温经汤合寿胎丸加减治疗复发性流产的临床观察※

刘双萍,王一强,武权生

(1.甘肃卫生职业学院,甘肃 兰州 730000;2.甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000)

复发性流产是指与同一伴侣连续发生3次或3次以上在妊娠28周前、胎儿体质量不足1 000g的自然流产[1],但在连续发生两次时即应予以重视,并进行评估。复发性流产属于中医“滑胎”“数堕胎”“屡孕屡堕”等范畴。导致复发性流产的病因较多,病机复杂,如胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、自身免疫异常等,且不具有典型性,临床主要采用药物治疗,如人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕激素等,但具体用药指征、治疗方案目前尚无明确的临床标准,同时存在一定的不良反应,临床疗效不甚理想。本研究主要观察温经汤合寿胎丸加减治疗复发性流产的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年5—12月甘肃中医药大学附属医院名中医工作站妇科门诊收治的120例复发性流产患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组年龄22~34岁,平均(29.49±1.20)岁;孕次3~5次,平均(4.01±0.56)次。观察组年龄24~31岁,平均(27.22±2.53)岁;孕次3~4 次,平均(3.84±0.52)次。两组患者一般情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究遵循《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[2]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《妇产科学》制定诊断标准[1]。①既往自然流产的次数为两次或超过两次。②既往孕期时阴道有少量出血或排液,伴或不伴小腹疼痛、坠胀,伴或不伴腰骶酸痛等。③既往孕期时专科检查:宫颈未开,宫颈口未见明显妊娠组织,子宫大小与停经时间基本一致。④既往孕期时超声检查:宫腔内可见妊娠囊。

(2)中医诊断标准 参照《中医妇科学》中滑胎气血两虚证制定诊断标准[3]。①屡孕屡堕。②头晕眼花,神倦乏力,心悸气短,面色苍白。③舌淡,苔薄,脉细弱。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;经尿、血HCG测定未妊娠且有备孕计划者;生命体征平稳,神志清楚,有一定表达能力,能配合完成治疗者;无中药过敏等用药禁忌证者;签署知情同意书者。

1.4 排除标准 存在染色体异常或合并生殖系统畸形者;存在生殖系统器质性病变者;男方存在生殖功能异常者;合并心血管、肝、肾等系统的严重性疾病者;精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予黄体酮胶囊治疗。黄体酮胶囊(浙江仙琚制药有限公司,国药准字H20041902)口服,每次100 mg,每日1次。治疗12周。

2.2 观察组 给予孕前温经汤加减及孕后寿胎丸加减治疗。温经汤加减方组成:炙黄芪35 g,盐菟丝子、鸡血藤各30 g,熟地黄、当归、炒白芍、枸杞子、党参片、盐巴戟天、续断片各15 g,柴胡12 g,桂枝、大枣各9 g,陈皮、甘草片各6 g。寿胎丸加减方组成:菟丝子、炙黄芪各30 g,续断片、桑寄生、女贞子、墨旱莲、白芍、枸杞子各15 g,砂仁、甘草片各6 g,阿胶10 g(烊化)。嘱患者温经汤加减方从经期第5日开始服用,每日1剂,水煎至200 m L,每日分早晚两次服用。两个月经周期为1个疗程,共治疗两个疗程。停药1个月后指导患者备孕。受孕后给予寿胎丸加减方治疗,煎煮及服用方法同前,1 个月经周期为1 个疗程,共治疗3个疗程。连续服药至既往流产最大孕周数后停药。待患者预产期后回访。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 治愈:临床症状完全消失,胚胎在宫内发育正常,且足月,正常分娩;有效:临床症状消失或减轻,但最终胚胎停育或未发育至足月;无效:临床症状未消失或减轻,出现流产。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 治疗后,观察组总有效率为88.33%(53/60),高于对照组的48.33%(29/60),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组复发性流产患者临床疗效比较

4 讨论

复发性流产属于中医“滑胎”“数堕胎”“屡孕屡堕”等范畴,是现代女性的常见病,具有复发性、难治性等特点。现代医学治疗复发性流产时,多在孕前采用激素治疗,或在孕早期采用免疫球蛋白对患者进行被动免疫治疗。针对黄体功能不全的患者,给予黄体酮口服或肌内注射,或给予阴道纳入治疗,或用短效胰岛素治疗[4]。

