基于OBE和PBL下翻转课堂教学应用研究——以“健康保险学”课程为例

黄贤昌，庞庆泉，岑国芳

（右江民族医学院 公共卫生与管理学院，广西 百色 533000）

“健康保险学”是经济管理、法律法规及保险原理等学科在健康保险领域的应用与实践，我校将其列入卫生管理专业的必修课程，侧重培养应用能力。本课程在大三开课，学生已经完成较全面的基础学科的学习，相应的教材却套娃于保险学学科，欠缺专业性和前沿性，如仍采用传统授课的方式开展教学，难以提高学生的学习兴趣，也与提升学生能力的教学目标相悖。结合上述情况，教学团队将OBE教育理念引入本课程的教学，采用PBL教学模式开展专题翻转，获得学生极大的认可。

一、“健康保险学”基于OBE的原理

（一）OBE教育理念与PBL教学模式

基于学习产出的教育理念OBE（Outcomes-based Education）是热门的教育理念，《华盛顿协议》通过成果导向实现各缔约成员工程教育的实质等效。2016年我国加入《华盛顿协议》后，OBE教育理念得到较快的践行［1］。

PBL全称Problem Based Learning（基于问题的学习）或Project Based Learning（基于项目的学习），学生围绕专项问题或项目，独立收集资料，解决问题，培养学生的自主学习能力和创新能力［2］，是第一课堂与第二课堂相结合的教学模式。PBL教学模式是贯彻OBE教育理念最为有效的教学模式。在我国，PBL教学法的实用性和有效性早已得到广泛认可，尤其在医学院校应用最为广泛［3］。

（二）“健康保险学”应用OBE与PBL的适用性

1.“健康保险学”不宜按传统满堂灌的方式开展教学。商业健康保险作为社会医疗保险的补充，“健康保险学”的研究一直处在末位，鲜见的教材大多也只是在保险学框架上纳入健康的概念而已，鲜有独特性的内容，更新也很慢，脱离时代，围绕现有教材照本宣科无异于是在重复保险学学科的教学模式。

2.“健康保险学”适合开展PBL翻转教学。《“健康中国2030”规划纲要》指出：推进健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础，是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略，是积极参与全球健康治理、履行2030年可持续发展议程国际承诺的重大举措［4］。在卫生体制改革的不断深入背景下，商业健康保险必须探寻更多的创新机制。无数的有关健康保险保障的重大命题摆在新时代大学生的面前，以这些重大命题引导学生建立专题研究项目，指导学生探索研究，通过翻转课堂分享学习成果，共同挖掘健康保险学的专业深度，推进我校健康保险学的学科建设。

在OBE教育理念下，“健康保险学”开展PBL翻转教学，既能在教学中拓展健康保险学的学科深度，又能培养大学生探索精神和创新意识。

二、“健康保险学”教学目标及实现

（一）知识目标

OBE教育理念是以学习产出为导向，知识是在探索学习的过程中产出的，所以理论上不应该有明确的知识目标，因此OBE教育理念提出反向设计，知识目标是设计学习的起点，也是终点［5］。“健康保险学”PBL教学模式首先要建立能聚焦跨学科知识的主题项目，这个起点源于以下两方面。第一是教材的难点问题。教材提供了规范的内容框架，但是遗留了许多论述不充分的难点问题，如重大疾病保险中回购型逆选择是显而易见的，回购的前提和条件的设置至关重要［6］，为何逆选择如此显而易见，要做哪些前提和设置哪些条件，其教材并不做说明。以这些论述未充分的难点问题作为专题，引导学生检索文献资料并构建解决方案，通过这个过程深刻理解经济学的选择和逆选择，以及在合同订立中权利与义务的对等理论等。第二是健康保险的前沿研究，如老龄化中失能险和长护险研究、医改中健康保险研究、健康险行业创新发展研究、健康保险中的道德与法律问题研究、医疗责任与健康保险研究等。这部分往往与我校学生的大学生创新创业比赛的选题和毕业论文的选题有密切的相关性，对参加过比赛的学生来说是加深认识，对所有学生来说也是毕业论文选题的小热身。源于教材的专题需要向外探索理论支持，教材外的专题项目也能在教材中寻找理论依据和知识渊源，这两方面都需要学生综合运用跨科学的理论知识梳理出一套自己的框架（产出），知识目标既广又深，极具挑战性。

（二）能力目标

OBE教育理念的核心素养是解决复杂问题的能力，这是一个复杂的过程，在“健康保险学”教学中把握这个过程的起点—重点—路径。

1.要学会疑问。问题意识和提问能力是人的创造能力的重要组成部分，要培养学生的创新意识和创新能力必须首先要从问题意识和提问能力的培养入手［7］。提问能力是我校卫生管理专业学生的弱项，因此，问题能力是本课程教学力图解决的首要问题，问题成果也是过程性评价重点考查的要素，要求学生反思自己在学习过程中遇到的未知或产生的疑惑，并用思维导图提出更多的问题，以评价学生的学习深度。

2.培养学生的方法意识和逻辑思维能力。可以说“健康保险学”PBL项目教学法是毕业论文的小演练，侧重解决两个痛点［8］：（1）套路简单。绝大多数是：现状—问题—对策，文不对题极为普遍；（2）人云亦云，不讲逻辑。如资金短缺就呼吁加大财政支持，不考虑财政支持的条件和方法。痛点的根源在于学生缺乏方法意识和方法能力，因此要求学生学会通过分解主题的方式搭建内容框架，避免文不对题；用思维导图建立关键词系统，以此开展分工，避免检索出相同的文献资料；学会比较分析和逻辑分析，提出对策要有依据等。

