运腹通经法结合运动康复对老年肥胖患者脂肪含量及心功能的影响

李艺多 刘明军

(长春中医药大学,吉林 长春 130117)

截至2020年,60岁以上肥胖人群冠心病患病率为27.8‰,冠心病病死率高达1/1 000,是我国居民的主要致病死亡原因之一〔1〕。老年人生理上的衰减导致运动量减少,致使腹部脂肪堆积,是造成高血压、冠心病、骨关节、痛风等疾病的重要原因之一〔2,3〕。冠心病对老年人的健康造成了严重威胁,降低了老年人的生活质量〔4〕。肥胖患者的冠心病治疗多半采取血管重建治疗,科学合理的二级预防、肥胖控制和长期的心脏康复治疗同样重要〔5,6〕。以运动疗法为基础以运腹通经法为核心的心脏康复治疗可有效改善老年肥胖患者的身体功能状况,降低其心血管病的病死率和再入院风险〔7〕。本研究旨在探讨运动康复结合运腹通经法对老年肥胖患者脂肪含量及心功能的改善情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析长春中医药大学附属医院心血管内科心脏康复中心2022年1～12月就诊的96例老年肥胖患者临床资料。随机分为运腹通经法结合运动康复治疗的试验组和运动康复治疗的常规组各48例;试验组男25例、女23例,平均年龄(63.35±3.92)岁,平均体质量指数(29.96±1.65)kg/m2;常规组男27例、女21例,平均年龄(65.48±3.85)岁,平均BMI(29.66±1.16)kg/m2。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2入选标准 纳入标准:①BMI诊断依据《中国成人超重和肥胖症预防指南》,BMI<18.5 kg/m2为消瘦,18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2为正常,24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2为超重,BMI≥28.0 kg/m2为肥胖;②年龄≥60岁;③患者知情并签署知情同意书。排除标准:①存在腹部疾病或腹部皮肤破溃者;②有肢体活动障碍者。

1.3治疗方法 常规组:运动康复疗法:①热身运动10 min;②功率自行车,30 min/次,运动强度为70%最大心率水准;③阻抗训练10 min,强度以患者能重复举起的最大重量的50%为准;④放松运动10 min。运动频率5次/w,1 w为1个疗程,共治疗8个疗程。试验组:运动康复疗法同前。运腹通经操作方法如下:①腹部摩法:患者取仰卧位,医者手指并拢以掌面贴合腹部皮肤,顺时针方向,以脐部为中心施以连续旋转环摩全腹3 min。操作时动作轻柔而快,不带动皮下组织,以局部潮红发热为准。②腹部运法:患者取仰卧位,医者手指并拢贴合腹部皮肤,掌根发力沿着顺时针方向,以脐部为中心施以运法推揉全腹3 min。操作时要合住皮肤,带动皮下组织一起运动,以局部热涨为准。③腹部推法:患者取仰卧位,医者双手拇指指腹或掌根于腹部经络循行部位施以推法,依次以任脉、肾经、胃经、脾经、肝经的顺序,每条经络从上到下推8～10次。操作时缓慢柔和且有渗透力,患者能耐受。④腹部点法:患者取仰卧位,医者以手拇指端依次点按上述经络循行于腹部的穴位,每穴20～30 s。以局部有酸胀感且患者能耐受。⑤腹部拿法:患者取仰卧位,医者以五指提捏拿揉腹部肌肉3 min。操作时以局部透热且患者能耐受。⑥腹部拍法:患者取仰卧位,医者双手五指并拢,手掌快速横擦腹部,最后双手握空掌,拍打腹部2 min。操作时节律均匀,至皮肤潮红且患者能耐受。以上,操作5次/w,30 min/次。治疗1 w为1个疗程,连续治疗8个疗程。

1.4观察指标 使用人体成分分析仪(Inbody230)测量,根据生物电阻抗(BIA)分析原理,检测BMI、腰臀比(WHR)、体质量、体脂肪量、骨骼肌含量、体脂百分比(PBF)。测量前受试老年人要求着装轻便,去除身上金属物品,脱去鞋袜,光脚平稳踏在感应平台上,双手握在感应把手上,仪器自动测出以上指标。采用CY-HR-01动态心电记录仪测量心电和血压,同时连接心脏步行试验应用软件,在平坦的地面上设置30 m长的直线跑道,患者沿直线跑道尽可能快速来回步行,持续6 min,时间结束停止步行,再次测量心电和血压,计算6 min步行距离(6MWD)。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行Z检验、t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组WC、WHR、BPF比较 治疗前两组WC、WHR、BPF水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组均显著降低,且试验组显著低于常规组(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后体质量、骨骼肌、体脂肪量比较 治疗前两组体质量、骨骼肌、体脂肪量水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组体质量、体脂肪量水平显著降低,且试验组显著低于常规组(P<0.05)。两组骨骼肌含量显著高于治疗前,且试验组高于常规组(P<0.05)。见表2。

