全国妇幼保健机构医院感染管理体系建设现况调查报告

李 硕,姚 希,贾会学,李卫光,黄 勋,孙树梅,程 曦,孟庆兰,张 翔,张静萍,邢亚威,姜青青0,吴联萱,张冰丽,刘晓静,李六亿

(1. 北京大学第一医院感染管理-疾病预防控制处,北京 100034; 2. 山东省立医院医院感染管理办公室,山东 济南 250021; 3. 中南大学湘雅医院医院感染控制中心,湖南 长沙 410028; 4. 南方医科大学南方医院医院感染管理科,广东 广州 510515; 5. 昆明医科大学第二附属医院医院感染管理办公室,云南 昆明 650033; 6. 内蒙古医科大学附属医院医院感染管理与疾病预防控制部,内蒙古 呼和浩特 010000; 7. 江苏省妇幼保健院感染管理处,江苏 南京 210036; 8. 中国医科大学附属第一医院院内感染管理办公室,辽宁 沈阳 110002; 9. 河北医科大学第四医院感染管理科,河北 石家庄 050011; 10. 烟台市奇山医院院感管理科,山东 烟台 264001)

妇女儿童健康是全民健康的基础,是衡量社会文明进步的标尺,是民族可持续发展的前提[1]。妇幼保健机构是为妇女儿童健康保驾护航的专业机构,医院感染管理工作是保障医疗安全的重要环节,长期以来受到卫生行政部门的高度重视。2021年10月,国家卫生健康委妇幼健康司印发了《妇幼保健机构医院感染预防与控制评估量表(试行)》(以下简称《评估量表》)[2],从医院感染管理机制、预检分诊、就诊人群筛查与管理、住院管理、物资配置、感染防控知识培训及预防和控制措施七个方面对妇幼保健机构的医院感染防控工作提出了具体要求。2022年2月,国家卫生健康委妇幼健康司委托北京大学第一医院对《评估量表》的落实情况开展调查,以广泛了解全国各级妇幼保健机构医院感染防控工作的现状和问题,现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 在东北、华北、华东、华中、华南、西南和西北7个区域内分层抽样。每个区域至少抽取1个省/市/自治区,共抽取8个省/市/自治区。每个省/市/自治区抽取妇幼保健机构16所,计划抽取128所,包括省部级1所,地市级5所,区县级10所。

1.2 调查方法 参照《评估量表》中的内容,医院感染管理机制方面围绕责任制和研究机制、管理组织架构和工作机制3个二级指标并结合三级指标中的具体内容设计统一的调查问卷,以“问卷星”的形式向抽样省份内各级妇幼保健机构下发调查问卷。为调查问卷中的重要专业术语配置填表说明并设专人负责解释工作。按照《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》[3]中的内容判断各妇幼保健机构医院感染管理专职人员数量和专业结构是否符合要求。

1.3 质量控制 问卷回收后全部进行质量核查,对于其中的逻辑错误、缺项漏项及存在理解歧义等问题,由专人联系相关机构的填表人员对问卷内容进行核实。剔除非妇幼保健机构、重复上报的妇幼保健机构的问卷和数据质量差且无法核实的问卷。

1.4 统计分析 “问卷星”数据导入Excel表格分析整理,采用描述性统计学分析方法,计数资料使用频数和百分数描述。

2 结果

2.1 抽样情况 本次调查在东北、华北、华东、华中、华南、西南和西北7个区域内抽取辽宁、河北、山东、江苏、湖南、广东、云南和内蒙古8个省/市/自治区,共回收问卷309份。对264份有效问卷按照分层抽样方案进行抽样,共有123所妇幼保健机构的调查结果纳入统计分析,但河北省缺少省部级和区县级机构各1所,内蒙古自治区缺少地市级机构1所,辽宁省缺少区县级机构2所。

2.2 基本情况 纳入统计分析的妇幼保健机构中,二级医院比率最高,占47.15%。开展门急诊和住院诊疗服务的比率分别超过90%、80%,年门急诊量中位数为126 848(1 530～2 578 863)人次。除12所妇幼保健机构仅开展门急诊服务外,其他111所妇幼保健机构年出院患者中位数为5 660(207～75 003)人次。见表1。

