中药熏洗联合精细化护理对痔疮患者术后疼痛的影响
2023-11-27陈正荣
陈正荣
（皖南医学院第二附属医院 胃肠外科， 安徽 芜湖， 241000）
痔疮是临床常见肛肠疾病，主要以疼痛、脱垂、便血等为临床表现，其发生与患者的饮食、生活习惯、便秘及久坐等密切相关［1］，且迁延难自愈，给患者日常生活和工作带来严重影响。手术治疗为目前临床治疗痔疮的主要方法，包括“混合痔外剥内扎术”和“吻合器痔上黏膜环切除术+痔核切除术”，但术后易出现出血、疼痛、水肿、坠胀、便秘等并发症，影响切口愈合，不利于患者快速康复。因此，手术后为减轻患者疼痛及早日康复需积极采取有效护理干预措施［2］。中药熏洗是一种局部物理疗法，其可使药物直接作用于创面，在缓解患者痛苦方面效果显著［3］，利于恢复。精细化护理是对常规护理的一种优化，护理过程具有全面、系统、精准等优点［4］。应用精细化护理能有效避免潜在护理风险，使护理质量得到有效提高［5］。本研究探讨中药熏洗联合精细化护理对痔疮术后患者疼痛的影响，现将应用效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年4月—2022年7月医院收治的痔疮行手术治疗的患者为研究对象。纳入标准：符合《中国痔病诊疗指南（2020）》［6］诊断标准，经直肠指检或肛门镜检查诊断为痔疮；需手术治疗，患者自愿参与。排除标准：存在有严重精神或认知障碍的患者；有其他慢性疼痛疾病；严重肝肾功能障碍者。
根据患者入院时间先后顺序，将2021 年4 月—10月入院的20例痔疮患者设为对照组，2022年1 月—7 月入院的20 例痔疮患者设为观察组。对照组男10 例，女10 例；年龄27～66 岁，平均（47.95±10.67）岁。观察组男12 例，女8 例；年龄18～67 岁，平均（47.30±13.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。
1.2 方法
对照组实施常规护理，包括合理饮食、心理疏导、提肛运动和局部换药。给予1：5000 高锰酸钾溶液温水（38～41℃）坐浴，每日1 次及便后1 次，持续2 周，并告知患者或家属术后需注意的相关事项。
观察组实施中药熏洗联合精细化护理干预。
1.2.1 中药熏洗护理
取中药“复方荆芥熏洗剂”10 g（国药准字Z37021090），倒入盛有1500～2000 mL 开水的坐浴盆中调匀，设定熏洗机温度40℃予以加热保温，熏洗液温度在45～50℃时熏蒸创面，当熏洗液温度降至38～41℃时，采用坐浴，要求每次熏蒸5 min 后坐浴10 min，共15 min，术后24 h 手术创面无渗血开始给予熏蒸坐浴，2次/d，1周为1个疗程，持续熏蒸坐浴7～10 d，出院患者可继续在家完成熏洗。
1.2.2 精细化护理
1.2.2.1 心理评估及疏导：心理状态评估及个性化心理健康疏导，让患者知晓情绪对术后恢复的影响。播放一些舒缓音乐放松患者紧张情绪，引导同伴教育，缓解心理压力。
1.2.2.2 坐浴及换药：术后第一天早晨揭除肛门敷料，查看切口，指导中药熏洗坐浴方法，坐浴后换药，连续换药3 d，确保患者肛周舒适，避免感染发生。
1.2.2.3 疼痛护理：运用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛情况。由于肛门的神经末梢丰富，对疼痛非常敏感，术后会发生不同程度疼痛［7］。应及时疼痛评估及时处理。如熏洗坐浴，促进血液循环，改善肛门括约肌痉挛，有效降低熏洗后换药时的疼痛。术后保持创面清洁干燥，避免创面炎症和肿胀。必要时遵医嘱配合药物止痛。
1.2.2.4 饮食营养调节及控便管理：术后第一天进食清淡、易消化、高蛋白、丰富维生素等流质或半流饮食，控制排便带来的伤口疼痛；第二天仍给半流饮食并进食糊状润肠的水果，如火轮果、香蕉糊，少食多餐，忌食烟酒、辛辣等刺激性食物，多饮水，使大便软化利于排出，减少大便硬结刺激肛门疼痛。遇到排便困难者给予温水灌肠。
