围术期预见性护理对全髋关节置换术患者术后患肢功能恢复及关节脱位的预防效果

钟 晶

（瑞金市中医院院感科，江西 瑞金 342500）

全髋关节置换术（total hip replacement）是临床治疗髋关节疾病的有效方法，可通过置换髋关节，促进关节功能重建[1]。但是多项研究显示[2，3]，全髋关节置换术后会出现一定的并发症，影响患者的术后恢复，并且会对关节功能造成影响，不利于患者的良好预后。对此，临床提出在全髋关节置换术围术期给予有效的护理干预，以促进患者康复[4]。预见性护理是将常规被动护理变为主动护理，通过全面评估患者病情，并结合常见问题制定的针对性护理干预措施，有助于患者术后的恢复[5]。为此，本研究选择2021 年6 月-2022 年6 月在我院诊治的74 例全髋关节置换术患者，观察围术期预见性护理对全髋关节置换术患者术后患肢功能恢复的影响及关节脱位的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月-2022 年6 月在瑞金市中医院诊治的74 例全髋关节置换术患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=37）和对照组（n=37）。对照组男20 例，女17 例；年龄40～84岁，平均年龄（69.38±4.30）岁。观察组男22 例，女15 例；年龄39～86 岁，平均年龄（70.34±5.24）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已经医学伦理委员会审批，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合全髋关节置换术指征[6]；②无手术禁忌[7]；③随访资料完善。排除标准：①合并严重心脑血管疾病者[8]；②合并髋关节手术史[9]；③护理依从性差，不积极配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 围术期采用常规护理：①术前：向患者讲解手术知识，告知良好依从的重要性，并指导患者完成术前准备；②术中：严格执行医嘱给予治疗和护理；③术后：正确指导患者进行康复，并做好饮食、心理疏导等干预。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予预见性护理干预：①风险评估：对患者临床基础资料（年龄、体重、病史、用药史等）进行综合评估，并分析患者高危因素，制定科学、针对性的护理干预方案；②针对性护理干预：ⓐ术前评估骨质疏松明显患者，术中多以骨水泥型假体为主，术后鼓励患者早期下床活动，以减少静脉血栓风险。对于选择生物型假体患者，术后依据骨质疏松程度，相应延迟患者下床、步行时间，人工髋关节相对稳定后，指导患者进行患肢负重训练，避免假体松动与下沉；ⓑ加强患者体位干预，应尽量避免患肢内收、内旋，禁止二郎腿、盘腿动作，坐椅子或蹲厕所，尽量避免髋关节超过90°[10]，以预防股骨头倾角过大或过小引起脱位情况；ⓒ术后抬高患肢，并给予保暖，确保体温在36 ℃～37 ℃，如果体温低于36 ℃及时加盖保暖毯。同时室温保持在24 ℃～26 ℃[11]，与预防局部血液循环受阻发生静脉血栓；ⓓ对于髋关节周围肌肉存在萎缩情况患者，术后髋关节后侧肌肉肌群肌力下降，会增加关节脱位发生风险。故术前应加强下肢肌肉锻炼，可通过膝关节屈伸、直推抬高、股四头肌收缩运动，以增强肌肉力量，预防术后机头松弛引起的关节脱位；ⓔ术后6 h 进行被动活动，脚趾向后伸展，腿部按摩向心肌。同时鼓励患者积极开展早期活动锻炼，每天30 min，以促进静脉血液流动，从而促进血流，减轻术后水肿，预防静脉血栓形成；ⓕ术后加强饮食监督和指导，鼓励多喝水，多进食富含膳食纤维的蔬菜和水果、高蛋白食物，以确保良好的营养支持。同时可辅以木耳、冬瓜、茄子等具有抗凝和促进血液循环的食物，以促进血液流变学状态的恢复，从而预防并发症的发生。

1.4 观察指标 比较两组Harris 髋关节功能评分、关节脱位发生率、关节功能恢复优良率、日常生活能力评分以及护理满意度。

1.4.1 髋关节功能 采用Harris 量表[12]评估，包括关节功能、关节畸形、关节活动度范围、疼痛4 个维度，总分0～100 分，评分越高髋关节功能越佳。

1.4.2 关节功能恢复效果[13，14]依据Harris 评分进行评定：优：Harris 评分大于90 分；良：Harris 评分为80～90 分；可：Harris 评分70～79 分；差：Harris 评分70 分以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.3 日常生活能力评分[15]采用Barthel 指数评分评定，总分100 分，≤40 分为生活无法自理，41～60 分为日常生活需要他人帮助，＞60 分为生活基本可以自理。

1.4.4 护理满意度[16]采用护理满意度调查表评估，满分为100 分，≥90 分为满意，61～89 分为基本满意，≤60 分为不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行分析，采用（±s）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Harris 评分比较 两组护理后Harris 评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组Harris 评分比较（±s，分）

表1 两组Harris 评分比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组关节脱位发生率比较 观察组关节脱位发生率为2.70%（1/37），低于对照组的13.51%（5/37），差异有统计学意义（χ2=4.985，P=0.023）。

2.3 两组关节功能恢复优良率比较 观察组关节功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组关节功能恢复优良率比较[n（%）]

2.4 两组日常生活能力水平比较 两组护理后日常生活能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组日常生活能力水平比较（±s，分）

表3 两组日常生活能力水平比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

全髋关节置换术可有效解决髋关节疼痛、功能障碍等疾病，是临床一种常用的术式[17]。但是该手术对患者创伤大，术后恢复慢，特别是合并骨质疏松、基础疾病长期卧床的患者，术后压力性损伤、关节脱位发生率较高，严重影响患者髋关节功能恢复，并且会延长恢复周期，增加患者的心理负担[18]。因此，重视全髋关节置换术围术期护理对患者预后具有积极的影响。预见性护理干预以患者实际情况为中心，制定科学的护理计划，可有效确保护理需求，并随时掌握患者病情变化，最大化预防并发症，保证患者预后良好。但是具体的护理效果如何，还需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，两组护理后Harris 评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明预见性护理干预可有效促进全髋关节置换术患者髋关节功能恢复。分析认为，预见性护理通过全面评估患者病情，可准确掌握患者的危险因素，从而给予针对性干预，可有效控制危险因素，进而促进髋关节功能恢复。本研究结果还显示，观察组关节脱位发生率（2.70%）低于对照组（13.51%）（P＜0.05），提示预见性护理可预防关节脱位，降低关节脱位发生率。究其原因，可能是由于预见性护理针对性的护理计划，可减小关节脱位风险因素，从而更好地预防关节脱位的发生[19]。本研究发现，观察组关节功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05），可见该护理方式可促进髋关节功能恢复，提高髋关节功能恢复优良率，具有较理想的护理效果。预见性护理在控制危险因素的基础上，给予针对性的康复训练、饮食指导，为患者髋关节功能恢复提供良好的营养支持，进而保证患者恢复良好。护理后，两组日常生活能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明预见性护理可促进患者术后日常生活能力恢复。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示该护理模式可提升护理满意度，促进良好护患关系建立。

综上所述，预见性护理干预应用于全髋关节置换术患者具有良好的护理效果，可有效预防关节脱位发生，促进髋关节功能恢复，提高日常生活能力水平，患者护理满意度高，值得临床应用。