术前快速补液对腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇及新生儿的影响

孙孝雅

【摘要】目的：研究分析术前快速补液对腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇及新生儿的影响。方法：选择2020年1月—2020年12月到我院在腰硬联合麻醉下行剖宫产的50例足月产妇，以随机数字表法进行分组，对照组以及观察组各25例，对照组不输注任何液体，观察组在麻醉前20min快速输注羟乙基淀粉。观察两组产妇麻醉前后的血压，记录新生儿出生后Apgar评分、麻黄碱用量等相关数据情况。结果：麻醉后，观察组SBP≥100mmHg的发生率高于对照组，且观察组90mmHg

【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；低血压

The effect of preoperative rapid fluid replacement on cesarean section women and newborns under combined spinal-epidural anesthesia

SUN Xiaoya

Guanyun County Peoples Hospital， Guanyun， Jiangsu 222200， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the effect of preoperative rapid fluid replacement on cesarean section women and newborns under combined spinal-epidural anesthesia.Methods：50 full-term puerpera who had cesarean section under combined spinal and epidural anesthesia in our hospital were selected and divided into groups by random number table.There were 25 cases in the control group and25 cases in the observation group.The control group did not infuse any liquid，and the observation group received rapid infusion of hydroxyethyl starch 20 minutes before anesthesia.The blood pressure of the two groups of puerpera before and after anesthesiawere observed，and the Apgar score of the newborn after birth，dosage of ephedrine and other relevant data were recorded.Results：After anesthesia，the incidence of SBP≥100 mmHg in the observation group was higher than that in the control group，and the incidence of 90 mmHg

【Key Words】Combined spinal and epidural anesthesia； Cesarean section； Hypotension

剖宮产手术是可以帮助产妇解决难产问题，在突发一些产科并发症的时候，可以挽救产妇和围产儿的生命。在手术过程中，医生会使用麻醉技术，这样让产妇能够最小限度地感受疼痛。通过输血、输液，医生可以确保产妇在手术过程中能够保持足够的血容量和水电平衡。其中，腰硬联合麻醉是一种常见的局麻方法，具有起效快、疗效显著等特点，因此在剖宫产手术中经常使用[1-2]。采用联合腰麻和硬膜外麻醉的方式，其后续给予硬模外麻醉的优势在于可减轻患者的疼痛，同时硬膜外麻醉不会影响脑脊液代谢，降低了感染风险，因此对于需要长时间局麻的患者而言，使用联合麻醉对于患者来讲是一个好的选项。总的来说，随着医学技术的不断发展，剖宫产手术及其麻醉方式也在不断进步，为母婴健康保驾护航[3-4]。本文收集我院从2020年1月—2020年12月到我院在腰硬联合麻醉下行剖宫产的50例足月产妇，在麻醉前20min快速输注羟乙基淀粉，并仔细记录麻醉前后的血压，记录新生儿出生后Apgar评分、产妇的麻黄碱用量及恶心呕吐发生等情况，如下可见。

1资料与方法

1.1一般资料 本文收集我院从2020年1月—2020年12月到我院在腰硬联合麻醉下行剖宫产的50例足月产妇，以随机数字表法进行分组，对照组以及观察组各25例。对照组25例，年龄20～40岁，平均年龄（28.70±8.61）岁；观察组25例，年龄20～40岁，平均年龄（26.60±6.52）岁。对比两组的各项数据资料之间没有明显的差别（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）患者在知情与愿意的情况下签订同意书；（2）年龄>35岁高龄产妇，要采取剖宫产进行分娩；（3）足月单胎的产妇；（4）产妇的骨盆比较狭窄，身体体质较差，不宜顺产；（5）胎儿无异常；（6）无合并心、肺、肾功能性疾病；（7）没有椎管内麻醉禁忌证；（8）没有妊娠期合并症；

排除标准：（1）曾经有过子宫破裂史的孕妇，不宜采取剖宫产；（2）有严重内科疾病以及合并了其他的产科疾病和并发症。

1.2方法

对照组在麻醉之前不给患者输入任何液体和手术之前不给患者用药，同时连续监测血压、心电图等。输入的液体为复方氯化钠，以静滴的方式，40滴/min。

观察组在术前也进行了相同的监测，但在麻醉前的20min内快速输注了羟乙基淀粉，并在之后将复方氯化钠以静滴的方式输注。

产妇采用左侧卧位，穿刺点为腰3/4椎间隙，硬膜外穿刺成功后，置入25G腰麻针并注入0.5%布比卡因1.8 mL，留置硬膜外导管。在麻醉前对两组进行了血压测定，9min内测定3次，取平均值作为基础值[5-6]。