3.找到沟通交流有效路径。我们的学生在自主学习路径上也是很单一的［9］，遇到问题就查阅百度，没有从权威文献库、政府官方网站及行业网站查阅资料的想法。更容易忽略的路径都是寻找来自外界的帮助，包括借鉴同学、咨询其他任课教师及相关机构负责人等。要求学生在反思中提供资料来源、寻求帮助的聊天记录、讨论活动照片等。

三、教学活动的组织

（一）课前指导

每个小组（5名学生以内）至少找教师指导3次。第一次指导他们确定更明确更可行的题目，指导他们确定关键词并以此开展分工；第二次学生要拿出PPT与教师交流，主要解决构建问题。因为这个阶段学生是“拿来主义”，普遍没有理论构架，“西瓜芝麻”都放进PPT，不能紧扣核心，导致文不对题；第三次主要是质证观点，考证论据等，形成强化和完善。

（二）翻转课堂分享

翻转课堂主要做三件事情：一是其他组学生的评分；二是教师分享指导思路并点评，带给其他组学生启发；三是本组学生做好翻转记录，以便课后继续改进。为避免搭便车，课前随机抽取分享专题成果的主讲学生。

（三）课后反思及评价

课后反思是过程性评价的重要依据和重要环节。每个小组收集好整个指导过程所做的工作素材（笔记、PPT改进、讲稿、寻求的帮助等），讲清楚如何科学地分工合作及解决碰到的困难等，描述指导后的进步（成果），形成小组为单元的反思材料。每个学生要做两方面的反思：第一，分析和评述五篇以上的文献资料，形成问题成果，有疑问就要问并说明解决途径，有质疑就要提出观点并讲清楚理由；第二，反思教师的指导和其他组的专题对自己的启发。

过程性评价的组成：第一，对每个小组在指导过程中的表现分数，考查积极性和主动性，关注表现突出的学生；第二，小组反思评价，考查挑战性及改进；第三，每个学生的反思评价；第四，翻转课堂的表现评价，一份学生互评表，一份教师评价表，以教师评价为主。

四、教学心得与启示

（一）教师为主导，监督力做实

OBE教学理念与PBL教学模式倡导以学生为中心，以成果、问题及项目激发学生的学习热情。“以学生为中心”的主语是教师，因此深刻理解教师的主导性作用是OBE教育理念得以贯彻的基础［10］。课前课后每一个教学环节的设计都明确教师的指导任务，帮助学生发现问题和分析问题，观察和总结学生每个阶段的学习状态和进步情况，总结共性问题，引出更多的启示。

我校卫生事业管理专业的学生对专业认同感不高，主动性差，搭便车较多，教师必须把监督力落在学生身上，不能做“撒手掌柜”。PBL教学中，教师与学生的陪伴更多的是在翻转课堂之前的线上线下指导，教师也只有在指导过程持续跟踪才能把握对学生个体的评价，实现更加客观的评价。

（二）解决学生痛点，关注学生进步

OBE教学理念倡导每个学生都能获得成功，被认为期望过高［11］。Spady提出OBE时就警告，防止把任何与成果相关的东西都称为成果导向，哪怕它们本该被归为时间导向或课程导向的范畴［12］。时间导向就是避免学生把时间浪费在游戏、追剧及无效的听课中的一切做法，课程导向要学生识记教材的知识点。“健康保险学”开展PBL教学，避免了课程导向，但容易陷入时间导向，表现为学生只配合并不重视。如何让学生重视起来，除了监督力度之外，解决他们内在的痛点问题非常关键。

我校卫生管理专业的学生普遍有好学情节，他们望获得认可，但受传统教育的影响，缺少批判性思维，不善提问，甚至“耻于下问”。所以“健康保险学”以可及性的问题作为核心的学习产出［13］，质疑和提问标志着学生“从0到1”质的进步，可及性强，让学生感受到他们也“行”。可及性问题作为评价的核心，效果是显而预见的，学生能提前两周约教师探讨，也能主动寻求更多的解决路径，如研究“水滴筹”的学生在“水滴筹”CEO的微博留言咨询，并获得回复。

（三）平衡量与效，形成体系融合

OBE教育理念事实上也是能力导向，旨在培养学生构建创造能力，以摆脱传统识记而形成的课程导向。“健康保险学”在专业建设体系中仍然是一门相对独立的课程，当我们只考虑能力导向的时候，这门课程就成了可有可无的了，因为其他课程以类似的方式开展教学也能完成能力培养。

事实上，新的教育范式也面临教师和学生的共同抵制。“健康保险学”PBL教学模式具备两个鲜明的特点：一是学科跨度大，实践性强；二是大量的指导发生在课堂之外（以第二课堂为主）。对教师来说这是一个“自找苦吃”教学办法，过程复杂，大量的课外指导无法纳入绩效。学生的意愿如何呢？调研交流中，他们认可这种教学模式，但拒绝其他课程采取类似的方式，因为都采取类似的方式，时间是不够用的，容易形成冲突。因此，大学生培养务必要站在宏观的角度去平衡能力培养的共性问题和知识体系的专业性问题。应大力推荐学科专业一体化建设，委托专业教学团队整合实践性强的课程，打造第二课堂建设激励机制，赋予学生更多的实践时间和教师更多的指导时间［14］。

总的来讲，在OBE教育理念下，“健康保险学”采用PBL翻转教学模式摆脱了课程导向，学生学习明显变得主动，有强烈的获得感，自信心增强。但学生提问问题的能力仍然是难以逾越的短板，批判性思维的养成还需要更深入的开发，高质量的发展需摸索出更高效的培养方案。