护士自身关怀行为与其对护士长真实型领导风格感知的相关性研究

许玉玲，宋瑰琦，王 茜，张国文，丁 慧

（1.蚌埠医科大学护理学院，安徽 蚌埠 233030；2.中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院，安徽 合肥 230001；3.合肥市第四人民医院，安徽 合肥 230022）

人文关怀是优质护理的重要指标，是护理的本质与核心[1]。关怀行为是人文关怀实践的具体表现形式[2]。护理人员对患者实施关怀行为可以提高护理质量，帮助缓解患者负面情绪并促进积极的健康结局，从而增加护士的自我成就感、情绪幸福感[3-4]。因此，医院及护理管理者需聚焦护士的关怀行为，探索其影响因素。真实型领导是指一种营造积极伦理气候、促进员工积极心理能力并有效促使其积极自我发展的领导行为方式[5]。有研究表明护理管理者的领导风格会直接影响整个组织文化和下属的态度与行为[6-7]。目前，国内外护理领域尚缺乏真实型领导与关怀行为关系的研究，二者是否存在关联，有待进一步明确。本研究旨在了解护理管理者真实型领导与临床护士关怀行为现状，并探讨二者相关性，以期为临床护理实施人文关怀提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，于2022 年8－9 月抽取安徽省5 所三级甲等综合性医院的临床护士为研究对象。依据横断面调查样本量计算公式[8]n=(uασ/δ)2，容许误差δ取2，α取0.05，既往研究[9]表明，关怀行为标准差为17.36，考虑20%的失访率，至少需要348 例样本。本研究实际纳入样本量为599 例。纳入标准：①取得国家护士执业资格证书的注册护士；②在现任护士长管理下工作时间≥1 年；③愿意参加本研究并知情同意。排除标准：①调查时不在科室工作的护士，包括外出进修和请假者；②进修或实习的护士；③职务为护士长的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、生育状况、工作年限、职称、人事关系、月收入、夜班频率、身体健康状况10项内容。

1.2.2 真实型领导量表（Authentic Leadership Questionnaire，ALQ） 采 用Walumbwa 等[10]编 制，韩 翼等[11]汉化并修订的中文版真实型领导量表，包括关系透明（5 个条目）、内化道德观（4 个条目）、信息平衡处理（3 个条目）和自我意识（4 个条目）共4 个维度16 个条目。量表采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5 分，总分为16～80 分，总均分为所得总分除以条目数。由护士评价所在科室护士长，分数越高表明护士所感知的真实型领导行为的程度越高。量表Cronbach’sα系数为0.850。

1.2.3 关怀行为量表（Caring Behaviors Inventory，CBI） 该量表由Wolf等[12]于1981年编制, 中文版关怀行为量表由达朝锦[13]于2017 年修订，涵盖尊重和联系（10 个条目）、知识和技能（5 个条目）、支持和保证（9 个条目）3个层面共24个条目，采用Likert 6级评分法，总分为24～144分，总均分为所得总分除以条目数，得分越高表示护士的关怀程度越高。3个层面的Cronbach’sα系数分别是0.897、0.906、0.928，量表的Cronbach’sα系数为0.959。

1.3 调查方法本研究通过问卷星平台发放调查问卷。由研究者与被调查医院的护理部负责老师进行沟通，明确调查目的、方法、意义及填写注意事项后，由护理部老师统一将问卷二维码及填写说明发送至本院护士群内进行填写。利用问卷星后台进行质量控制，知情同意书附在问卷中，设置匿名提交并限制填写次数为1 次，全部完成后方可提交，确保了问卷填写的有效性和完整性。问卷回收后，由2 名研究者对数据进行逻辑校对，人工剔除无效问卷，如前后存在逻辑问题或问卷填写时间少于180 s 的问卷。本次调查共填写问卷652份，保留有效问卷599份，有效应答率92%。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 进行数据分析。计数资料采用例数、构成比表示；不符合正态分布的计量资料以中位数及四分位间距表示；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析，相关性采用Pearson 相关性分析；护士关怀行为的影响因素分析采用多元分层回归进行分析；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士对护士长真实型领导风格的感知及其自身关怀行为得分临床护士感知真实型领导总均分为（4.39±0.71）分，临床护士关怀行为总均分为（5.40±0.66）分，两者各维度均分由高到低排列具体见表1。

