有一定的诊断效能，但体积巨大的病变通常占据盆腔的大部分空间，可对盆腔中的相邻组织产生推压而造成正常组织部位出现移动，导致正常的解剖结构出现较大的转变，最终增加诊断难度。同时，受肠腔气体干扰、超声波远场衰竭的限制，使得超声检查具有一定的误诊、漏诊率。因此，探索更为安全有效的诊断措施成为临床的研究重点。本研究结果显示，125 例盆腔附件囊性病变患者中，经病理检查证实为恶性的有57 例，均为卵巢囊腺癌；MSCT共检查出55 例恶性，超声共检查出47 例恶性。MSCT检查恶性盆腔附件囊性病变的灵敏度为94.74%、准确率为96.80%、阴性预测值为95.71%，均高于超声检查的77.19%、87.20%、83.33%（P＜0.05）；且MSCT 诊断卵巢囊腺瘤的符合率高于超声检查，提示MSCT 检查在女性盆腔附件囊性病变的鉴别诊断中效果显著，可有效鉴别病变的良恶性，以此为临床提供可靠的依据[10]。分析原因认为MSCT 具有时间分辨率与空间分辨率高的特点，可获得良好的横截面、冠状面与矢状面图像，从而快捷、直观且多个角度显现病灶与四周组织的关系，便于医师观察囊肿形态、大小、囊壁厚度等，提高疾病良恶性的准确率[11-12]。同时，MSCT 密度分辨率较高，其可获得各种正常、病变组织的X 线吸收系数或衰减系数行定量分析，显现出不同密度的器官、组织或病变影像，进而可更清楚地观察正常组织与病变组织，提高检查准确性。另外，图像是来自吸收系数的转换，图像处理使得图像的密度或灰度调整到适合观察某种组织或病变，而增强扫描可提高图像清晰度，有助于鉴别诊断囊性病变的性质。此外，MSCT 可实现真正实时三维成像与高速图像重建，进而确保高质量的图像，更利于对病变性质的鉴别诊断，为临床提供可靠的依据，使医师能够及时制定个体化的治疗措施，尽可能保障患者身心健康，改善其预后。而MSCT 与超声检查诊断卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤的符合率相比无差异，则可能与本研究纳入样本量较少有关。本研究结果还显示，不同盆腔附件囊性病变患者的MSCT 影像学表现存在较大差异，提示临床医师在检查时需严格根据影像学表现的不同对疾病进行鉴别诊断。

综上所述，MSCT 在女性盆腔附件囊性病变诊断中效果明显，可有效鉴别病变的良恶性，进而为临床提供优良的参考，临床应用价值较高，可进行推广及应用。