基于品管圈的手术室常规病理标本管理分析

刘金敏

【摘要】目的：探讨在手术室常规标本管理中实施品管圈管理的实践成效。方法：2021年1月，我们科室根据现状成立品管圈小组，正式针对手术室常规病理标本启动品管圈管理模式，先选定主题、设定目标、拟定活动计划书，制定活动计划、拟定对策、进行对策实施、标准化处置，最终确认效果，对问题进行解析与讨论分析，结合问题制定针对性改进措施。同时自制评分标准，对圈成员的解决问题能力、责任感、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度这八方面情况进行调查。结果：实施品管圈管理后，标本送检期间丢失率由之前的1.23%降为0.89%，标本混淆率由之前的1.79%降为1.13%，留置不当率由之前的1.19%降为0.73%，记录不全率由之前的1.35%降为0.81%。活动后，品管圈成员的八项能力评分较活动前均有显著提升。结论：基于品管圈开展手术室常规病理标本管理，可提升标本管理质量，提升品管圈成員的各种能力

【关键词】品管圈；手术室管理；病理标本

Routine pathological specimen management in operating room based on quality control circle

LIU Jinmin

Qingyun Peoples Hospital of Dezhou City， Shandong， Dezhou， Shandong 253700， China

【Abstract】Objective：To explore the practical effect of implementing quality control circle management in routine specimen management in operating room.Methods：In January 2021，according to the current situation，our department established a quality control circle team to officially launch the quality control circle management mode for routine pathological specimens in the operating room. Firstly，we selected the theme，set goals，drew up activity plans，formulated activity plans，formulated countermeasures，implemented countermeasures，standardized disposal，finally confirmed the effect，analyzedanddiscussed the problems，formulated targeted improvement measures according to the problems.At the same time，self-made scoring standards were used to investigate the problem-solving ability，sense of responsibility，communication and coordination，self-confidence，team cohesion，enthusiasm，quality control techniques and harmony of circle members.Results：After the implementation of quality control circle management，the loss rate during sample submission decreased from 1.23% to 0.89%，the sample confusion rate decreased from 1.79% to 1.13%，the improper retention rate decreased from 1.19% to 0.73%，and the incomplete recording rate decreased from 1.35% to 0.81%.After the activity，the eight ability scores of members in the quality control circle were significantly improved compared to before the activity.Conclusion：Routine pathological specimen management in operating room based on quality control circle can improve the quality of specimen managementand enhance the various abilities of members in the quality control circle.

【Key Words】Quality control circle； Operating room management； Pathological specimen

手术室标本管理是手术室质量管理非常重要的一项内容，同时也是医院质量控制的关键点，手术标本本身表现出不可替代性与唯一性特点，它对手术方案的制定与病情的评估都有着非常重要的意义[1]。标本管理的质量将对医院的质量带来直接的影响，一方面会直接导致疾病治疗、定性和病情延误，使得患者遭受不必要的损失；另一方面也极易引发医疗纠纷问题。伴随着时代的快速发展，手术室量随之增加，标本量也在逐渐增多，提升管理质量与效率显得非常关键。针对手术室病理标本，国内多项研究报道表示，手术室病理标本的不合格率大约为10%，这较之国外手术室病理标本1%的不合格率明显超标[2-3]，为此，高度重视对手术室病理标本的管理、促使合格率提升至关重要。品管圈模式主要是由基层员工来推进实施，配合相应的训练与引导，促使小组能够经由定期会议来发掘、分析和日常工作中存在的各种问题，是一种从下向上推进管理的全新模式。我科室结合手术室标本管理的特点，积极引入品管圈活动，以期望能够提升整体管理质量，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1研究资料：我科室2021年1月正式针对手术室常规病理标本启动品管圈管理模式。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组：基于自愿参与的原则，从手术室护士中选择5名人员成立品管圈小组，通过自我推荐和圈员共同讨论的方式选取1名圈长。圈员根据专业特长分工。本次品管圈活动主要包括十个操作环节，分别为选定主题、制定活动计划、把握现状、设定目标、解析、拟定对策、对策实施与检讨、确认效果、标准化处置、检讨与改进。

1.2.2主题选定：全体圈员以头脑风暴的方式，结合手术室质量安全、优质手术室服务的理念，提出多个不同的活动主题，包括：提高手术室护理操作满意度、手术室护理沟通交流满意度、手术室标本管理质量提升、手术室医护协调配合能力、手术室感染率的控制。每位圈员基于可衡量性、上级政策、迫切性、可行性以及圈能力等各项指标制定相应的评定主题，再借助累计8位圈成员的评价分数，选取得分最高的主题作为本次品管圈的主题，最终以“口腔门诊四手操作质量提升”得分最高，故作为本次活动的主题。

1.2.3拟定活动计划书：小组经过协商讨论制定活动计划甘特图，根据品管圈十大操作步骤的时间顺序，制定相应的活动计划书，涵盖每一项活动内容，设计每个步骤的操作时间。本次品管圈活动总体持续时间为10个月，平均每月进行1～2次讨论会议，每次持续时间为1～1.5h。会议主要由圈长来负责安排，成员结合各自的兴趣、特长进行合理分工，明确各个操作环节的责任人。

1.2.4现状与问题分析：以2021年1月—2021年2月手术室病理标本的管理情况进行集体讨论，基于品管圈80/20的基本原则，对现阶段的标本管理流程进行整理，并通过与检验科、手术室医生进行沟通交流等方式，确定现阶段管理存在的主要问题，具体为：标本送检期间丢失率为1.23%（31/2513），标本混淆率为1.79%（45/2513），留置不当率为1.19%（30/2513），记录不全率为1.35%（34/2513）。

