PPH 联合硬化剂注射治疗Ⅲ°混合痔并直肠黏膜脱垂的临床疗效

林春明，钟海强，陈培胜

（安远县人民医院胃肠外科，江西 安远 342100）

混合痔（mixed hemorrhoids）为肛肠科常见疾病，以内、外痔相互融合为主要特征，多伴有肛门肿物、疼痛、便血等症状表现，具有病程长、易复发等特点，易继发直肠黏膜脱垂（rectal mucosal prolapse）等并发症问题，严重情况下，可导致贫血、嵌顿、感染及坏死等不良后果，对患者排便功能及生活质量均造成严重影响[1，2]。目前，吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）与硬化剂注射均为痔疮常用治疗手段，前者可通过直肠黏膜及黏膜下组织的环状切除与吻合处理，切除病灶，复位肛垫，恢复肛门形态[3，4]；后者则可利用硬化剂的蛋白凝固特性，抑制痔黏膜及核内血管，以此加速痔核萎缩，发挥治疗作用[5，6]。二者均具有确切抗痔作用，近年来，关于其联合应用的研究报道亦随之增多。为了探究重度混合痔合并直肠黏膜脱垂的理想治疗方案，本研究选取2021 年4 月-2022 年12 月安远县人民医院收治的70 例Ⅲ°混合痔合并直肠黏膜脱垂患者，观察PPH 联合硬化剂注射治疗Ⅲ°混合痔并直肠黏膜脱垂的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月-2022 年12 月安远县人民医院收治的70 例Ⅲ°混合痔合并直肠黏膜脱垂患者，依据随机数字表法分为对照组（35 例）与观察组（35 例）。对照组男22 例，女13 例；年龄26～70 岁，平均年龄（44.55±4.21）岁。观察组男24 例，女11 例；年龄25～71 岁，平均年龄（44.78±4.65）岁。两组性别、年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究所有患者均知情且自愿参与。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合Ⅲ°混合痔诊断标准[7]；②合并直肠黏膜内脱垂；③具备PPH 与硬化剂注射治疗指征；④首次行痔疮手术治疗者。排除标准：①合并其他结直肠疾病者；②恶性肿瘤者；③其他原因引起的肛门失禁及排便障碍者；④合并严重心血管疾病者；⑤肛周感染者；⑥经期及妊娠期患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行PPH 术治疗，术前完善检查，排除手术禁忌后，清洁肠道。气体麻醉成功后，置入肛门扩张器，固定后，于齿状线上3～5 cm 处，取2-0 微桥线沿3、6、9、12 点位环行缝合一圈，缝合深度需达黏膜下层，随后将肛肠吻合器置入肛门内，将头端伸入缝合线以上，拉紧后，缝线打结；针对女性患者，检查其阴道壁有无缝线穿过，确定无误后，激发肛肠吻合器，平稳退出吻合器与扩张器，检查吻合口有无出血，彻底止血后结束手术。

1.3.2 观察组 在对照组基础上联合聚桂醇硬化剂（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 ml∶100 mg）注射治疗，于扩张器取出前，取50 ml 注射器抽取1∶4 液气比聚桂醇泡沫剂，选择肛门1.5～2.5 cm 范围内3、6、9、12 点为注射点，在肛门固定器直视下缓慢注射，每点注射剂量为10 ml，注射深度为黏膜下层至肌层之间。过程中，术者需一手进行肛门内引导、固定，另一手完成注射操作，完毕后观察吻合口及注射点的出血及肿胀情况，随后取出扩张器后，结束治疗。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、术后疼痛程度、术后恢复情况（术后排便时间、术后住院时间、切口愈合时间）、并发症（出血、排便异物感、肛门肿块突出、吻合口或注射部位水肿）、Wexner 肛门失禁评分（WFIS）、Wexner 便秘评分（WCS）。临床疗效：治愈：症状消失，痔核彻底清除，肛门功能、外形正常；有效：症状明显改善，痔核缩小，肛门功能改善；无效：未达以上标准。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。术后疼痛程度：于术后6 h、首次换药时、首次排便时，采用视觉模拟评分（VAS）[8]进行评定，总分0～10 分，分数越高表示疼痛越严重。WFIS[9]：用于评估术后肛门对不同性状排泄物的控制能力，总分0～20 分，分数越高表示肛门失禁越严重。WCS[10]：包括排便时间、痛感及辅助措施等，总分0～30 分，分数越高表示排便越困难。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组（χ2=3.968，P=0.046），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组术后疼痛程度比较 观察组术后6 h、首次换药时、首次排便时的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后VAS 评分比较（±s，分）