肾为先天之本,封藏之本,可藏精系胞,调控冲脉和任脉,为生殖之根本。如患者先天禀赋不足,或房劳多产,或多次胚胎停育、流产而累及肾气,肾气亏虚则肾封藏失司,冲任不固,胞宫胞脉不足以承载胎元,胎失所系而陨堕。流产易耗伤先天肾中精血,肾精损伤进一步加重肾虚,使胚胎反复发生流产。《景岳全书·妇人规》言:“故凡畏堕胎者,必当察此所伤之由,而切为戒慎。凡治堕胎者,必当察此养胎之源,而预培其损,保胎之法,无出于此。”故治疗复发性流产的关键在于“预培其损”,应未孕先防,已孕早安胎。临床上往往复发性流产患者月经的周期、经量、经色、经质都会发生异常。“求子之道,莫如调经”(《济阴纲目》),故针对复发性流产患者应调理月经的周期、经期、经量等。《广嗣纪要》云:“养胎者血也,护胎者气也。”“血盛以养胎,气足以承胎。”张景岳认为滑胎必由“气脉亏损”所致,故本研究在患者孕前予以温经汤加减治疗,方中炙黄芪可补益脾气,升举阳气,益气固表,补诸虚不足;当归补血活血,调经止痛;党参补脾益肺,生津养血;大枣、陈皮健脾益气补血。菟丝子、续断、巴戟天温助肾阳,补肾固冲;当归、熟地黄、炒白芍、枸杞子补肾填精,补血养血。复发性流产患者体质多偏寒,月经量偏少,故选用鸡血藤、当归引血下行,补血活血化瘀;桂枝温经通脉,通阳化气,与炙黄芪配伍,可益气温阳,和血通经。考虑到患者流产次数较多,易肝气不疏,故以柴胡疏肝解郁,甘草调和诸药。全方共奏温补肾阳、益气养血、活血调经之效。《傅青主女科》曰:“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生。”脾胃为后天之本,化生水谷精微为气血,胚胎的发育要靠气血承载。如患者素体虚弱,后天脾胃失养,气血不足,或平素饮食失节,或体倦劳伤,都会导致脾胃运化失司,气血之源不足,从而导致胎失所养而致病。《医宗金鉴》云:“孕妇气血充足,形体壮实,则胎气安固。若冲、任二经虚损,则胎不成实。”《傅青主女科》曰:“夫妇人受妊,本于肾气之旺也,肾旺是以摄精。”故肾气充足才能载胎,肾水充盛才能滋养胚胎,肾虚是复发性流产发病的根源。《医学衷中参西录》有言:“由斯而论,愚于千百味药中,得一最善治流产之药,乃菟丝子是也。寿胎丸,重用菟丝子为主药,而以续断、寄生、阿胶诸药辅之,凡受妊之妇,于两月之后徐服一料,必无流产之弊。此乃于最易流产者屡次用之皆效。”因此,孕后选用寿胎丸进行治疗,取其补脾益气、固肾安胎的功效。方中重用炙黄芪、菟丝子为君,补益肝肾,补气健脾,有安胎之功。续断补肾安胎;桑寄生补肝肾,安胎元;阿胶补血润肺,滋阴补肾,诸药共为臣药。砂仁、女贞子、墨旱莲、白芍、枸杞子、当归为佐药,取滋养肝肾、凉血止血、养血补血之效,其中砂仁温中行气,理气安胎,防补肾药物滋腻不易吸收。甘草为使药,调和诸药,共奏安胎之效。从现代药理学角度上看,当归多糖对子宫平滑肌起到双向调节作用[5];菟丝子中的黄酮类能逆转流产胎盘、蜕膜的病理结构,在早孕阶段起到保胎作用[6];续断中的皂苷类、生物碱类可以增强免疫调节,抑制子宫平滑肌收缩[7];桑寄生可抑制血栓形成,改善体内微循环,促进机体血运,增加胎盘绒毛的供血和供氧能力[8]。

综上所述,温经汤合寿胎丸加减治疗对复发性流产患者的临床疗效较好,同时减少西药治疗可能导致的不良反应。由于时间的限制,本研究观察样本量相对较小,后期研究可扩大样本量,延长观察时间,提高结果可信度,以验证经方治疗本病的优势与疗效。