直肠癌造口患者体力活动水平及影响因素分析

华品珍，王淑青，蓝师丽

（赣州市人民医院，江西 赣州 341000）

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，饮食、遗传、年龄、 合并消化道疾病等均是常见诱发因素。肠造口术是直肠癌患者主要的治疗方式，且部分患者需终身伴随造口。但因使用造口会改变其正常排便途径，使患者产生焦虑、抑郁、自我形象紊乱等心理问题，影响患者术后恢复，进而降低其生活质量[1-2]。患者体力活动（physical activity，PA）是一种健康促进行为，合理的PA能够促进癌症患者恢复，降低疾病复发率、死亡率，提高其生活质量[3]。但肠造口术患者往往会因害怕运动对造口产生不良影响而减少PA，PA 的减少可导致患者发生便秘，导致腹压增加，从而引发造口旁疝，极大影响了术后的正常生活[4]。因此，本研究通过调查分析直肠癌造口患者PA水平的现状及其影响因素，以期为临床工作中制订有效的干预措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象选取2020 年1 月至2022 年8 月收治于赣州市人民医院胃肠外科的直肠癌造口患者76 例进行研究。依据根据肖顺贞[5]提出的样本量可取研究变量的5～10倍，本研究共纳入变量10个，考虑 15%的无效问卷，所需样本量为58～115例，考虑到时间、人力及病例的限制，最终收集76 例样本。纳入标准：①经体格、影像学检查、内镜或病理学检查符合《外科学》[6]中直肠癌诊断标准；②进行回肠造口的患者在3～6 个月还纳或永久性结肠造口者；③患者精神正常，能够正常行走；④依从性较好，愿意配合调查；⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②伴躯体障碍性疾病、骨折、关节病等影响正常活动的疾病；③直肠癌复发或转移者；④伴严重造口并发症；⑤伴心、肺等脏器功能不全。本研究经医学伦理委员会审批（K2020035）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表 主要包括性别、年龄、病理类型、受教育程度、术后时间、造口类型（即距离造口术完成的时间）、术后辅助放化疗、术后单纯化疗。

1.2.1.2 国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire-long，IPAQ-L） 采用屈宁宁等[7]于2004年首次汉化的国际体力活动问卷，该问卷包括工作、交通、休闲娱乐、家务4方面体力活动，共计27个条目，每种PA分为轻度、中度、重度强度活动。记录研究对象以上4 方面活动最近一周的活动天数（d/周）及每天累计时间（min/d）。根据代谢当量表对每类体力活动代谢当量（metabolic equivalent，MET）赋值，具体赋值见表1。个体每周从事某种强度PA水平=该PA对应的MET 赋值×活动天数（d/周）×每日活动时间（min/d）。根据研究[8]将PA 水平划分为低水平、中等水平及高水平，患者达到中等以上强度可获益。因此，本研究将PA 水平分为中高水平组（每周不少于3 d 且每天不少于20 min的高强度体力活动；或每周不少于5 d且每天不少于0.5 h 的中强度体力活动；或每周不少于5 d的体力活动，且中强度、高强度体力活动量、步行之和≥600 MET-min/week）和低水平组（不满足上述标准）。本量表的Cronbach’sα系数为0.67～0.93。

表1 IPAQ不同强度体力活动MET赋值

1.2.1.3 癌症疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）由Okuyama 等[9]于2000 年编制，张凤玲等[10]于2009 年首次汉化。该量表包括躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度，共计15个条目。每个条目采用Likert 5级评分法，从“完全没有”到“非常多”依次赋0～4分，总分为0～60 分，分数越高，表示患者疲乏症状越重。该量表的Cronbach’sα为0.860，重测信度为0.55～0.77。

1.2.1.4 造口适应量表（Ostomy Adjustment Inventory-20，OAI-20） 由Simmons等[11]于2009年编制，皋文君等[12]于2011 年首次汉化。该初始量表包括23 个条目，经修订后形成中文版造口适应量表，包括持续担忧、接受、积极的态度3 个维度，共20 个条目。量表采用Likert 5级评分法，从“极不同意”到“极为同意”依次赋0～4 分，共计0～80 分，分数越高，表明其适应水平越高。经检验，量表的Cronbach’sα为0.886。

1.2.2 调查方法 由研究者负责问卷调查，在护理门诊采用统一指导语向患者详细解释研究的目的、问卷填写发放及注意事项，取得其知情同意并签字确认后，发放问卷。问卷由患者本人独立填写，对于独立填写困难者，由研究者协助患者填写。当场检查问卷完整性，保证问卷质量。共发放问卷80 份，回收有效问卷76份，有效率为95%。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计数资料以例数、构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比采用独立样本t检验；多因素分析采用logistic 回归，以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同PA水平组患者一般资料比较76例直肠癌造口患者中，术后有48 例患者为低水平PA，占63.16%；28 例患者为中高水平PA，占36.84%。两组患者术后时间、造口类型、术后辅助放化疗情况、OAI-20评分及CFS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同PA水平患者一般资料比较 [n（%）]

