额肌悬吊术在儿童先天性上睑下垂中的应用效果

陈冬彦

【摘 要】目的 分析为儿童先天性上睑下垂患者实施额肌悬吊术的临床效果。方法 选取苏州大学附属儿童医院2017年1月-2022年12月收治的86例先天性上睑下垂患儿作为研究对象，按照上睑下垂程度分为对照组（中度）和观察组（重度），每组43例。对照组采用提上睑肌缩短术，观察组采用额肌瓣悬吊术，比较两组临床矫正效果、眼睑恢复情况及并发症发生情况。结果 观察组矫正有效率为97.67%，高于对照组的86.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后1、3、6个月眼睑恢复情况优于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为18.60%，低于对照组的39.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对先天性上睑下垂患儿实施额肌悬吊术，可提升患儿外貌美观度，改善眼睑情况，在提升治疗效果的同时，降低并发症发生率，有效性和安全性较高。

【关键词】先天性上睑下垂；额肌悬吊术；眼睑闭合

中图分类号：R777.1+5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）20-0114-04

Application Effect of Frontal Muscle Suspension in Children with Congenital Ptosis

CHEN Dong-yan

（Department of Ophthalmology， Childrens Hospital of Soochow University， Suzhou 215008， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of frontal muscle suspension for children with congenital ptosis. Methods A total of 86 children with congenital ptosis admitted to Childrens Hospital of Soochow University from January 2017 to December 2022 were selected as the research objects. According to the degree of ptosis， they were divided into control group （moderate） and observation group （severe）， with 43 children in each group. The control group was treated with levator palpebrae superioris muscle shortening， and the observation group was treated with frontal muscle flap suspension. The clinical correction effect， eyelid recovery and complications were compared between the two groups. Results The effective rate of correction in the observation group was 97.67%， which was higher than 86.05% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The eyelid recovery of the two groups at 1， 3 and 6 months after operation was better than that before operation， and that in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 18.60%， which was lower than 39.53% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of frontal muscle suspension in children with congenital ptosis can improve the appearance of children， improve the eyelid condition and the treatment effect， reduce the incidence of complications， and have high effectiveness and safety.

【Key words】Congenital ptosis； Frontal muscle suspension； Eyelid closure

先天性上睑下垂（congenital ptosis）是小儿眼科治疗中常见的病症，该病症在临床中被分为两种性质，一种是肌肉源性，另一种是神经源性，不同性质产生的问题不同，肌肉源主要是患儿上睑肌发育不完全或者缺损导致，神经源性质的则是中枢性和周围神经发育障碍引发，上述中所有的眼睑均呈现部分或者全部下垂症状[1]。先天性上睑下垂病症可以分为轻、中、重症等等级，其中重症会影响患儿眼部美观性，从而导致下垂眼睑遮挡瞳孔，促使患儿视力发育受到损伤，增加弱视的概率和风险，严重影响患儿心理和生理健康，需积极配合治疗，以改善眼睑功能和提高患儿眼部美观性[2]。临床对于该病症，通常会采用手术治疗方法，帮助患儿恢复美观性，减少怂眉、仰视以及皱额等症状。临床中通常会采用额肌瓣悬吊术进行治疗，借助额肌力量，从而提拉上睑，以此将上睑抬高，改善先天性上睑下垂癥状[3]。基于此，本研究选取2017年1月-2022年12月我院收治的86例先天性上睑下垂患儿为研究对象，探究额肌悬吊术的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取苏州大学附属儿童医院2017年1月-2022年12月收治的86例先天性上睑下垂患儿作为研究对象，按照上睑下垂程度分为对照组（中度）和观察组（重度），每组43例。对照组男20例，女23例；年龄2～8岁，平均年龄（5.02±0.51）岁；单眼22例，双眼21例。观察组男21例，女22例；年龄1～8岁，平均年龄（4.52±0.87）岁；单眼24例，双眼19例。两组性别、年龄、单双眼比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合中重度上睑下垂手术指征；年龄在8岁以下；患儿及家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：上直肌功能和发育异常；重症肌无力；Marcus-Gunn综合征；Bell现象（--）；眼睑部外伤、以及肝肾功能器官手术病史；合并心、肾等重要脏器衰竭病症；精神异常患儿。

1.3 方法

1.3.1对照组 采取提上睑肌缩短手术治疗方案：设计距上睑缘1 mm切口，上睑皮下浸润麻醉，切开皮肤及皮下组织，分离眼轮匝肌，并切除睑板上缘中1/3处睑板前轮匝肌，充分暴露睑板上缘，于睑板上缘8～10 mm处分离Muller，并将其与提上睑肌之间的联系切断；分离提上睑肌，断内、外角及节制韧带，用5-0可吸收缝线于睑板上缘处缝合睑板板层2～3针，使上睑缘位于角膜上缘为度，并注意睑缘弧度，截除适量提上睑肌，大约2 mm；皮肤切口以7-0可吸收以重睑成形方式缝合。术后1个月内予儿童绷带镜（修视康）保护角膜，1个月后去除。