1.2.5设定目标：结合上述明确的主要问题，制定明确目标，通过有效措施控制标本送检期间的丢失率、标本混淆率、留置不当率及记录不全率。

1.2.6解析要因：结合当前现状情况，圈成员头脑风暴对导致问题的主要原因进行明确，并完成鱼骨图的绘制。并通过投票的方式，确定四个要因，分别为：（1）人员因素：护理人员对标本管理缺乏较高责任意识、标本无专人负责管控；（2）环境因素：人员有限、设施设备配备不足、紧急情况、场地受限等；（3）配置因素：容器选择不合理等；（4）管理因素：制度不合理、培训不到位等。

1.2.7拟定对策：圈成员根据上述原因，经过多次协商最终针对每项问题提出相应的解决办法，并将其制作成为相应的解决对策评分表，由圈成员根据实际情况进行评分，综合可行性、重要性以及圈能力进行量化判断，各指标的最高分为90分，而结合80/20的实施原则，得分达到96分即表示可执行，最终确定了五项整合对策。

1.2.8对策实施：（1）对策一：加强人员培训。由护士长组织手术室护理人员集体参与病理标本保存、送检服务、记录等各个环节的具体操作流程、操作要点，针对共性问题制定培训计划表，全面提升护理人员对手术室病理标本保护的重视度。（2）对策二：调整考核标准。将手术室病理标本的管理质量作为手术室团队考核的重要指标，增强护理人员的操作责任心。（3）对策三：制作参考图谱。具体操作流程：在术前先完成对《病理申请单》的填写，手术室根据标本进行划分，即普通标本、冰冻病理标本。不同的标本采取不同的操作流程，即普通标本运用专门的甲醛缓冲液容器来进行保存，登记后核对签收，随后将其送入病理科完成相关操作，根据规定要求出具病理报告。而针对冰冻病理标本，则需要提前1日联系病理科，并且与患者家属或者委托人进行确认，登记后核对签收，随后将其送入病理科完成相关操作，根据规定要求出具病理报告。同时对容器进行调整，采用透明一次性病理標本袋，并明确标本袋的管理，确保标本送检时能够更为妥善。运用10%甲醛缓冲液替代甲醛原液，避免在稀释操作中甲醛气体泄漏导致污染。（4）对策四：由护士长合理安排人手，安排专门的人员负责进行病理标本的检查、清点、送检，保证专人专管，同时提升护理人员的安全意识，及时修订手术室病理标本的相关制度和送检流程，改善管理方法。（5）对策五：针对记录不全的问题，则通过头脑风暴对记录本进行修订处理。

2 结果

2.1有形成果：2021年3月在推行品管圈管理模式干预之后，标本送检期间丢失率下降到了0.89%（11/1241），标本混淆率下降到了1.13%（14/1241），留置不当率下降到了0.73%（9/1241），记录不全率下降到了0.81%（10/1241）

2.2无形成果：根据本研究自制评分标准，对圈成员八方面情况进行调查，包括：解决问题能力、责任感、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度。各项指标均采取1～4分值。活动后，品管圈成员的各项能力较活动前均有显著提升。见表1。

3讨论

活体组织病理诊断是应用于疾病诊断的重要标准，同时也是手术室管理工作的主要内容，极易因各方面因素而造成标本质量下降，从而使得疾病的诊断受到较大影响[4]。通过提升手术室病理标本的管理质量，解决差错率等问题，对保障患者获得准确、有效的质量和避免护患纠纷均有积极意义[5]。以往我科室尽管高度重视质量管理，并制定了一系列的管控制度，但仍然存在一定的问题。包括工作人员主人翁意识较差、工作人员人手紧张等，导致手术室标本存在诸多问题。根据本次资料来看，2021年1月—2021年2月手术室病理标本的标本送检期间的丢失率为1.23%，标本混淆率为1.79%，留置不当率为1.19%，记录不全率为1.35%，均未达到较为理想的临床效果。为此，本研究引入品管圈活动，通过合作讨论、集体分析等方式来推动品质管理，根据结果来看，实施活动后各项指标均出现了明显提高。

通过品管圈模式的开展，我们发现该模式具有诸多优势，可概括如下：（1）品管圈模式主要以一线基层人员为主要参与对象，为此，在实施品管圈期间，能够让圈成员的参与积极性得以提升，从而集合众人之力，迅速确定问题，明确问题原因，并提出有效的解决措施[6]。（2）圈成员自发性进行问题的探索解决，能够有效增强参与成员的工作自信心，增强团队的整体凝聚力，提升参与人员的成就感和满足感。

综上所述，在手术室标本质量管理中，采取品管圈模式可有效提升医护人员的配合默契度，同时缩短患者治疗时间，提高品管圈管理能力。

参考文献

[1] 张旭，喻晓芬，沈飞燕，等.基于环节色块的手术室标本链式管理方案的构建及应用[J].中国护理管理，2022，22（9）：1315-1319.

[2] 倪海龙，刘珺，宋辉.信息化技术在手术室肿瘤病理标本安全管理中的应用[J].天津护理，2022，30（1）：105-108.

[3] 马琼，周婷婷，杨珊，等.手术室标本管理质量评价体系的构建及应用[J].护理研究，2021，35（4）：708-711.

[4] 蒋江良，周丽波.手术室病理标本的信息化管理及送检流程优化[J].中医药管理杂志，2020，28（19）：71-72.

[5] 张美雪.病理标本信息管理系统在手术室标本质量管理中的作用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（16）：65，76.

[6] 王红玲.新型标本管理模式在手术室标本管理中的应用[J].吉林医药学院学报，2020，41（3）：190-191.