1.2.2.5 早期提肛训练：术后24 h，在无痛情况下进行提肛运动。方法：患者仰卧，将双下肢外展屈曲，吸气时收缩肛门，保持5～10 s，呼气时放松肛门，保持5～10 s，如此训练15 次为1 组，每天训练2～3 组。在训练时，指导患者双手轻按臀部，以避免过度牵拉而导致疼痛加剧. 提肛运动配合中药熏洗可减轻术后肛门疼痛程度，减少并发症的发生，利于患者早日康复［8］。
1.3 观察指标
1.3.1 术后24 h和48 hVAS评分
采用VAS 量表评估两组患者术后24 h 和48 h 疼痛程度，使用0～10 分疼痛尺，尺上数字越高，评分越高，表示疼痛越严重［9］。
1.3.2 术后72h肛缘水肿及肛门坠胀发生率
比较两组患者术后72 h肛缘水肿及肛门坠胀发生率。肛缘水肿判定：无水肿，肛缘皮肤黏膜新鲜红润无隆起，无血性渗液，无肛门坠胀感；有水肿，肛缘皮肤粘膜红肿、隆起（距手术切缘约1.0 cm），有血性渗液，有肛门坠胀不适。肛门坠胀判定：患者口诉肛门坠胀不适。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组术后VAS评分比较
观察组术后24 h 和48 h 的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
表 1 两组术后VAS 评分比较（±s）分
表 1 两组术后VAS 评分比较（±s）分
组别观察组对照组n 20 20 tP--术后24 h 4.15±0.81 5.20±0.70 4.389＜0.01术后48 h 3.35±0.67 4.70±0.92 5.290＜0.01
2.2 术后肛缘创面水肿及肛门坠胀情况
观察组肛缘创面水肿及肛门坠胀症状发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表 2 两组术后72 h肛缘创面水肿及肛门坠胀发生情况［n（%）］
3 讨论
临床痔疮治疗一般采取手术方式，因手术是创伤性操作，术中容易损伤肛周区域大量血管和神经组织，引起患者强烈疼痛感，因疼痛刺激肛门括约肌痉挛，致使肛门周围血流障碍，术后易致局部水肿、疼痛［10-11］。常规术后干预使用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，起到预防感染、改善肛周血液循环作用，但效果欠佳，对创面又有一定的刺激性，易发生皮肤不良反应，造成患者不舒适感［12］。常规护理缺乏足够针对性，护理细节把控较差，护理效果欠佳，难以满足患者的高需求，因此，采用中药熏洗配合精细化护理来满足患者的需求。
本研究结果显示，观察组术后24 h、48 h 的VAS 评分低于对照组（P＜0.01），观察组肛缘创面水肿及肛门坠胀症状发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），这可能和研究纳入样本量偏少有关。研究结果表明中药熏洗联合精细化护理能减轻术后疼痛，缓解局部水肿及坠胀等症状，利于患者康复。分析原因：①本研究中中药“复方荆芥熏洗剂”由荆芥、防风、透骨草、生川乌、蛤蟆草、生草乌、苦参组成，具有祛风燥湿，消肿止痛的功效［13］。使用中药熏洗可使药物直接作用于创面，加热后药液中有效成分通过创面组织吸收而产生治疗作用，温热蒸汽和药液的熏洗坐浴使局部血管扩张，血流加快，促进新陈代谢，减少炎症产物堆积，有利于炎症和水肿消退，使局部气血经络得到温通，从而达到缓解疼痛的目的［14］。②由于精细化护理能使护理工作目标明确、责任具体化［15］。本研究采用个性化的心理疏导及同伴教育，护理针对性较强，能够消除患者惧怕疼痛的心理，提高患者治疗依从性。配合创面熏洗、换药等疼痛干预，有效减轻患者肛门疼痛，肛缘水肿及肛门坠胀不适情况。同时严格饮食管理及排便安排，降低患者排便带来的疼痛不适感。早期提肛运动有助于训练肛门括约肌功能，改善肛周血液循环，加速水肿消退速度，预防便秘［16］。加强对患者隐私保护，提升患者治疗配合度，确保治疗进展顺利，从而促使患者快速恢复［17］。
综上所述，痔疮术后患者使用中药复方荆芥熏洗剂行创面熏洗同时联合精细化护理，可缓解肛门局部疼痛，减轻肛缘创面水肿，减少肛门坠胀发生，促进康复，从而提升患者生活质量。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