表1 护士关怀行为与其对护士长真实型领导风格的感知得分情况 （N=599）

2.2 护士关怀行为的单因素分析本研究发现年龄、婚姻状况、生育状况、工作年限、职称、人事关系、月收入、夜班频率、身体健康状况对关怀行为评分的影响均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 护士关怀行为的单因素分析 （N=599）

2.3 护士自身关怀行为与其对护士长真实型领导风格感知的相关性分析Pearson 相关分析结果显示，临床护士感知真实型领导得分及其各维度得分与关怀行为得分均呈正相关（P＜0.05）。具体见表3。

表3 护士自身关怀行为与其对护士长真实型领导风格感知的相关性分析 （r）

2.4 护士关怀行为的多元分层回归分析以关怀行为总分为因变量进行分层回归，自变量赋值方式见表4。第一层放入单因素分析中具有统计学意义（P＜0.05）的自变量；第二层在第一层的基础上，将真实型领导总分纳入自变量中，进行分层回归分析。第一层结果显示婚姻状况、月收入、身体健康状况是护士关怀行为的主要影响因素（P＜0.05），第二层结果显示真实型领导对关怀行为的预测作用差异有统计学意义（β＝0.544，P＜0.001），可独立解释护士关怀行为总变异的27.80%。具体见表5。

表4 自变量赋值方式

表5 护士关怀行为影响因素的分层回归分析（N=599）

3 讨论

3.1 护士对护士长真实型领导风格感知的得分处于中上水平本研究结果显示，599 名临床护士对护理管理者真实型领导的评价总均分为（4.39±0.71）分，处于中上水平，与刘静[14]和张洁等[15]的研究结果相似，说明护士较认可护理管理者知行统一的真实型领导风格。可能是具有该领导风格的护理管理者能清晰的认知自己和周围环境，利用真实的价值观和信念影响下属行为，提升下属的归属感，从而使下属产生更高水平的领导认同感。其中，在4 个维度中内化道德观维度评分最高，真实型领导的内在素质基础是道德观，当下属被感化时,则会产生强烈的组织认同感。这也与真实型领导的核心价值观相符，该理论强调管理者需采取与个人信念相一致的方式做决策，将职业道德规范应用于工作中[16]。自我意识和信息平衡处理维度评分较高，这可能与领导能进行自我认识和反思有关。当护士认为领导者是真实可靠的，在遇到工作中的困境时会积极与领导沟通，进而领导采取对应措施，使护士体会到职业的成就感、幸福感和个人价值[17]。这提示了护理管理者需及时给予护士肯定与鼓励，并提供院外培训及晋升机会，且在提出建议或批评时需注意场合和方式，以此帮助护士看到职业方向，并体会到职业幸福感。另外，在决策前能平衡多元化和差异化信息，听取不同意见，尤其是与自身观点不符的建议并及时给予反馈也是护理管理者需具备的能力[18]。关系透明维度得分最低，可能与目前临床管理方式有关，护理管理者多采用“命令式”方式分配任务[19]，护士在繁重的护理工作中鲜少有机会向上级提出建议。这也提示了护理管理者可以通过开放共享信息的方式，营造平等、合作的工作环境，充分授权并提供护士参与决策的机会，如建立共享信息流动平台、完善开放的发言制度、提供多种沟通渠道、定期举办科室信息共享活动等。