1.3观察指标观察记录两组麻醉前后的血压、新生儿出生后1min的Apgar评分、麻黄碱用量等情况，两组情况数据进行对比。Apgar评分标准评定：以皮肤颜色、心搏速率等五项体征为依据，评分分值在100%为正常新生儿；评分分值在70%以下的新生儿考虑轻度窒息；评分分值在40%以下考虑重度窒息。大部分新生儿的评分在70%～100%。

1.4采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇麻醉后不同程度血压发生率比较麻醉后，观察组SBP≥100mmHg的发生率高于对照组，且观察组90mmHg0.05。详见表1。

2.2两组产妇恶心呕吐情况发生及麻黄碱用量对比观察组的麻黄碱用量优于对照组，发生恶心呕吐情况少于对照组，P<0.05，两组间比较差异有统计学意义，详见表2。

2.3两组新生儿脐动脉血气分析及出生后Apgar评分对比观察组的脐动脉血气分析及出生后pH、PaCO2、PaO2、BE、Apgar评分明显好于对照组，P<0.05，两组间比较差异有统计学意义，详见表3。

3讨论

随着医疗技术的不断发展，剖宫产手术已经成为一种常见的分娩方式，尤其在高危孕妇和难产情况下更是得到广泛应用。而在剖宫产手术中，麻醉的选择也是非常重要的一个环节，腰硬联合麻醉是一种被广泛应用的麻醉方式。然而，由于手术过程中需要切开腹部，导致产妇的失血量会比顺产的情况更多，同时还会影响产妇的血容量和血流动力学状态，因此，术前快速补液已经成为一种重要的前置措施，以维持产妇体内的液体平衡。本文将从术前快速补液对腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇及新生儿的临床效果进行深入探讨。

术前快速补液是指在手术前通过静脉注射快速补充产妇体内的液体，以达到维持血容量、改善血流动力学状态的效果。术前快速补液的目的是尽可能减少产妇在手术中和手术后的失血量，保证产妇在手术中和手术后的稳定。术前快速补液主要包括晶体液和胶体液两种，晶体液主要包括生理盐水、林格液、5%葡萄糖液等，膠体液主要包括明胶、羟乙基淀粉等[7-8]。

剖宫产手术中，产妇和胎儿的安全是至关重要的。然而，麻醉的应用可能会带来一些风险，如低血压等。这种情况的主要原因是神经阻滞引起的相对低血容量，加上子宫对下腔静脉的压迫，导致心脏输出量减少，从而引发低血压。为了预防这种情况，术前预防性的输液扩容就变得尤为重要。在这方面，羟乙基淀粉是一种常用的血容量扩充药，可以有效缓解低血压的症状。此外，术前输注羟乙基淀粉还有助于减少产妇在怀孕期间出现的水肿，改善血液的流动性，提高血液的氧运输能力，保证胎儿的健康。在产妇因麻醉死亡的病例中，一半以上是由于反流和误吸引起的。所以，产妇的血流动性稳定可以有效减少低血压的发生与相关并发症的发生，减少对麻黄碱等药物的使用，从而更好地保障产妇和胎儿的安全。结果显示，观察组的相关指标数据均显著优于对照组，且差异显著，说明术前快速输注羟乙基淀粉在产妇的各方面取得理想的疗效。

综上所述，在手术前进行快速输注羟乙基淀粉可以有效预防麻醉后低血压及相关并发症的发生。此外，这种方法还能提高新生儿Apgar评分，使分娩过程更加安全。因此，该方法值得在临床上推广使用。

参考文献

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[3] 徐丽，嵇富海，陈军.托烷司琼预注联合琥珀酰明胶即时扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产术产妇循环和新生儿的影响[J].南京医科大学学报（自然科学版），2020，40（3）：440-442，453.

[4] 董伟琴，赵建勇，潘琴.不同体位对行腰硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（18）：3374-3377.

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[8] 蔡永江.腰硬联合麻醉不同麻醉体位对剖宫产产妇及新生儿的综合影响比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（14）：1127-1128.