针灸联合穴位按摩对高血压脑出血患者术后神经功能及认知功能的影响*

邓小渝,徐冬梅,刘 华,袁 建,刘海梅,邓茹月,樊 琼

江西省新余市人民医院疼痛康复科,江西新余 338000

高血压脑出血是临床常见病,微创手术是治疗高血压脑出血的常用方式,可有效改善患者病情,协助患者安全度过急性期,拯救患者生命,但手术仅为补救性措施,患者术后仍会伴发神经功能和认知功能障碍,术后生活质量普遍较差[1]。穴位按摩是临床常用中医外治方式,通过按压患者指定穴位能够起到促进患处血液循环和神经细胞再生的作用[2]。针灸也是中医传统外治方法,通过针灸刺激机体,可起到疏经通络、调和气血的作用,增加脑部血液供给,有助于患者病情恢复[3]。两种中医外治方法均可在一定程度上改善患者临床症状,但单一使用均无法达到理想干预效果,联合使用或可进一步强化护理效果。鉴于此,本研究分析了针灸联合穴位按摩对高血压脑出血患者术后神经功能及认知功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月至2022年2月医院收治的108例高血压脑出血患者作为研究对象。(1) 纳入标准:符合《中国脑出血诊治指南(2019)》[4]中高血压脑出血标准,且经过影像学检查确诊;符合手术指征,均接受手术治疗;均于本院建档,定期至本院复检;患者生命体征平稳 。(2) 排除标准:存在脑瘤出血、颅内动脉瘤或静脉畸形;既往存在颅脑创伤史、手术史;术后存在严重并发症;合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病;因个人原因中途转院,未完成研究。采用区组随机法将患者分为观察组和对照组,每组54例。对照组中男36例,女18例;年龄44～82岁,平均(60.16±3.80)岁;高血压病程1～11年,平均(6.75±1.58)年;出血部位包括基底节区15例,丘脑12例,脑叶27例。观察组中男28例,女26例;年龄45～78岁,平均(61.27±3.95)岁;高血压病程1～11年,平均(6.70±3.50)年;出血部位包括基底节区17例,丘脑16例,脑叶21例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及家属均知情本研究,并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2干预方法 对照组接受常规干预,康复训练:卧床期间,引导患者接受关节被动训练,坐位平衡训练,在患者的承受限度内接受侧卧起坐、翻身训练,并于下床时进行功能训练指导,如慢走、日常活动等,康复训练过程中采取循序渐进模式,待患者适应坐位训练后,可尝试下床活动。并发症预防:高血压脑出血患者因术后需长期卧床,易引起消化道出血、压疮、肺部感染等并发症,医护人员需定期协助患者变换体位,且及时为患者更换床单、擦拭身体等。心理疏导:护理人员于术后可积极地与患者进行谈话,帮助患者明确术后干预措施对康复的意义,并告知通过干预可有效优化患者的肢体活动能力,并邀请恢复较好的患者为患者讲解,增强患者自信心。观察组加用针灸联合穴位按摩,针灸:取足三里、三阴交、合谷、太冲、曲池及血海等穴位,手法为平补泻法,避免患肢的痉挛性抽动,进针后留置30 min,每天1次。中医按摩:取印堂、神庭点揉按摩,选取风府、风池、太溪、三阴交、内关、太冲进行点拿按摩;后取三阴交、足三里进行点拨按摩。分别于早上9:00和下午3:00进行2次穴位按摩,根据患者耐受程度确定按摩力度,并对多关节进行按摩。每次15～30 min。2组患者均持续干预2个月。

1.3观察指标 (1)神经功能指标:于干预前、干预2个月采集患者外周肘静脉血各5～10 mL,所有标本在1 600×g离心力下离心10 min,分离血清,去除溶血、脂血等不合格标本,放置于-80 ℃冰箱待测。采用瑞士罗氏公司生产的全自动电化学发光分析仪及配套检测试剂(型号:Cobase601,酶联免疫吸附试验)检测神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)及神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平。(2)认知功能评分:于干预前、干预2个月采用简易精神状态量表(MMSE)[5]评估患者认知功能,包括语言复述和理解能力、即刻和短程回忆、注意力和定向力等方面,总分为0～30分,分数越高代表认知功能越好。