1.3.2 观察组 采用额肌悬吊术治疗方案：设计距上睑缘约1 mm切口及手术分离范围，上睑缘皮下及眉弓部皮下浸润麻醉；切开皮肤及皮下组织，分离眼轮匝肌，并切除睑板上缘中1/3处睑板前轮匝肌，暴露睑板上缘；在眶隔前轮匝肌下用组织剪向上潜行分离至眉弓下缘时，穿过肌层至皮下，紧贴皮下向上分离至眉弓上10 mm，两侧不超过标志线；将额肌腱膜向下牵引到睑板上缘，用5-0可吸收线于睑板上缘和额肌腱膜下缘褥式缝合2～3针，以上睑缘位于角膜上缘为度，并注意睑缘弧度，皮肤切口以7-0可吸收以重睑成形方式缝合。术后1个月内予儿童绷带镜（修视康）保护角膜，1个月后去除。

1.4 观察指标

1.4.1临床矫正效果 观察两组术后1、3、6个月的美容及矫治效果，评判标准：矫正良好表明患者上睑下睑闭合以及弧度等趋于正常，基本矫正则是上述现象基本趋于良好；矫正不足则是患者上睑下睑闭合、弧度等并未达到要求，甚至加重上睑下垂现象。有效率=（矫正良好+基本矫正）/总例数×100%。

1.4.2眼睑恢复情况 对两组术前及术后1、3、6个月眼睑恢复情况进行评价，总分值50分，评分越高表示患者眼睑恢复越好。

1.4.3并发症发生情况 观察并记录术后暴露性角膜炎、倒睫以及结膜脱垂等症状发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床矫正效果比较 观察组矫正有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼睑恢复情况比较 两组术后1、3、6个月眼睑恢复情况优于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

先天性上睑下垂病症多发于儿童，并且随着患儿年龄的增长，会导致其出现抬眉、皱眉和抬下颌等不良习惯，并且随着下垂程度的不断加重，会对患儿视力以及正常生活产生严重的影响[4]。并且在外貌发育过程中会心理产生相应的障碍，因此在发现该病症时，要及时进行干预，减轻病症对患儿日常生活和发育的影响[5]。根据临床研究发现[6]，通常会采用提上睑肌手术以及提额肌为动力等手术，提上睑肌手术是对上睑力量进行提升，该种手术方式更加符合解剖以及生理需求，但是该种手术方式具有一定的局限性，对于轻度或者中度的患者较为实用。在重度患儿治疗中效果相对不明显，在手术中提高额肌，可对重度患儿起到一定的治疗效果[7]。但是该种手术治疗措施，在早期缝线措施中虽然操作较为简单，但是疗效持续相对较短，所以该种手术也逐渐被额肌悬吊术治疗方案所取代[8]。有研究对患儿实施额肌悬吊术后的效果進行分析，发现额肌悬吊术可直接缝合额肌肌瓣、睑板等，并且在重睑切口下即可完成[9]。该手术可有效降低手术损伤，并且术中实施额肌肌瓣制作相对较为简单，可进一步保证患者治疗的安全性，与提上睑缩短手术治疗相比，该种手术方法在提升治疗效果发挥的同时，可保障患儿视力恢复，从而改善患儿外貌的美观性以及恢复效果[10]。

额肌瓣悬吊手术主要是借助额肌收缩力量对其眼睑进行提升，可将眼睑的活动度以及自然度进行提高和增强，并且在手术过程中将游离高额肌肌瓣之间悬吊和固定在上睑板当中，使其效果达到理想的维持状态[11]。并且额肌瓣当中具有丰富的神经、血液等支配和供应，活性相对较强，使得术后存活率相对较高，可有效提高矫正效果。研究发现[12]，对先天性上睑下垂病症实施额肌悬吊手术治疗，可在术中对额肌肌瓣和眼睑进行缝合，不需要将额肌深部进行分离，从而优化手术步骤，减少手术时间。并且在手术中额肌筋膜瓣在经过眼轮匝肌下方穿至睑板当中，可充分体现提上睑肌作用，有效改善患儿上睑下垂症状和程度，同时还可改善上睑下垂，提高眼睑高度，改善泪腺分泌相关功能，达到理想的矫正效果[13]。

本研究纳入的86例重度上睑下垂症状患者中，观察组矫正有效率为97.67%，高于对照组的86.05%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后1、3、6个月眼睑情况优于术前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为18.60%，低于对照组的39.53%，差异有统计学意义（P<0.05），提示额肌悬吊术对儿童先天性上睑下垂的矫正效果较好，眼睑恢复情况较好，安全性高。观察组并发症发生率相对较低，其暴露性角膜炎较少偶见2～3例（甘肃地区患者，可能跟干燥气侯、卫生习惯有关）；上睑内翻倒睫4例，可能跟额肌瓣瘢痕挛缩有关；1例患儿因难以忍受，术后1.5个月再次行手术松解上睑改善症状。有研究发现[14-16]，额肌悬吊手术可在减少患儿并发症的同时，提高其恢复效果，降低患儿后续心理负担。并且改术式可在改善心理不良反应和情绪的同时，提高患儿生活质量，减少疾病对患儿产生的影响，降低额肌力损伤，其安全性得到广泛认可[17-19]。以上研究均体现了额肌悬吊手术治疗的优势和价值，可保障患儿生理和心理的健康，从而提高患儿自信心，在后续发育和成长中保持着乐观的心态，不会对其生活、社会以及其他功能产生不良影响。

综上所述，先天性上睑下垂患儿实施额肌悬吊手术，可有效改善其术后眼睑情况，提高临床治疗效果，且并发症发生率低，安全性较高。

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编辑 张孟丽