都是“过度节食”惹的祸—— 认识青少年神经性厌食症

文/吴晓燕 北京和睦家医院

处于青春期的青少年很多都有过关于“身材焦虑”的烦恼。或许因为朋友的一句话，或许因为穿不了自己喜欢的衣服等，便开始过度关注自己的身材。在我们的生活中，有很多方面都表现出对于“瘦”和减肥的狂热追求。很多女性杂志上经常刊登关于身材管理、节食的文章；演员们也常展现出常人难以达到的纤瘦水平；平时拍照也会通过修图达到更瘦的效果。这些现象无疑都会影响到青少年。

正确认识健康的身材

我们通常用体重指数（BMI）来描述一个人的胖瘦程度。BMI=体重（kg）÷身高（m）2，综合身高、体重两方面来评估健康状况。BMI 的正常范围一般是18.5～23.9kg/m2。除数据评估外，健康的身材还包括身体比例匀称、肌肉力量发达、四肢灵活等。每个人都希望拥有健康的身材，通过合理的饮食、适量的运动，可以达到这样的目的。如果确实存在体重过胖，需要减重的情况，也应该通过科学的方法。但是，在追求“瘦”的过程中若是出现了错误的态度，采取了错误的方法，就可能出现神经性厌食症。

神经性厌食症的定义

神经性厌食症的特点包括患者体重异常低下，强烈恐惧体重增加及对体重和体型存在不正确的认知。

美国有关神经性厌食症的流行病调查显示，13～18 岁的青少年当中，患病率在0.3%；成年人的患病率是0.6%，女性是男性的3 倍。我国的发病率尚不清楚，不过在青少年健康体检中，也经常会遇到此疾病。该疾病的发病机制尚不明确，有家族聚集性特点，可能涉及遗传因素或环境因素。

神经性厌食症患者体重减轻，营养不良，这些可能会导致出现其他并发症。过度节食引发的蛋白质和脂肪分解代谢异常，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调，还可能会出现心、脑、肝、肠道、肾和肌肉等的器官和系统功能异常，多器官功能衰竭、继发感染、免疫能力低下等。而且，多项研究表明这些患者往往还存在心理问题。比如，对“瘦”的不懈追求，对某些食物存在恐惧，对公共场合进食感到担心，社交退缩，情绪表达受抑制和情绪失调，抵抗治疗和体重增加，刻板行为等。

神经性厌食症的自我筛查

目前常用的自我筛查工具有进食障碍筛查问卷（SCOFF），该问卷包括以下5 个问题：

①您会因感到饱胀感不舒服而去呕吐吗？

②您会担心已经不能控制自己的进食量吗？

③您的体重在最近3 个月内是否减轻超过了6.35 千克？

④您会认为自己胖，但事实上在别人眼中却很瘦吗？

⑤您会觉得食物掌控了您的生活吗？

如果有两个以上的问题回答是“是”，筛查结果被判定为阳性，应进一步评估确定或排除诊断。

神经性厌食症的诊断与治疗

1.神经性厌食症的诊断

如果怀疑患有神经性厌食症，建议尽早就医，医生会根据患者的临床表现做出诊断。诊断标准中需要符合下面每项条件：

①限制能量摄入导致患者出现与其年龄、性别、发育轨迹及躯体健康状况不相符的低体重。

②尽管体重低，但仍然极度害怕体重增加或变胖，或者持续有防止体重增加的行为。

③对于体重和体型的感知扭曲，体重和体型对自我价值感有不当影响，或者否认自身低体重的医学严重性。

2.神经性厌食症的治疗

做出合理诊断后，医生还会评估患者的精神状态，以及是否有躯体并发症。所以，对于患者的干预是需要多学科共同合作完成的。

营养康复：内科医生需对患者的躯体情况进行全面评估，与营养科医生一同制订合理的饮食恢复方案，并且关注恢复饮食、体重增长过程中出现的相关并发症。对于躯体状况不稳定的患者应住院治疗。其余患者可采取居家护理的方式。

心理治疗：由于许多神经性厌食症的患者会存在各种行为问题，如进餐后强迫自己“呕吐”；因为疾病感到羞耻，穿厚重的衣服掩饰消瘦的身材等。所以，心理干预在治疗过程中必不可少，特别是对于情绪比较敏感的青少年。目前普遍推荐认知行为治疗，鼓励患者改变认知，普及营养学知识，树立正确的价值观，引导患者积极与家人沟通，掌握正确科学的保持体型的方法。

约50%的神经性厌食症患者预后是良好的，可以达到理想体重；25%患者预后中等；如果发病年龄较晚、疾病时间较长、体重较低、体重恢复后体脂百分比仍比较低或者存在一些合并症，比如人格障碍等，此类患者预后不良。

神经性厌食症的预防

预防神经性厌食症非常重要，特别是青少年。家庭、学校及社会应该引导青少年形成正确的审美，让他们认识到，并不是一味的“瘦”才是“美”，每个人都是独一无二的个体，都存在独特的魅力。身体上的健康与美是适当的体重指数及强健的体魄，心理上的健康是积极的生活态度。如果青少年出现异常的行为，过度关注自己的体重，出现盲目节食，或者出现心理障碍等，及时与他们沟通，必要时寻求心理医生的帮助。怀疑是神经性厌食症者，及早就医，及时干预。

青春期，正是如花似锦的年华，如诗如画的岁月，对未来充满着无限的希望，愿朝气蓬勃的青少年能科学面对自己的身体，拥有积极向上的人生态度。