右美托咪定对腹腔镜肝切除术老年患者脑氧饱和度及血流动力学的影响

王 芳

（佳木斯市中心医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154002）

腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy，LH）为多种肝脏病变的首选外科术式，而其手术过程可引发肝脏缺血-再灌注损伤，易导致应激反应加重，增加手术及预后风险，故其麻醉管理至关重要[1，2]。现如今，老年人为肝脏病变高危人群，其身体机能差、耐受能力低下、药物代谢慢，整体手术及麻醉风险普遍较高[3，4]。基于此，如何有效抑制围术期应激反应，减少麻药引起的不良反应，是保证老年患者LH 手术安全性的重要前提。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）为当前常用麻醉药物，可通过抑制去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）的释放，阻断交感神经兴奋传导，发挥镇静、镇痛作用，不仅可有效抑制机体应激反应，且安全剂量内不增加呼吸抑制风险，具有良好的麻醉效果及用药安全性[5，6]。但目前临床关于该药在LH 中的应用报道相对较少。对此，本研究结合2019 年11 月-2022 年11 月于佳木斯市中心医院行LH 治疗的100 例老年患者临床资料，观察右美托咪定对LH 老年患者脑氧饱和度及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月-2022 年11 月佳木斯市中心医院行LH 治疗的100 例老年患者为研究对象，利用随机数字表法分为对照组（50 例）与观察组（50 例）。对照组男33 例，女17 例；年龄60～83 岁，平均年龄（67.15±5.09）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.28±2.16）kg/m2。观察组男31 例，女19 例；年龄60～82 岁，平均年龄（67.20±5.12）岁；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（24.31±2.19）kg/m2。两组性别、年龄、BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合腹腔镜肝切除术适应证；②美国麻醉医师学会（ASA）分级＜Ⅲ级；③Child-pugh 分级A、B 级；④无手术禁忌及麻药过敏现象。排除标准：①严重心血管疾病及肾功能障碍者；②存在镇痛或精神类药物滥用史者；③继发性肝细胞癌者。

1.3 方法 两组均行全麻腹腔镜肝切除术治疗，术前常规禁食禁水，入室后开始体征监测，随后建立静脉通路，麻醉诱导：咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：10 ml∶50 mg）0.05 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg+顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5 mg）0.2 mg/kg+丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 ml∶100 mg）0.5 mg/kg 静脉注射。麻醉维持：4～6 mg/（kg·h）丙泊酚+0.05～0.20μg/（kg·h）瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mg）静注+1%～2%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 ml）吸入。

1.3.1 对照组 于麻醉诱导前10 min 给予1 μg/kg 0.9%氯化钠注射液（北大医药股份有限公司，国药准字H50020700，规格：250 ml∶2.25 g）静脉注射。

1.3.2 观察组 于麻醉诱导前10 min 给予1 μg/kg 右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 ml∶200 μg）静脉注射，后续以0.2 μg/（kg·h）剂量进行静脉泵注，直至关腹。

1.4 观察指标 ①比较两组围术期脑氧饱和度（rSO2）指标；②比较两组麻醉诱导前（T0）、气腹即刻（T1）、切肝后10 min（T2）、术毕（T3）的血流动力学[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]；③比较两组恢复情况，包括苏醒时间、拔管时间、术后简易精神状态检查量表（MMSE）[7]评分（总分0～30 分，分数越高表示患者认知功能越好）；④比较两组麻醉相关并发症（恶心、呕吐、躁动、咳呛、窦性心动过缓、认知功能障碍）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组rSO2指标比较 观察组围术期rSO2最小值高于对照组，rSO2下降值小于对照组（P＜0.05），而两组rSO2平均值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组rSO2 指标比较（±s，%）

表1 两组rSO2 指标比较（±s，%）

2.2 两组血流动力学水平比较 两组T1、T2 时HR、MAP 低于T0（P＜0.05），但观察组T1、T2 时HR、MAP 高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

表2 两组血流动力学指标比较（±s）

注：与T0 比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.3 两组恢复情况比较 两组苏醒时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后MMSE 评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组恢复情况比较（±s）

表3 两组恢复情况比较（±s）

2.4 两组麻醉相关并发症比较 观察组麻醉相关并发症发生率小于对照组（χ2=4.000，P=0.046），见表4。

表4 两组麻醉相关并发症比较[n（%）]

3 讨论

老年患者多伴有器官功能退化、脑内神经递质减少等特点，且血管弹性下降，循环系统易波动，可增加LH 围术期风险，为其手术及麻醉管理带来了较大难度[8，9]。右美托咪定为临床常用强效镇静药，属于α2肾上腺素能受体激动剂，是美托咪定的右旋对映体，可高选择性作用于突触前α2受体，利用负反馈机制抑制NE 释放，以此下调交感神经活性，达到镇痛、镇静目的[10，11]。同时，该药还可直接作用于脑内单胺神经元胞体及树突上α2受体，降低去甲肾上腺素能神经末梢中儿茶酚胺（catecholamine，CA）及皮质醇（cortisol，COR）的释放，以此减少外周血CA蓄积，降低颅内灌流量，同时减轻炎症反应，避免大脑缺血-再灌注损伤，发挥脑神经保护作用[12，13]。此外，右美托咪定属于剂量依赖性药物，可在保留脑血管自主调节功能的前提下发挥镇静作用，其镇静状态与非快速眼动睡眠（non-rapid eye movement sleep）存在较高相似性，唤醒方便，用药安全[14，15]。

本研究结果显示，观察组围术期rSO2最小值高于对照组，rSO2下降值小于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定可有效减少患者的围术期rSO2下降幅度。究其原因，右美托咪定可减少脑血流，降低其脑氧代谢率，以维持脑氧供需平衡，具有良好的脑神经保护作用[16，17]。两组T1、T2 时HR、MAP 低于T0（P＜0.05），但观察组T1、T2 时HR、MAP 指标高于对照组（P＜0.05），表明右美托咪定可减少患者的围术期血流动力学波动，与郭云飞等[18]研究一致。分析认为，右美托咪定具有良好的镇痛、镇静作用，于麻醉诱导前注射，可有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步缓解气腹等操作引起的不良刺激，控制机体血流动力学波动[19，20]。与此同时，麻醉药物具有一定的外周血管扩张作用，易导致HR、MAP 指标下降，而右美托咪定的持续性泵注可减少维持期麻药的使用剂量，保证循环稳定性，有利于手术及麻醉的临床管理[21，22]。两组苏醒时间、拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后MMSE 评分高于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定可减少麻醉对患者认知功能的影响，对其术后认知功能的恢复具有积极作用，这与其围术期脑神经保护作用存在直接关联。且观察组麻醉相关并发症发生率小于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定可减少患者的麻醉相关并发症，具有较高的用药安全性。分析认为，右美托咪定的应用降低了麻醉维持药物的使用剂量，同时保证了机体的围术期循环稳定，进一步减少了麻醉导致的不良风险[23，24]。

综上所述，右美托咪定对LH 老年患者的脑氧供需平衡及血流动力学水平具有良好稳定作用，可减少麻醉对患者认知功能的影响，降低相关并发症风险。