双心医学模式干预中青年高血压合并心理障碍患者的研究

谷 婧,贺宇晗,贾晓敏,裴 丰,赵秀敏,李风学,李 亮

(河北医科大学第二医院,河北 石家庄 050000)

高血压病是临床常见的一种临床综合征,具有很高的发病率和致残率[1],但是由于各种因素的影响目前高血压病的控制率很低。大量的临床研究证实,通过有效的血压管理可明显降低高血压患者中风、心肌梗死、充血性心力衰竭等并发症的发生,并且能降低高血压患者总体的死亡风险[2]。由于生活方式、饮食结构的改变,生活节奏的加快,以及竞争压力的加大,中青年高血压患者明显增多;且当中许多患者伴随焦虑、抑郁症状,这些患者发生心血管疾病相关死亡的风险相对普通高血压患者更高[3-4]。据研究显示我国现在约有2.45亿高血压患者[5],心血管疾病患者中焦虑和抑郁的发生率分别为11.72%和9.20%[6]。心理心脏病学最早由James W. Jefferson提出,即双心医学模式,主要研究心理疾病与心血管疾病的关系[7-8]。精神心理健康障碍与心血管疾病危险因素之间存在关联[9-11],然而关于合并心理障碍青中年高血压患者管理的研究相对较少。本研究探讨了双心医学模式干预中青年高血压合并心理障碍患者的价值。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《2019中青年高血压管理中国专家共识》中高血压病的诊断标准;②NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级;③焦虑自评量表(SAS)评分≥50分或抑郁自评量表(SDS)评分≥53分;④入选前未使用抗焦虑或抗抑郁药物。

1.2排除标准 ①继发性高血压或者合并心、脑、肾功能损害及糖尿病的患者;②NYHA心功能分级≥Ⅲ级者;③接受过抗焦虑或抗抑郁药物治疗患者;④拒绝治疗或中途退出治疗者;⑤有认知功能障碍者。

1.3一般资料 选择2019年1月—2022年1月在河北医科大学第二医院心血管内科诊治的中青年高血压合并心理障碍患者100例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,每组50例。对照组中男26例,女24例; 年龄24～59(42.2±1.3)岁;病程 1～15(6.1±1.1)年。观察组中男27例,女 23例;年龄21～60(42.1±1.5)岁;病程1～12(6.5±1.3)年。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经河北医科大学第二医院伦理委员会审核通过(2019-R090)。

1.4治疗方法

1.4.1对照组 给予常规降压治疗。①降压健康教育:强调不良饮食和生活习惯对血压及预后的负面影响,引导患者养成良好的生活习惯,树立治愈的坚定信念;告知患者积极配合治疗,坚持长期服用降压药。②运动与饮食干预:根据患者的实际血压水平,制定运动与饮食计划;让患者了解运动和饮食对血压控制的影响,并养成坚持运动的习惯,同时家人做好监督;控制饮食中摄入钠盐和脂肪的量,少食多餐。③降压药物指导:基于其基本状况及合并症特点,给予常规药物治疗,包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂等,如有必要则静脉滴注硝普钠。

1.4.2治疗组 在对照组的治疗基础上采用双心医学模式治疗。①心理治疗:采用劝导、鼓励、倾听等方式与患者交流,缓解其抑郁、焦虑等消极心理;建立家庭支持制度,鼓励家庭成员多陪伴患者,引导患者积极接受治疗,营造良好的家庭氛围,减少负面情绪。②心理健康教育:医务人员一对一地对患者进行教育,耐心介绍疾病相关知识、常用降压方案、注意事项以及焦虑抑郁型高血压的发病机制,并告知他们过去的成功经验案例;帮助患者充分掌握疾病的发生和发展,减少因疾病引起的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。③药物治疗:对焦虑、抑郁症状严重者,给予艾司唑仑片、盐酸帕罗西汀胶囊或氟哌噻吨美利曲辛口服。连续服用1个月。

1.5观察指标 每周对患者进行电话随访,测量患者血压,了解患者使用降压药物、其他用药情况及心理情况。记录2组干预前及干预后1个月的血压和SAS评分、SDS评分,SAS评分≥50分为存在焦虑,SDS评分≥53分为存在抑郁,且得分越高表示焦虑和抑郁越严重。

2 结 果

2.12组患者治疗前后血压比较 治疗前2组收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组收缩压、舒张压均较治疗前明显降低,且治疗组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组中青年高血压合并心理障碍患者治疗前后血压比较

表2 2组中青年高血压合并心理障碍患者治疗前后焦虑抑郁评分比较分)

2.22组患者治疗前后SAS评分、SDS评分比较 治疗前2组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组患者SAS、SDS评分均较治疗前明显降低,且治疗组评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表 2。

3 讨 论

高血压病是威胁我国居民健康最常见的心血管病,是健康中国行动所面临的重大阻碍之一[12]。高血压病因复杂,虽然存在遗传、环境、年龄、药物、不良生活方式等因素,但心理社会因素对触发高血压起着非常重要的作用[13-14]。当今社会中青年人群面临过快的生活节奏和激烈的竞争压力,这些因素可引发过度恐惧、愤怒、焦虑、无聊和孤独感,危及正常的日常生活与社交节奏,这将进一步升高血压,并导致抑郁焦虑症状的进一步恶化。

高血压与心理障碍之间可互相影响,互相促进,甚至互为因果。心理因素可能引起高血压,而高血压发生后,由于经济、社会、日常生活等限制,使生活的重点过度地向疾病转移,患者的自我关注、自我暗示增强,这往往会加重患者焦虑、抑郁等心理障碍,从而形成恶性循环[15-16]。研究表明,焦虑与高血压显著相关,焦虑通过增加心率、全身血管阻力、交感神经活性和血浆肾素活性来升高血压[17],同时由于压力和焦虑导致不健康生活方式也会增加高血压的患病风险。长期的抑郁、焦虑是一个独立的危险因素,高血压合并抑郁症和焦虑症的患者心血管疾病相关死亡风险很高[3,18]。

高血压病临床治疗的目标是长期、平稳将血压控制在合理范围内,并且最大限度地降低心脑血管疾病发生风险,传统的治疗方案通常为口服降压药为主的单一治疗模式,随着当代生物医学逐渐向生物-心理-社会的模式转变,新的治疗模式逐步被临床关注、接纳及应用。双心护理模式应用于老年高血压患者的结果显示,该模式能缓解患者的心理障碍,提高预后效果,可促进医患、护患关系更为和谐[19]。本研究对于合并焦虑和抑郁的中青年高血压患者在给予常规饮食干预、运动干预、减压指导、药物治疗等多方位干预的同时,采用双心医学模式,加强心理健康教育、心理疏导,提高患者对高血压伴心理疾病的认知程度,督促其养成良好的生活习惯,从而增强患者的治疗信心及服药的依从性。本研究结果表明,采用双心医学模式治疗合并焦虑抑郁的中青年高血压患者,可明显改善患者焦虑抑郁情绪,并且可以进一步降低血压。提示双心医学模式干预对伴焦虑抑郁的中青年高血压患者是有益的。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。