复方多黏菌素B软膏联合窄谱红光照射对肛周脓肿患者术后创面愈合及血清EGF、IL-33水平的影响

陈 静,惠 瞳

1.北京中医药大学孙思邈医院/铜川市中医医院肛肠科,陕西铜川 727100;2.陕西省人民医院肛肠外科,陕西西安 710061

肛周脓肿(PA)是由于肛门腺阻塞引起的肛门周围感染和肿胀,主要发生位置为肛门、肛管、直肠周围软组织或间隙,该病病情急骤,疼痛明显[1]。PA主要治疗方式为手术治疗,但若手术后的治疗和护理不合理,会影响患者手术创面恢复,继而可能引发并发症,对患者生命质量造成严重影响[2]。研究证明,复方多黏菌素B软膏应用于PA术后患者的治疗效果明显,可降低术后并发症的发生率,在创面愈合及住院时间方面起到促进作用[3]。医学技术高速发展使光动力治疗成为常用治疗方案,600～700 nm波长的红光可缓解创口疼痛,加快伤口愈合[4]。因此,本研究探讨了复方多黏菌素B软膏联合窄谱红光照射对PA患者术后创面愈合及血清表皮生长因子(EGF)、白细胞介素-33(IL-33)水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2022年2-6月于北京中医药大学孙思邈医院/铜川市中医医院(以下简称本院)接受治疗并确诊为PA的96例患者为研究对象。(1)纳入标准:①符合西医诊断标准[5],确诊为PA;②年龄18～70岁;③首次进行PA手术治疗。(2)排除标准:①需要进行多次手术;②合并其他严重躯体疾病或精神疾病;③处于妊娠期或哺乳期;④不愿配合完成随访。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组48例。对照组中男30例,女18例;年龄30～65岁;病程0.8～3.1个月。研究组中男29例,女19例;年龄31～64岁,病程0.7～3.3个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。所有研究对象均自愿参与本研究,并签署知情同意书,本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较或n]

1.2治疗及护理方法 两组均常规进行切开引流术,治疗、护理7 d。对照组接受常规治疗和护理,(1)健康教育:入院时检查患者的身体和心理状况,鼓励患者积极参加有关PA知识的教育讲座,内容包括PA形成原因、预防措施、治疗方法、日常注意事项等。病房内常备疾病相关手册,帮助患者了解自身疾病,积极配合医院治疗,养成良好生活习惯。(2)用药:根据医生处方服用抗菌药物和润肠通便的中药,在更换敷药纱布时要注意保护患者隐私,使用屏风遮挡,另外可给予疼痛患者适量的止痛药物。 (3)环境及舒适护理:开窗通风,定期消毒,维持适宜温度和湿度,保持病房内安静温馨,环境舒适,让患者采取舒适的姿势,全身放松。(4)日常饮食:参照患者病情制订科学的饮食计划,多食用清淡、易消化或富含粗纤维素的食物,减少辛辣油腻食物的摄入。病情好转后仍然保持良好的饮食习惯,按时进餐,营养均衡,定时喝水,并进行适当的腹部按摩,以促进机体康复。(5)活动:术后24 h内患者应采取俯卧位休息,避免下床活动,以防止活动摩擦到伤口,或扩大手术伤口。术后24 h,鼓励患者进行适当运动,以刺激血液循环,促进伤口愈合。(6)心理护理:积极主动与患者沟通交流,根据患者具体病情分析患者心理状态,如果治疗过程中出现负面情绪,护理人员应及时发现应对,提供鼓励与建议,避免负面情绪影响整体治疗,同时建议患者通过读书、看报等方式分散注意力,缓解负面情绪。(7)出院指导:嘱患者健康饮食,谨遵医嘱用药,适当锻炼,保持良好心情。同时建议家庭成员注意患者情况,若出现异常情况应立即就诊等。

研究组术后采用复方多黏菌素B软膏外敷配合窄谱红光照射进行治疗:患者取侧卧位,先用生理盐水冲洗创面,之后用医用棉球彻底清理、消毒创口表面,并保持干燥,然后在创面上均匀涂抹一层复方多黏菌素B软膏,采用CHX-630型红光治疗仪于创面15 cm左右照射红光20 min,每天2次。在照射时,医护人员可向患者简略介绍红光照射原理,并根据患者需要说明注意事项,如保持肛门洁净卫生,照射期间不得改变体位。照射过程中密切关注患者是否发生不良反应、有无病情变化,并调整灯距避免发生烫伤。治疗期间给予遮挡,注意保暖。其他护理操作同对照组。

