1 000例产妇早产的影响因素分析

赵晓燕,薛 恒,吴志辉,卓碧敏,马 梅

福建省妇幼保健院检验科,福建福州 350001

早产是指妊娠在28周后至37周前分娩,全球早产率呈逐年上升趋势,2014年全球范围内的早产率为10.6%,中国早产新生儿占全球早产新生儿的12.0%,高居全球第2位[1]。作为一个复杂的围生医学并发症,早产是新生儿预后不良和死亡的主要原因[2],同时还会对其神经发育功能和多种成年期慢性疾病的发生造成影响,例如患脑瘫的风险增加、听力和视力受损,以及生理或心理健康素质下降等[3],给家庭和社会带来巨大的经济负担。因此,预防早产成为全球公共卫生热点问题,本研究分析早产相关的危险因素,筛查出高危人群,以期为临床有针对性地预防早产提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2017年1月1日至12月31日在本院分娩的15 387例孕妇的资料进行回顾性分析。剔除双胎及多胎妊娠454例,临床资料不全64例, 孕周不足27+6周引产孕妇78例,剩余14 791例单胎妊娠孕妇,按生产孕周分为早产组(28～36+6周分娩,1 000例)和足月组(37周及以后分娩,13 791例)。

1.2方法 从本院电子信息系统收集整理两组的临床资料并进行比较,包括胎次、生产孕周、孕妇年龄、孕前体质量指数(BMI)、新生儿体质量、分娩方式、受教育程度、剖宫产史、早产史和流产次数≥3次等一般情况,以及胎膜早破、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)或孕前糖尿病(PGDM)、甲状腺功能异常、羊水异常、脐带异常、子宫肌瘤、珠蛋白生成障碍性贫血(以下简称地贫)或携带地贫基因以外的贫血、乙型肝炎病毒感染、子宫内膜异位症、胎位不正等妊娠期并发症或合并症,分析引发早产的相关危险因素。

2 结 果

2.1早产组和足月组一般情况比较 早产组经产妇、高中及以下学历、孕妇年龄≥35岁、分娩方式为剖宫产、有剖宫产史、有早产史和流产次数≥3次比例明显高于足月组,而生产孕周和新生儿体质量明显低于足月组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 早产组和足月组一般情况比较[n(%)或

2.2早产组和足月组产妇妊娠合并症及并发症比较 早产组胎膜早破、前置胎盘、妊娠期高血压疾病、GDM及PGDM、羊水异常、地贫或携带地贫基因以外的贫血发生率明显高于足月组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组甲状腺功能异常、脐带异常、子宫肌瘤、地贫或携带地贫基因、乙型肝炎病毒感染、子宫内膜异位症、胎位不正比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 早产组和足月组产妇妊娠合并症及并发症比较[n(%)]

2.3多因素Logistic回归分析早产相关危险因素 以单胎妊娠患者是否发生早产作为因变量,将产妇一般情况和妊娠相关合并症及并发症情况中差异有统计学意义的因素(除外与疾病本身有关的因素)作为自变量,赋值见表3。多因素Logistic回归分析结果显示: 高中及以下受教育程度的产妇发生早产的风险是大专及以上学历产妇的1.69倍;有早产史(OR:4.61,95%CI:3.45～6.14)、有剖宫产史(OR:1.47,95%CI:1.24～1.74)和流产次数≥3次(OR:1.45,95%CI:1.11～1.90)的产妇发生早产的风险增加;前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水异常、地贫或携带地贫基因以外的贫血、GDM及PGDM等妊娠期合并症及并发症会引起早产风险增高。见表4。

表3 早产影响因素赋值情况

表4 多因素Logistic回归分析早产相关危险因素

3 讨 论

早产按病因可分为自发性早产和医源性早产,前者最常见,后者主要是由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠,在孕周不足37周时采取引产或是剖宫产终止妊娠,常见的原因为存在妊娠期高血压疾病、重度子娴前期、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎盘早剥,以及严重的妊娠合并症,如继续妊娠可能加重母亲病情,增加胎死宫内的风险。早产对孕妇自身健康及新生儿健康均会产生不良影响,早产儿由于各个系统和器官的发育尚未成熟、出生体质量低,其并发症的发生风险较高,包括短期并发症如低血糖、电解质紊乱和颅内出血等,远期并发症如神经系统发育迟缓、脑瘫、呼吸系统疾病及视网膜病变等。因此,如何在孕产妇的孕期保健中尽早识别和明确早产的高危因素,对早产进行预测和诊断,并及时有效地治疗或干预,是降低早产的有效方法。