2.3 两组术后恢复情况比较 观察组术后排便时间、术后住院时间、切口愈合时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后恢复情况比较（±s，d）

表3 两组术后恢复情况比较（±s，d）

2.4 两组并发症比较 观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.200，P=0.040），见表4。

表4 两组并发症比较[n（%）]

2.5 两组WFIS、WCS 评分比较 两组治疗后WFIS、WCS 评分小于治疗前，且观察组WFIS、WCS 评分小于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组WFIS、WCS 评分比较（±s，分）

表5 两组WFIS、WCS 评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

Ⅲ°混合痔为痔病严重类型，其发病机制复杂，多与肛垫下移、血管增生、静脉曲张及细菌感染等原因有关，临床多以清除病灶、复位肛垫为该病主要治疗原则[11，12]。但随着痔病发病率的提升，部分重度混合痔患者易伴发直肠黏膜脱垂等情况，不仅增加了抗痔难度，且严重影响着患者的肛门排便功能，不利于其预后生存质量的改善[13，14]。因此，在清除病灶的同时，如何加速肛门功能的恢复，是改善重度混合痔患者预后结局的重要方式。PPH 是治疗中重度痔疮的常用微创术式，其手术部位在脱垂内痔上方区域，可通过该部位直肠黏膜及黏膜下组织的环形切除，清除痔核，结合其远近端粘膜的吻合处理，发挥减积、提拉作用，促使脱垂肛垫恢复至原本位置，以发挥抗痔作用，恢复肛门正常形态，其术程较短、操作简单，在Ⅲ°混合痔合并直肠黏膜脱垂治疗中可发挥积极作用[15，16]。除此之外，硬化剂注射亦为痔疮主流治疗手段之一，其常用药物包括聚桂醇注射液等，可于静脉注射后损伤血管内皮，促使血栓形成，以阻塞血管，阻断痔疮的血液供应[17]。同时，该方案还可利用硬化剂的化学作用，诱发静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，促使其组织坏死形成溃疡，将其注入痔核内，可加速痔核组织的炎性损伤及蛋白凝固，达到萎缩痔核目的[18]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示PPH 联合硬化剂注射治疗Ⅲ°混合痔并直肠黏膜脱垂效果确切，其疗效优于单一PPH治疗。分析认为，PPH 可通过痔上粘膜的切除与吻合，清除病灶，恢复肛垫解剖结构，硬化剂注射则可通过促血栓及促炎作用，损伤痔静脉团及黏膜，达到抗痔目的，二者联合可实现优势互补，增强治疗效果[19]。另外，观察组术后6 h、首次换药时、首次排便时的VAS 评分均低于对照组（P＜0.05），提示PPH 联合硬化剂注射治疗可减轻患者的术后疼痛程度。分析认为，PPH 术后疼痛多与其吻合口位置过低有关，而硬化剂注射可促进痔团萎缩，加速瘢痕挛缩，具有一定的悬吊上提作用，缓解了低位置吻合摩擦引起的疼痛问题[20]。术后恢复中，观察组术后排便时间、术后住院时间、切口愈合时间短于对照组（P＜0.05），可见PPH 联合硬化剂注射对患者术后恢复进度具有积极改善作用。本研究显示，观察组并发症发生率小于对照组（P＜0.05），表明联合方案可有效减少患者的术后并发症风险。究其原因，PPH 存在一定吻合口出血风险，而硬化剂可利用自身促血栓作用，发挥止血功效，二者联合应用，可在增强除痔效果的同时，减少并发症的产生[21]。此外，两组治疗后WFIS、WCS 评分小于治疗前，且观察组WFIS、WCS 评分小于对照组（P＜0.05），表明PPH 联合硬化剂注射可有效改善患者的肛门功能与排便情况。分析认为，PPH 具有显著的肛垫提拉与复位功效，可促进肛门形态恢复，硬化剂注射方案亦存在一定悬吊上提作用，可减少排便阻力，改善直肠黏膜脱垂引起的排便障碍，二者联合可促进肛门功能的进一步恢复。

综上所述，PPH 联合硬化剂注射治疗Ⅲ°混合痔并直肠黏膜脱垂效果确切，具有疗效高、疼痛小、恢复快、并发症少等特点，可改善患者肛门功能，缓解患者排便障碍，值得临床应用。