2 结 果

2.1两组神经功能指标比较 干预前,两组NSE、MBP及GFAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预2个月后,两组NSE、MBP及GFAP水平明显低于干预前,且观察组各项指标水平变化更明显,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组NSE、MBP及GFAP水平比较

2.2两组认知功能评分比较 干预前,两组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预2个月后,两组MMSE评分较干预前明显升高,且观察组升高更明显,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组MMSE评分比较分)

3 讨 论

高血压脑出血好发于中老年高血压患者,患者长期血压紊乱易引发脑的小动脉病变,当受到外力影响时,可进一步导致小动脉破裂,引发脑出血及脑梗死,目前主要通过颅内血肿清除术进行治疗,疗效肯定,但患者术后普遍存在神经和认知功能障碍。因此,对高血压脑出血患者术后采取合理的护理干预措施十分必要。

中医认为高血压脑出血属于“中风”范畴,是因外邪入体、正气匮乏引发,病机又可细分为脑络瘀阻、气虚血瘀,故而临床干预需以活血行气、补气祛瘀为重心[6]。针灸是中医特色外治法,具有疏通经络、调畅气机的功效,在脑出血后遗症患者治疗中具有较为广泛的应用[7]。而穴位按摩则经头功点穴,充分发挥了醒脑开窍与安神镇静的作用,有利于机体内部的良性调节,二者联合应用或可进一步促进高血压脑出血患者恢复[8]。

NSE主要分布于神经组织和神经内分泌组织中,而MBP则是参与中枢神经系统的神经髓鞘化过程的重要蛋白质。GFAP分布于中枢神经系统,是参与细胞骨架的星形胶质细胞。本研究结果显示,两组干预2个月后,NSE、MBP及GFAP水平较干预前降低,且观察组各项指标水平变化更明显,提示针灸联合穴位按摩可有效改善高血压脑出血患者术后神经功能,分析原因可能在于针灸通过针刺患者足三里穴、三阴交穴可和中补气、温中散寒,合谷穴、太冲穴可通调头面之经络,血海穴可调和气血,疏经通络,可达到调理脏腑气血阴阳、疏通经络及调畅气机的治疗目的[9]。而穴位按摩通过刺激风府穴、风池穴、太溪穴、三阴交穴及太冲穴等来发挥疏通经络、弱化血管痉挛的作用,以改善患者神经功能。并且,现代医学已证实,穴位按摩能够调节机体对脑出血患者的出血再吸收,避免脑内细胞过度损伤,从而缓解神经功能破损情况,有利于神经功能恢复[10-11]。

此外,本研究结果还显示,两组干预2个月后,MMSE评分较干预前升高,且观察组MMSE评分升高更明显,证实针灸联合穴位按摩在改善高血压脑出血患者术后认知功能方面具有重要作用,分析原因可能在于现代医学指出,通过针灸的刺激能够有效提高大脑兴奋性神经递质活性,促进其大量增殖,使处于休眠状态下的神经突触发挥代偿作用,提高神经元活性,从而促进患者认知功能重建[12-13]。而在此基础上联合穴位按摩可刺激患者机体潜能,兴奋神经中枢的活性,有利于神经元网络的修复,重塑神经功能,协助患者修复受损的认知功能[14-15]。但本研究也存在一些不足之处,如纳入样本相对较少,得到研究结果可能存在偏倚,并且本研究对针灸与穴位按摩联合干预观察时间相对较短,其长期效果暂不明确,未来或可扩大对高血压脑出血患者样本选取,并延长观察时间,进一步明确针灸联合穴位按摩在改善高血压脑出血患者神经功能及认知功能中的应用价值。

综上所述, 针灸联合穴位按摩可有效改善高血压脑出血患者术后的神经功能及认知功能,临床可结合患者实际情况,优先进行针灸联合穴位按摩干预,以促进患者恢复。