2.2 直肠癌造口患者PA水平的回归分析将直肠癌造口患者PA 水平作为因变量（低水平=1，中高水平=0），将单因素分析中有统计学意义的因子作为自变量进行logistic 回归分析。具体赋值情况见表3。结果显示，术后时间短、造口类型为回肠造口、术后辅助放化疗、OAI-20 评分低、CFS 评分高均为直肠癌造口患者PA低水平的影响因素（P＜0.05）。见表4。

表3 自变量赋值说明

表4 直肠癌造口患者PA水平的Logistics回归分析

3 讨论

3.1 直肠癌造口患者PA 水平状况近年随着人们饮食及生活方式的改变，直肠癌发病率呈不断上升趋势。肠造口术是治疗直肠癌的主要方式，而造口术改变了患者的正常生理结构和排便途径，会对患者生理、心理及社会功能等造成较大的影响，且造口若护理不当，可能会发生造口出血、凹陷等并发症，导致患者活动减少，降低PA 水平，不利于术后恢复[13]。本研究发现术后63.16%的患者为低水平PA，与刘旭等[14]结果相似。可能的原因为本研究纳入患者术后时间较短，患者多处于康复初期，未能完全适应肠造口带来的改变，会因担心对造口影响而不敢且不愿意多活动，进而导致患者PA水平低下。

3.2 直肠癌造口患者PA水平的影响因素分析

3.2.1 造口类型 本研究结果显示，造口类型是直肠癌造口患者PA 的危险因素，相较于结肠造口，回肠造口的排泄粪便量更大，且排泄次数多，此类患者外出时更容易发生渗漏，且需要频繁更换造口袋，使患者认为形象受损，导致患者不愿意参加社会活动，从而减少PA。因此，医护人员应为此类患者选择合适的造口袋，指导其更换流程，告知预防渗漏的技巧，让患者能够尽快适应造口袋的存在。此外，医护人员也需要关注患者的心理状态，不断给予其心理疏导，让患者能够正视自身疾病，接受永久性造口的治疗方式，并指导家人在生活中帮助患者，给予其心理支持，多鼓励患者外出社交。

3.2.2 术后辅助放化疗 本研究结果显示，术后辅助放化疗是直肠癌造口患者PA 的危险因素。究其原因可能在于相较于没有术后辅助治疗的患者，在术后进行辅助放化疗的患者其肿瘤恶化程度更高，癌症本身及手术已经给患者带来严重的创伤，而之后进行的放化疗会给患者增加更多痛苦。放疗、化疗本身具有毒副作用，会加重患者的癌症相关症状，这些症状往往会加重患者的疲乏，使其不愿进行各类体力活动，导致其PA 水平严重下降。此外，需进行辅助治疗的患者，往往需要住院或在医院与家间往返，导致患者精力消耗使其活动受限，也会极大限低其PA水平。因此医护人员应对术后放化疗患者给予更多关注，指导患者妥善安排日常活动，提高其自我管理能力，指导将体力活动融入生活，包括做家务、外出购物、乘坐公共交通等，使患者能相对便利地开展体力活动。

3.2.3 造口适应水平 本研究结果显示，造口适应水平是直肠癌造口患者PA的危险因素，与周雪丹等[15]的研究结果类似。究其原因可能在于造口适应水平较低的患者更容易产生羞耻感，害怕出现在公众场合，因而他们会刻意回避人群，限制日常外出活动。对此，医护人员应积极的予以患者心理疏导，缓解其不良情绪，注意减少患者周围的负性评价，并积极鼓励患者参与造口联谊会，了解外界对造口的看法，引导患者挖掘疾病获益感，促进其自我建构，同时可通过同伴教育以提高其自信心，更好地接受和适应造口，进而改善患者PA水平。

3.2.4 疲乏程度 本研究结果显示，疲乏程度是直肠癌造口患者PA的危险因素，与徐惠丽[16]的研究结果类似。疲乏程度较重的患者精力不足，体力下降，对体力活动兴趣也较低。癌症患者因疾病及手术而产生疲乏，再加上辅助放化疗的毒副作用加剧患者疲乏，进一步降低了其PA 水平，因此，医护人员术后需通过评估患者疲乏程度，并根据患者耐力情况引导其逐渐增加运动量，同时可鼓励参加造口联谊会等，以提高其PA水平。

3.2.5 术后时间 本研究结果显示，术后时间短是直肠癌造口患者PA水平的危险因素。术后时间越短，患者越难以接受造口存在，可能是因为排便方式的突然改变而产生不良心理，在与他人沟通及交往过程中因身体形象损害而出现了病耻感，进而降低其参与活动的积极性，导致PA 水平下降[17]。而随着术后时间的延长，患者逐渐适应造口给生活带来的影响，且其自身的管理能力也较前提高了，能够更好地解决造口袋产生的各类问题，使患者愿意逐渐尝试社会活动，从而提升患者的PA水平。因此，医护人员应在术后早期加强随访频率，给予预见性护理，缓解患者负面情绪，鼓励早期活动。

4 小结

综上所述，直肠癌造口患者的PA 水平较低，可能受术后时间、造口类型、术后辅助放化疗、疲乏、造口适应水平等因素影响。但本研究仅做了一次横断面调查，未能呈现患者的PA 水平发展变化，未来可通过纵向研究，调查直肠癌造口患者术后PA 的纵向变化情况，以便更直观地发现其PA 变化的影响因素，为医护人员的延续性护理提供参考依据。