1.3观察指标 (1)临床疗效比较。参考《中华人民共和国中医药行业标准》PA评判标准,根据患者症状是否改善,创面愈合程度,痛感程度进行临床疗效评价,计算总有效率,总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)创面愈合情况比较。通过比较两组患者肉芽组织生长情况、创面愈合时间、创面疼痛、创面分泌物情况评判患者创面愈合情况。创面疼痛采用视觉模拟量表(VAS)评分进行评价,采用0～10分制计分,分数与疼痛程度呈正比。肉芽组织生长评分根据肉芽组织色泽及生长状态进行评价,采用0～3分制计分,分数越低表明肉芽组织生长良好。创面分泌物评分根据分泌物浸透纱布层数进行评价,采用0～3分制计分,分数越低表明创面分泌物越少。(3)EGF、IL-33水平比较。在治疗前、治疗7 d后,采集两组患者晨起空腹静脉血5 mL,保存在-30 ℃冰箱中。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒,严格按照说明书操作步骤进行血清EGF及IL-33水平检测。(4)生活质量比较。采用健康状况调查简表(SF-36)进行生活质量评估,从躯体健康、心理健康、社会功能、日常生活状况4个维度进行评价,每个维度总分为100分,得分越高表明生活质量越高。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 治疗后,研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.352,P=0.021)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2两组患者治疗后创面愈合情况比较 治疗后研究组创面肉芽组织生长情况评分、创面分泌物评分、VAS评分均明显低于对照组,创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后创面愈合情况比较

2.3两组患者治疗前后EGF、IL-33水平比较 治疗前,两组EGF、IL-33水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组EGF水平明显升高,IL-33水平明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组EGF水平明显高于对照组,IL-33水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后EGF、IL-33水平比较

2.4两组患者治疗前后SF-36评分比较 治疗前,两组躯体健康、心理健康、社会功能、日常生活状况评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组躯体健康、心理健康、社会功能、日常生活状况评分均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组躯体健康、心理健康、社会功能、日常生活状况评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后SF-36评分比较分)

3 讨 论

PA是最常见的肛门直肠脓肿类型,可引起患者剧烈疼痛、大小便不畅、发热纳差等症状,若治疗不及时,会不断扩散直至引发全身感染,严重影响患者身心健康[1]。治疗PA的主要方法是手术,但手术可能造成疼痛、感染等[2]。对于脓腔局部可使用抗菌药物进行治疗,如庆大霉素、红霉素眼膏等,由于其抗菌谱较窄,无法作用于部分致病菌,且易产生耐药性,所以在一定程度上能够缩短病程,但效果不明显。

由硫酸多黏菌素B、硫酸新霉素、杆菌肽和盐酸利多卡因组成的复方多黏菌素B软膏是目前抗菌谱最广的皮肤科用药,可抑杀常见的皮肤致病菌,复方多黏菌素B软膏内含的3种抗菌药物共同作用,抗菌谱更大,抗菌效果更加明显,能有效控制PA感染,对创口愈合起到积极作用,且盐酸利多卡因可以减轻患者疼痛感[6]。窄谱红光疗法又称“光生物调节”,通过高强度光子束照射改善局部血液循环,是治疗感染、缺血及缺氧创面、其他软组织损伤的良好治疗方法,红光照射因其照射均匀、光斑大、穿透力强,一方面能加强细胞活性,激活免疫系统以消肿、抗感染,也因其可降低神经敏感性,在缓解局部疼痛方面起到促进作用;另一方面,可大大增加细胞能量,推动细胞新陈代谢,改善肛周部位微循环障碍,推动组织再生,进而改善局部疼痛、水肿等症状,加快创面愈合进程[7]。

闫骁春等[3]研究表明,仙方活命饮加减联合中药及复方多黏菌素B软膏治疗可减轻PA术后临床症状,降低炎症因子水平,加速创面愈合,临床疗效显著。杨建华等[8]研究显示,采用药熏洗联合窄谱红光照射法治疗PA可抑制创面炎症因子的释放,提高临床疗效。本研究对对照组患者采取常规治疗和护理,研究组患者在对照组基础上同时给予复方多黏菌素B软膏外敷联合窄谱红光照射,结果显示研究组治疗总有效率(93.75%)明显高于对照组(77.08%);研究组创面肉芽组织生长情况评分、创面分泌物评分、VAS评分均明显低于对照组,创面愈合时间短于对照组;研究组SF-36评分明显高于对照组,表明此项治疗措施临床疗效较好,能缓解患者术后疼痛,促进创面生长愈合,对提高患者生活质量具有积极意义。PA为感染性疾病,炎症反应参与整个病症发生、发展过程,因此,减轻患者炎症反应为治疗重要手段。作为临床常见炎症因子,IL-33可调节机体炎症反应,且可多方面调节免疫应答,若出现感染会引起IL-33水平升高,继而促进其他炎症因子的分泌及释放,最终影响机体调节[9]。EGF为表皮细胞生长因子,不仅可促进表皮细胞和全层皮肤组织细胞生长增殖,加速创面愈合,而且可增加内源性生长因子的合成,发挥创面修复作用[10]。本研究中,与对照组比较,研究组治疗后EGF水平上升的程度及IL-33水平下降的程度更明显,说明采用复方多黏菌素B软膏联合窄谱红光照射治疗,可抑制PA患者术后炎症反应,有利于患者术后创面愈合。

综上所述,采用复方多黏菌素B软膏联合窄谱红光照射治疗,可减轻PA患者术后疼痛,促进EGF水平上升及IL-33水平下降,有助于创面愈合,提高患者生活质量,对缓解或治疗病症具有不可小觑的积极意义。