膝关节运动损伤的磁共振成像知识

文/黎 丽 广东韶关粤北人民医院

膝关节是人体最大的关节之一，在运动时易造成骨损伤、软骨组织损伤以及周围软组织损伤，伴疼痛、肿胀、活动受限等现象。膝关节运动损伤较严重的，如膝内侧副韧带损伤、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂等，需专科医生及影像学检查，明确损伤情况与部位。本文重点讲解膝关节运动损伤的磁共振成像（MRI）知识，增加大众对该病的认知。

膝内侧副韧带损伤

膝内侧副韧带损伤在临床分为三级：Ⅰ级为轻微撕裂，无关节不稳定；Ⅱ级为部分撕裂，伴关节不稳定；Ⅲ级为完全撕裂，伴关节明显不稳定。磁共振成像表现如下：

Ⅰ级：无增粗、扭曲现象，且韧带结构完整，韧带周围少许水肿、出血。MRI 显像为出血、水肿多在一侧的肌组织或皮下脂肪，且边缘模糊。

Ⅱ级：韧带依旧完整，但伴或不伴扭曲、增粗，韧带周围伴明显水肿、出血，分布于两侧，有时出血、水肿位于网状结构内。MRI 显像为韧带两侧高信号的组织水肿可清晰勾勒出低信号膝内侧副韧带的全段，韧带下积液或出血、水肿具有一定的占位效应，内侧网状结构均匀地隆起。

Ⅲ级：韧带的连续性中断，韧带增粗，信号升高，韧带周围出血、水肿明显。MRI 显像为低信号的膝盖内侧副韧带线不连贯，断端退缩扭曲、外移或波浪样改变，韧带两侧出血、水肿或积液。

前交叉韧带撕裂

前交叉韧带撕裂多由非接触性扭伤造成，如碰撞、跌倒，因身体冲击力转化为膝关节扭力，导致不同程度软组织扭伤。正常的前交叉韧带呈索带状低信号结构，边缘平直光整。前交叉韧带撕裂的MRI 检查分级如下：

完全撕裂：特点是前交叉韧带连续性中断，韧带的断端可有或无移位及回缩。由于完全性撕裂伴发出血、水肿，韧带周围紊乱结构常常掩盖前交叉韧带影像。

部分撕裂：前交叉韧带周围或者内部伴有出血、水肿。MRI 显像为前交叉韧带局部或全段信号增粗、升高和边界模糊，韧带周围形成大片水肿、出血或疤痕形成，关节囊积液。

慢性撕裂：出血、水肿改变并不明显，而疤痕形成较为突出，MRI 显像为T2 加权成像技术所生成的图像由高信号转化为低信号，边界较清晰，有明显形态改变，韧带明显扭曲、粗细不一。

半月板撕裂损伤

膝关节内外侧半月板，在跑步或跳跃等运动，为膝盖提供避震功能，因而运动创伤中，半月板撕裂较为常见，伴持续膝痛症状。据MRI 检查的不同信号，半月板损伤分为4 级，如下所示：

零级：正常形态规则，显示低信号、均匀一致。

Ⅰ级：内部有小灶性类圆形信号的增高影，未至半月板的表面。组织学检查显示，内部局限性早期黏液样变性，出现少细胞区或软骨细胞缺乏，表示退变性改变。

Ⅱ级：内部有线形中等信号的增高影，延伸至半月板关节囊边缘，未至半月板的表面。正常情况下均为低信号，但半月板内黏液样变性发生于中间穿越纤维区，MRI 呈水平略高的信号线，表示退变性改变。

Ⅲ级：内部高信号至半月板的关节面，表示半月板撕裂。Ⅲ级进一步分型，ⅢA 型（线状高信号影至关节面的边缘）；ⅢB 型（不规则高信号至关节面的边缘）。