前置胎盘是产科中危及母婴生命的严重并发症,可能引起孕妇大出血,甚至可能导致产妇休克、胎儿窘迫或死亡,为减轻其危害,可在孕35～37周,胎儿肺基本成熟以后选择剖宫产,有时甚至可提前至35周前终止妊娠,以保证母婴的生命安全。本研究表明,早产组前置胎盘发生率(7.4%)明显高于足月组(0.6%),其引起早产的OR值高达16.96,这与李炼等[4]的研究一致。妊娠期高血压疾病也是导致医源性早产的重要危险因素,由于全身小动脉发生痉挛,子宫和胎盘血供减少,不仅影响胎儿的生长发育,还引起母体肝、肾、心脏等功能损伤,在本研究中,早产组妊娠期高血压疾病的发生率为15.4%,明显高于足月组的4.1%,其引起早产的OR值为4.45。此外,王永萍等[5]的研究表明妊娠期高血压疾病除导致早产,还可使新生儿窒息的发生风险增加。因此,对前置胎盘和妊娠期高血压疾病的孕妇采取密切的监测和积极干预措施,有助于降低早产的发生。杨慧丽等[6]的研究表明,胎膜早破是导致早产的重要危险因素,胎膜早破大多发生于孕晚期,应积极探索其可能病因,才能提早预防,降低早产发生率,改善母婴结局。国内有研究发现生殖道感染可导致胎膜早破,从而引起早产,应重视孕妇生殖道感染情况的早期筛查[7-9]。羊水是胎儿生长发育不可缺少的,羊水过多或者过少都会对产妇或者婴儿产生影响,严重者还会导致胎儿死亡,因此,本研究将羊水过多或过少均归入羊水异常,其在早产组和足月组的发生率分别6.1%和4.2%,引起早产的OR值为2.32。有研究报道羊水过多病例中活产的胎儿畸形率为17.7%,新生儿死亡率为6.1%[10],定期的染色体和B超检查有助于早发现羊水异常,及时干预。

地贫或携带地贫基因以外的贫血、GDM及PGDM是发生率较高的妊娠期并发症或合并症,本研究表明其引起早产的OR值分别为1.38和1.33。大连地区的研究发现孕极早期、孕早期、孕中期、孕晚期早产组的贫血发生率依次降低,分别为22.7%、14.5%、11.8%、5.7%,且研究表明贫血是早产的危险因素之一[11]。福建地区是地贫高发区,本研究发现地贫或携带地贫基因没有增加早产风险,但地贫或携带地贫基因以外的贫血是引起早产的危险因素之一。本研究结果表明,福州地区GDM及PGDM的总发生率为23.68%,早产组和足月组分别为30.9%和23.2%,高于2015年的14.42%[12]。对于发生率较高并可能呈上升趋势的危险因素应引起足够重视,并加强相关的宣传教育,及早预防以降低早产风险。

此外,本研究结果表明有早产史是引起早产的重要危险因素,其OR值达到4.61。而受教育程度(高中及以下)、有剖宫产史和流产次数≥3次的OR值分别为1.69、1.47和1.45,以上4个因素既容易获取又可对早产做出预测,有助于高危人群的筛选。对于年龄和孕前BMI与早产的关系一直存在较大的争议,有研究表明高龄产妇的妊娠期并发症发生率较高,其是早产的危险因素[13];但也有研究发现年龄与早产的暴露反应曲线大致呈“U”型,随着年龄增加,早产的发生风险先降低后增加[14];杨慧丽等[6]的研究显示孕前BMI≤18.0 kg/m2是产妇发生早产的影响因素;但熊超等[15]进行了大样本队列研究,通过RCS模型进行连续性数据分析发现,随着孕前BMI升高,早产的发生风险呈先下降后上升的趋势。本研究多因素Logistic回归分析将年龄与孕前BMI排除在早产风险因素之外,因此,还有待于进一步研究。

综上所述,高中及以下受教育程度、有早产史、有剖宫产史、流产次数≥3次、合并地贫或携带地贫基因以外的贫血、GDM及PGDM、前置胎盘、高血压疾病、胎膜早破、羊水异常是发生早产的危险因素,早产是多因素综合作用的结果。因此,临床应针对危险因素采取个性化的防治措施,改善分娩结局、预防早产,提高母婴保健质量。