健脾益气补血法对青少年高度近视防治的临床研究*

周荣林,薛静静

1.江西省景德镇市中医医院眼科,江西景德镇 333000;2.江西中医药大学附属医院眼科,江西南昌 330006

高度近视(HM)近年来呈高发、低龄趋势,流行病学调查显示,青少年HM患病率为6.69%～38.40%,因此防治青少年HM尤为重要和紧迫[1]。青少年阶段是HM治疗的关键时期,若治疗得当,可避免视网膜、脉络膜萎缩,保护青少年视网膜、脉络膜功能,提高青少年视觉质量[2]。若治疗不当,眼轴和屈光度将快速增长,导致眼球后段扩张及眼底进行性退行性改变,引起脉络膜出血、视网膜下新生血管形成等病变,甚至存在失明的风险,降低患者生活质量,增加家庭和社会负担。西医针对青少年HM主要以手术和佩戴眼镜为主,但都无法阻断眼轴和屈光度的增长及视网膜循环的改变。从现代中医学角度分析,青少年HM患者的眼底改变相对较轻,且以屈光度改变为主,有倦怠乏力、偏食消瘦等症状,舌淡红,脉濡弱或细弱,故主要以脾虚气弱型为主,治疗应以健脾益气为基本原则[3]。为此,本研究运用健脾益气补血法防治青少年HM,以期取得良好的治疗效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月至2022年12月江西省景德镇市中医医院(以下简称本院)收治的60例HM青少年患者作为研究对象。纳入标准:年龄12～18岁;符合西医和中医诊断标准;瞳孔自然大小,眼压在正常范围内;角膜区无病灶,且无特殊形态病变;临床情况稳定,依从性好,能坚持配合治疗。排除标准:眼底黄斑有明显病变;合并青光眼、角膜炎、葡萄膜炎等其他眼部疾病;合并精神疾病;伴眼睑炎、结膜炎等眼部疾病;合并心、脑、肝、肾和造血系统严重原发性疾病;月经周期明显不规则,有严重痛经;过敏体质或对中药过敏;视网膜脱离、视网膜劈裂、眼底有富克斯(Fuchs)斑。西医诊断标准[4]:年龄12～18岁;眼球前后轴>26.5 mm的屈光不正;屈光度为-6D及以上;眼底检查显示脉络膜毛细血管层萎缩,视盘颞侧出现脉络膜萎缩弧,黄斑区色素上皮层受损,甚至出现中心凹出血、脉络膜新生血管。中医诊断标准[5]:辨证为脾虚气弱能近怯远,证见视近清晰,视远模糊,喜垂闭,视疲劳,或四肢乏力,食欲不振,舌淡红,脉弱。按照随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组,每组30例。对照组中男17例,女13例;年龄12～18岁,平均(15.07±1.29)岁;病程2～12个月,平均(6.10±1.07)个月。观察组中男19例,女11例;年龄12～18岁,平均(15.12±1.27)岁;病程3～11个月,平均(6.08±1.10)个月。两组性别、年龄、病程等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及家属均知情本研究,并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2治疗方法 对照组采用单纯中药安慰剂治疗,口服焦黄色甘草粉和大米粉,每天2次,20 d为1个疗程,连续治疗3个疗程。观察组采用健脾益气补血法治疗,口服单纯中药颗粒,处方:当归、党参、炒白术、茯苓、熟地、枸杞各10 g,赤芍、菊花、鸡内金各6 g,甘草8 g,川芎、陈皮各5 g,黄芪15 g,大枣3枚。以上均为单纯中药颗粒(中药颗粒由本院中药室统一配制),每次100 mL开水冲服,每天1剂,20 d为1个疗程,连续服用3个疗程。