表1 123所妇幼保健机构的基本情况

2.3 医院感染管理组织机构设置情况

2.3.1 医院感染管理委员会设置和履职情况 123所妇幼保健机构中120所设置了医院感染管理委员会,占97.56%。设置了医院感染管理委员会的妇幼保健机构中设置年限<3年的有30所(25.00%),而>10年的仅有41所(34.17%)。98.33%(118所)的医院感染管理委员会每年至少召开两次感染监控专题会议。见表2。

表2 123所妇幼保健机构医院感染管理委员会设置情况

2.3.2 医院感染管理部门属性 123所妇幼保健机构均设置了医院感染管理部门,其中108所(87.81%)独立设置,114所(92.68%)医院感染管理部门直接主管上级为院长或副院长,98所医院感染管理部门的职能定位为管理部门。见表3。

表3 123所妇幼保健机构医院感染管理部门属性

2.3.3 临床医院感染管理小组设置情况 123所妇幼保健机构的病区(90.24%,111所)、医技部门(90.24%,111所)、门急诊(86.18%,106所)和手术室(85.37%,105所)基本上设置了临床医院感染管理小组。111所病区设置临床医院感染管理小组的妇幼保健机构中,82.88%(92所)由病区主任担任组长,护士长和兼职感染管理护士担任组长的比率分别为12.61%(14所)、4.51%(5所)。

2.4 医院感染管理部门职能实施情况 根据《医院感染管理办法》对于医院感染管理部门职责的要求,调查纳入了8项核心职能。其中,开展医院感染管理相关知识培训、医院感染管理措施落实督导与反馈、医院感染管理制度制定与修订、环境卫生学监测、医院感染病例监测的机构比率较高,均超过90%。而参与新建改建建筑布局审核和消毒剂与消毒设备管理的妇幼保健机构比率相对偏低,尚不足70%。见表4。

表4 123所妇幼保健机构医院感染管理部门职能实施情况

2.5 医院感染管理专职人员情况 医院感染管理专职人员数量符合要求的妇幼保健机构有64所(52.03%),专职人员数量和专业结构均符合要求的机构有14所(11.38%)。共调查362名妇幼保健机构医院感染管理专职人员,从学历、职称和从业年限几方面进一步分析发现,本科学历者是医院感染专职人员的“主力军”(75.41%);中级职称比率最高(41.44%);47.24%的医院感染专职人员从业时间<3年,而从业>10年的资深医院感染专职人员的比率仅为13.81%,见表5。

表5 362名妇幼保健机构医院感染管理专职人员的基本情况

2.6 医院感染管理制度建立情况 根据医院感染管理部门的职责要求,调查纳入了12项医院感染管理制度,其中11项制度普遍适用;手术部位感染防控制度和重症监护病房(ICU)器械相关感染防控制度的统计仅纳入开展手术和设置ICU的妇幼保健机构。>90%的妇幼保健机构建立了其中9项制度,建立比率相对偏低的3项制度分别是抗菌药物管理制度(84.55%)、多重耐药菌感染防控制度(79.67%)、ICU器械相关感染防控制度(72.88%)。见表6。

3 讨论

妇幼保健机构作为服务于妇女儿童这类特殊人群的专业医疗机构,其医院感染防控工作一直以来受到国家的高度重视。2020年以来,卫生行政部门多次下发文件对妇幼保健机构的医院感染防控工作提出明确要求。《评估量表》的颁布旨在帮助妇幼保健机构落实新型冠状病毒感染的防控要求,指导各地进一步加强医院感染防控工作。调查《评估量表》的实施情况,有助于宏观掌握我国各级妇幼保健机构医院感染防控工作的现况,并对调查过程中发现的问题及时给予业务指导和政策支持。