表1 两组WC、WHR、体脂百分比比较

表2 两组治疗前后体质量、骨骼肌、体脂肪量及6MWD比较

2.3两组治疗前后6MWD比较 治疗前两组6MWD水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组均显著增高,且试验组显著高于常规组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

冠心病在世界范围内具有高发病率和高死亡率〔8〕,全世界每年死于冠心病的人数高达1 500万,居各种致病死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因的头号杀手,是严重威胁人类特别是老年人健康的常见病,且肥胖能使冠心病的风险增加〔9〕。肥胖率显著升高,使得本就容易患心血管疾病的老年人群暴露于肥胖相关的更多危险因素中〔10〕。

随着老年人衰老和各种慢性疾病的发生,脂肪含量与分布产生变化,对肥胖具有很大影响。BIA技术能精准区分肌肉和脂肪,测定体脂肪含量、骨骼肌含量和PBF等指标,PBF直接反映脂肪水平,以PBF评价肥胖才是诊断肥胖的金标准〔11〕。本研究结果说明,运腹通经法结合运动康复对肥胖状态有明显改善。衰老同时伴随着骨骼肌衰减,骨骼肌含量和体脂含量的失衡,对肥胖产生的影响没有明确研究。临床上评价肥胖的BMI、WHR等指标不能区分肌肉和脂肪之间的含量,BIA技术能精准区分肌肉和脂肪,弥补了BMI、WHR等传统评价肥胖指标的不足。本研究结果说明,调节骨骼肌和体脂之间的稳态有显著疗效。美国心脏协会颁布的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》及中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中均明确将6MWD作为心功能评定的一项指标〔12〕。本研究结果说明,运腹通经法结合运动康复对老年肥胖患者的肥胖评估指标都有明显改善,能有效改善腹型肥胖、改善心功能。长期慢性肥胖状态势必会影响到心功能的状态,进而会增加罹患冠心病的风险。因而早期运腹通经法结合运动康复疗法的干预,能够对心功能产生积极影响,从而改善患者生活质量,降低心血管事件的发病率。

老年肥胖多以腹型肥胖为主即中心性肥胖,常以腰腹部脂肪堆积为主要特征。从中医学来看,腹型肥胖属于“湿阻”“痰饮”等范畴〔13〕,以脾肾气虚为主要表现,同时也可有肝、胆疏泄失调的表现。脾虚是肥胖症发生的基础。痰湿困脾是肥胖症发生和发展的中心环节,以脾虚湿阻、痰湿内盛、脾肾阳虚多见。对肥胖患者治疗的总原则主要围绕对脾胃中气的调理。而冠心病是因气虚、阴虚、心阳不振、湿寒凝聚胸中或喜食肥甘厚味,聚湿生痰,久而久之痰浊停滞,经脉流通不畅而来。

运腹通经推拿法是国家中医药管理局首批评选的64个中医学术流派——长白山通经调脏手法流派的代表性手法之一〔14,15〕。起源于长白山,受地理自然环境等特点影响,寒邪偏胜,寒凝血滞,当地人多为阳气不足,临床以痰湿体质偏多,气虚阳虚者多见,由此研发创新出以通、调、补3种手法作用于脏腑经络,导引气血、平衡阴阳、温通经络新技术新疗法。经过几代长白山学派课题组的实践总结及不断优化,在治疗老年肥胖方面有其独特疗效,临床疗效在长期实践中得到广泛验证。

一直以来肥胖患者的冠心病康复治疗多以运动康复疗法为主。大多数冠心病患者更加注重发病后的血管重建治疗,对术后运动康复治疗的依从性不是很好,人们运动的自主意识不强烈,达不到减重减脂肪改善心脏血液循环的目的。以运腹通经法结合运动康复的新技术新疗法临床应用以来,用手法来疏通经络,导引气血,调和阴阳,改善脏腑功能,增强脂肪的代谢。