1.3观察指标 (1)临床疗效:屈光度降低1D,矫正视力提高三行,眼轴长度缩短2 mm,眼底检查显示视网膜上皮层的浅层色素明显增加,视盘颞侧脉络膜萎缩弧明显缩小为显效;屈光度数降低0.75D,矫正视力提高两行,眼轴长度缩短1 mm,眼底检查显示视网膜上皮层的浅层色素稍增加,视盘颞侧脉络膜萎缩弧稍缩小为有效;屈光度数降低0.5D,矫正视力提高1行,眼轴长度缩短0.5 mm,眼底检查显示视网膜上皮层的浅层色素轻微增加,视盘颞侧脉络膜萎缩弧轻微缩小为稳定;屈曲度数、矫正视力、眼球前后轴长及眼底情况均未见改变为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)中医证候积分:对患者视疲劳、四肢乏力、食欲不振、舌淡红、脉弱5项症状于治疗前、治疗3个疗程后进行评估,其中有舌淡红、脉弱记1分,无记0分,其余按照症状由无到重度分别记0～3分。(3)裸眼视力、眼轴长度和屈光度:于治疗前、治疗3个疗程后采用国际标准对数视力表检查裸眼视力,以小数记录并换算成最小分辨角的对数表达(LogMAR)视力;同时采用IOL-Master眼科光学生物测量仪[蔡司光学仪器(上海)国际贸易有限公司]测量眼轴长度,连续测量5次取平均值,并采用RK-5自动电脑验光仪(科林仪器股份有限公司)测量屈光度,测量3次取平均值。(4)不良反应:如恶心呕吐、腹泻等。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为93.33%,明显高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(χ2=7.954,P=0.005)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前,两组视疲劳、四肢乏力、食欲不振、舌淡红、脉弱中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组上述各项中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较分)

2.3两组治疗前后裸眼视力、眼轴长度和屈光度比较 治疗前,两组裸眼视力、眼轴长度和屈光度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组裸眼视力高于对照组,眼轴长度短于对照组,屈光度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后裸眼视力、眼轴长度和屈光度比较

2.4两组不良反应比较 对照组未见任何不良反应,观察组仅出现2例恶心、呕吐(6.67%),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.517,P=0.472)。

3 讨 论

中医认为,眼为五官之首,《内经》有云:“五脏、六腑之精气,皆上注于目”,即眼部的健康与各脏腑存在密切的联系[6]。中医药强调整体论治、辨证施治,可通过调节相应脏腑功能以防治近视。中医将HM归属于“能近怯远”“近觑”等范畴,大多认为本病的基本病性属虚,病机主要与脾胃虚弱、心阳不足、肝肾亏虚有关[7]。《此事难知》中记载:“不能远视,责其无火,法当补心”,认为近视的发生与心密切相关。目为肝之外窍,需肝血濡养,若肝血不足,则视物不明。肾是藏精之脏,《内经》中“目者五脏六腑之精也”,指出眼睛视物主要依靠肾的精气上承。故既往多以心阳不足、肝肾亏虚型为主。但近年来临床实践发现,对于青少年HM主要以脾虚气弱型为主。脾为气血生化之源,是目功能活动的物质基础,脾失健运,则目失所养而视物不清[8]。《兰室秘藏》中记载:“脾虚则五脏六腑之精气皆失所司,不能归明于目矣”[9]。由此可见,治疗高度近视应采用健脾益气补血之法。

健脾益气补血法方中黄芪、党参可健脾益气;茯苓可宁心安神;枸杞可补益肝肾、滋阴明目;当归能补血活血;炒白术能补气健脾、燥湿利水;熟地能滋阴补肾、养血补虚;赤芍可清热凉血、散瘀止痛;菊花可平肝明目;鸡内金能健运脾胃;川芎可行气活血;陈皮可健脾益气;大枣可养血安神、补中益气,甘草能调和诸药,共奏健脾益气、补血活血、补益肝肾之效,对应本病病机。健脾益气补血法以健脾益气为主,兼滋补肝肾、养血通络,促进局部后巩膜再建新的血管,可改善脉络膜和巩膜供血,以及视网膜功能,且安全性好,患者易于接受。本研究结果显示,观察组临床总有效率明显高于对照组,治疗后观察组各项中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明健脾益气补血法对青少年HM具有较好的防治效果。有研究表明,随着近视患者屈光度的增加,眼轴逐渐延长,而眼轴延长会使视网膜功能下降,且随着眼轴长度不断增长,会导致视网膜和脉络膜机械扩张、变薄,降低氧气需求量,进而增加血管阻力,降低血管弹性,导致视网膜微循环障碍[10-11]。而在近视发展过程中,一旦视网膜循环障碍导致的缺氧缺血超过自身调节范围,可造成视网膜萎缩,严重损伤HM患者的视力[12]。本研究结果显示,治疗后,观察组屈光度低于对照组,裸眼视力高于对照组,眼轴长度短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明健脾益气补血法可有效改善青少年HM患者视力、屈光度和眼轴长度。健脾益气补血法具有健脾益气、补血活血、补益肝肾之效,可促使局部后巩膜再建新的血管以改善巩膜及脉络膜血液供应,促进后极部视网膜脉络膜微循环,防止视网膜色素上皮层病变。

综上所述,健脾益气补血法对青少年HM具有较好的防治效果,可改善视力、屈光度和眼轴长度,值得推广。