我国各级妇幼保健机构已经普遍建立了“医院感染管理委员会-医院感染管理部门-临床医院感染管理小组”三级医院感染管理组织架构。院长或主管副院长亲自“挂帅”担任医院感染管理委员会主任委员也体现了医疗机构对医院感染防控工作的重视。调查中发现,绝大多数妇幼保健机构沿袭了常态下每年至少召开两次医院感染管理委员会会议的制度,少数机构能够响应新型冠状病毒感染疫情流行期间《关于进一步完善医疗机构感染预防与控制工作机制的通知》[4]中提出的“每月至少组织召开一次感控工作专题会”的要求。作为医院感染管理的决策机构,医院感染管理委员可在“特殊时期”适当增加会议频次,以保障调整后的政策及时传达和落实到位。

本次调查发现,绝大多数的妇幼保健机构已独立设置医院感染管理科室,但对于科室的定位尚未形成统一的认识。绝大多数的妇幼保健机构将其定位为单纯的职能管理部门,少数妇幼保健机构在管理职能的基础上突出了部门的业务属性。2016年中国医院协会对中国医院感染管理组织体系建设的回顾性调查[5]结果显示,1995—2015年医院感染管理部门单纯管理或行政属性的比例逐渐下降,而“行政+业务”交叉的部门属性已在业内成为主流。妇幼保健机构与综合医院相比,医院感染管理部门的业务属性还不够突出。医院感染管理是一门交叉学科,需要一支具备多种专业背景的人才队伍。本次调查结果显示,妇幼保健机构医院感染管理专职人员配置不足的问题仍然比较突出,也是导致防控工作机制难以落实到位的重要因素。一方面,人员数量和专业结构尚未达到国家要求;另一方面,从人员素质和从业年限上也体现出高学历、高级职称和资深从业人员比例偏低的现状。我国目前尚缺乏医院感染管理专职人员的准入标准,医院感染管理学也未列入高等院校的教学课程[6]。因此,医院感染管理专业人员配置不足、素质不高、流动性大的问题普遍存在[7]。2020年全国320所医院感染管理组织架构调查[8]结果显示,医院感染管理专职人员数量符合要求的比率为69.38%。妇幼保健机构符合要求的比例低于综合医院水平,医院感染管理专职人员队伍亟待充实。从专业结构上来看,护士比例偏高而临床和公卫医生比例偏低的现象仍然比较普遍[8-9],需要优化人员专业结构以提高医院感染管理部门在流行病学调查、抗菌药物合理使用等方面的职能效力。

新型冠状病毒感染疫情出现至今,医院感染防控工作受到空前的重视,对北京市三级医院医院感染管理现况的调查[10]结果显示,近两年内新加入医院感染管理队伍的人员比例增加,专业结构持续优化,与先前的调查结果相比,硕士及以上高学历从业人员比例大幅增加[11-12]。从本次调查结果来看,相当多的妇幼保健机构医院感染管理从业人员还是一支年轻的队伍,除了需要通过上级卫生行政部门的指导和机构之间的交流提高业务水平之外,也需要从政策上对医院感染管理从业人员的薪资待遇、职称晋升等方面适当给予倾斜,在增强现有从业人员稳定性的同时吸引更多高素质人才加入医院感染管理的专业队伍,使用一支高素质的人才队伍以保障医院感染防控工作的顺利开展。

妇幼保健机构是我国公立医疗机构的重要组成部分,其医院感染管理工作水平因地域不同和经济基础的差异而参差不齐。此前,四川省曾对省内各级妇幼保健机构的医院感染管理体系建设现况开展调查[13],以期为提高该省妇幼保健机构医院感染管理工作水平提供可行的政策依据。然而类似的调查和研究非常少见,导致对妇幼保健机构这一特殊群体的医院感染管理工作的了解还存在很多盲区。本次藉由对《评估量表》落实情况的调查,对全国各级妇幼保健机构的医院感染管理工作有了初步的了解,调查过程中发现的问题将为国家卫生健康委制定妇幼保健机构感染防控相关政策提供科学依据,以推动妇幼保健机构医院感染管理工作的规范化和均质化发展。本次调查期间正值新型冠状病毒感染流行,因而采用线上填写问卷的方式开展调查,一些需要现场核验的调查项目和数据还需要进一步完善,以更加全面和真实地反映我国妇幼保健机构医院感染管理体系建设的现况。

致谢:谨向参与本次调查的全国8个省/市/自治区的各级妇幼保健机构致以衷心的感谢!

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。