3.2 护士关怀行为得分处于中上水平本研究结果显示护士关怀行为条目均分为（5.40±0.66）分，与国内其他学者[20-21]的研究结果较一致。3 个维度条目均分由高到低分别是支持和保证（5.51±0.65）分、知识和技能（5.49±0.65）分、尊重和联系（5.24±0.77）分。本研究表明护士在临床工作中基本能践行护理人文关怀，但主要以“工具性”人文关怀为主，旨在满足患者生理健康需求，说明目前护士的关怀行为仍侧重于操作技能的表达，可能与多年实行的功能制护理模式有关[22]。而尊重和联系维度得分最低，即在高层次的情感支持护理方面存在不足[23]，可能是由于临床护士缺乏心理关怀相关培训，这也与人力资源配置不足及忙碌的临床护理工作有关。而患者对人文关怀感受的程度决定了护理服务的满意度[24]，因此医院需重视并开展优质护理服务工程，构建关怀组织管理体系，即在医院党政领导的指导下，设立护理部、片区、科室三级管理并由护理部主任总负责，总护士长、护士长分别负责片区和病区关怀行为实施情况。此外，医院可根据培训对象的工作年限、层级及类别，有针对性地设置人文关怀培训内容，培训对象包括护理管理者、护士、实习护生、护理员等，培训方法可采取经验分享、理论授课、角色扮演、情景模拟、榜样宣传等，结合线上与线下、院内与院外培训方式，培训内容选取相关的人文关怀教材及专著。护理管理者也可与多部门合作，如引入志愿者服务，合理分配护理人力资源，也可制订发展规划与年度计划，包括目标、措施、考核与保障机制，定期对护理人文关怀行为实施归纳总结并提出改进目标。亦有研究表明，患者与护士对关怀行为的感知明显不同，护士认为已经给予患者较多的尊重时，患者感受到更多的还是护士的知识和技能[25]，因此，护士必须在运用护理技术和人性化对待患者之间找到平衡点，从而提升护士的人文关怀实践能力。

3.3 护士关怀行为受多重因素影响本研究显示，婚姻、月收入、身体健康状况均可不同程度预测我国护士关怀行为水平。可能的原因是已婚护士承担着妻子、母亲等形象，具有较强的通情能力及丰富的生活情感经历，因而可以关注到患者的内心需求，从而为患者提供照护[26]。月收入较高的护士已具备充足的专业知识，一定的工作经历和正确的职业价值观，形成稳定的人格品质和人文关怀价值取向，能够通过专业知识和沟通技巧，自觉践行人文关怀[27]。此外，身体健康状况良好的护士，其关怀行为水平越高。提示医院相关部门和护理管理者应高度重视护士的身心健康，及时进行评估和疏导，优化人力资源配置，科学设置夜班岗位，实施人性化管理，关怀身体不适的护士，适当减轻其工作量。

3.4 护士对护士长真实型领导风格的感知与临床护士关怀行为呈正相关本研究结果显示，真实型领导各维度与关怀行为均呈正相关，即护理管理者的管理风格越真实，其护士关怀行为水平就越高。分层回归结果显示，真实型领导对护士关怀行为有显著预测作用，能够解释关怀行为变量的27.80%。分析原因，关怀是情感的表达[28]。只有当护士在感受到较多关爱时，才能构建完整的人文关怀传递链将关怀传递给患者。而真实型领导者可通过发挥榜样示范作用，向下传递积极心态和价值观，并以身作则鼓励护士尊重、关爱病人及提供个性化护理服务[5]。因此，建议护理管理者树立榜样力量，保持公平民主的管理风格，关爱护士，身体力行，增强自身非权力影响力，同时营造和谐的人文环境和工作氛围，如定期开展不同形式的团队建设活动，激发护士的工作积极性和自我效能，从而落实护士的关怀行为。

4 结论

医院管理者应该注重培养和发展真实型领导风格，完善护理管理者的培训机制，拓展领导技巧，积极发挥领导行为效应，提高护士关怀行为能力，进而提升护理质量。本研究采用方便抽样法，受到横断面设计和样本量的限制，缺乏动态化评估和纵向比对，其代表性受到了一定的影响。同时，真实型领导力是动态发展的，不同时期、地区、经济水平及文化背景下的医院对管理者的领导力要求有所差异。建议未来可扩大样本量和调查范围，分区域对不同经济水平的城市进行相应的调查。