微课联合雨课堂在运动系统疾病本科生整合教学中的应用

彭晓华 黄潇 罗小辑 苏保

重庆医科大学自2010 年开始进行了基础课程与临床课程全线整合的教学模式改革[1-2]。运动系统自首轮便一直参与整合课程教学，围绕骨科学、解剖学、影像学、康复医学及药理学相关知识点进行整合，开设了“基础-临床”全线贯通的课程体系，避免了不同学科之间知识点的重复，压缩了学时数，给学生更多自主学习的时间。但运动系统内容庞杂，疾病种类繁多，实践及应用性要求高，既往教学多采用教师讲、学生听的模式，教师对于学生课前预习、课堂知识理解、课后知识复习巩固等情况都较难掌握，也很难及时得到学生的反馈，教学效果不理想。随着互联网科技和信息化时代的发展，推广线上、线下相结合的混合式学习模式教学成为高校满足学生个性化学习需求的重要路径[3-4]，也为解决上述问题的方案提供了一种新思路。目前，雨课堂和微课已经被成功应用于各大医学院校，各具优势，但将两种教学方法相结合并应用于整合课程教学还鲜有报道。本研究将微课联合雨课堂的教学模式应用于本科生教学中，结合运动系统疾病的特点进行教学模式的应用和探索，并对教学效果进行评价，旨在为今后教学提供一种新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2021 年1 月就读于重庆医科大学大三年级临床医学且专业前期成绩相当的两个班学生为研究对象。两个班级分别为试验组和对照组，试验组学生190 名，其中男82 名，女108 名，年龄20～25 岁，平均（22.75±0.90）岁；另一班级为对照组，学生188名，其中男78 名，女110 名，年龄19～25 岁，平均（22.25±1.31）岁。两班学生的年龄、性别、男女比例等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床医学转业且专业前期成绩相当的两个班学生。排除标准：研究结束时，因各种原因学习课时不足95%的学生成绩。

1.2 方法

作为研究对象的两个班级的教学大纲、教学内容、进度、总学时相同（均为87 学时）保持一致。试验组采取微课联合雨课堂的教学模式，具体实施方法如下：骨科学、解剖学、影像学、康复医学及药理学的教师课前联合备课，再根据教学大纲制作系列微课（具体微课内容见表1）及包含预习内容、教学大纲、案例和问题的幻灯片（power point，PPT），并将微课视频、PPT 及练习题等资料推送给学生。教师根据学生课前预习的情况有计划地调整教学计划。课中教师通过雨课堂给学生签到、问题发布并将PPT 同步给学生。在课堂学习中，学生现场讨论，通过软件回答思考题、通过弹幕或者雨课堂PPT 里的“不懂”与教师沟通反馈；教师可以实时了解学生的掌握情况。课后教师通过雨课堂将课件、复习题推送到学生手机，并自动提醒学生巩固复习。此外，雨课堂通过数据采集后的大数据分析，形成一份关于学生学习情况的汇总表，方便教师有针对性地改进教学设计。

表1 微课制作明细（共17 个）

对照组采取传统教学模式，课前通过微信群的方式布置预习作业，并通过微信群讨论及答疑，课中以教师讲授为主，课后布置相关作业。

1.3 观察指标

两个班级在课程结束后进行阶段考试及匿名问卷调查检测学习成果。两组学生阶段考试总成绩均由形成性评价成绩和期末考试成绩两部分组成。平时成绩占总成绩的35%（形成性评价成绩考核方式相同）；期末考试成绩占总成绩的65%，考核方式均为闭卷考试。两个班级考试的内容、形式及评分标准相同。匿名问卷调查学生对微课联合雨课堂教学模式和教学效果的评价。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阶段考试总成绩

试验组阶段考试总成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。试验组和对照组80～100 分的比例分别为21.58%（41/190）和13.83%（26/188），60 分以下的比例分别为5.79%（11/190）和18.09%（34/188），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组和对照组学生成绩及各分数段占比

2.2 匿名问卷调查结果

对试验组的190 名学生发放匿名调查问卷，调查学生对微课联合雨课堂教学模式和教学效果的评价。结果显示94.74%（180/190）学生对微课联合雨课堂融合式智慧创新教学模式非常满意。通过该创新教学模式可以提升学生的自主学习能力和学习兴趣，加深对临床的认识、更好地掌握所学知识且效果明显优于传统的教学模式，见表3。

表3 试验组微课+雨课堂教学模式评价调查问卷结果[名（%），n=190]

3 讨论

尽管运动系统整合教学的优越性已得到初步体现，能将基础与临床课程紧密联系成为一个整体，优化了授课内容的系统性、整体性及实践性，在培养学生临床思维的同时也提高了教学效率[5-7]，但整合教学仍存在以下不足：（1）运动系统内疾病教学内容多而课时安排有限，课堂教学仍以教师讲授为主，师生互动、生生互动少，教师无法在正常教学时间内去答疑解惑，导致学生心中疑惑无法及时得到解答，知识体系残缺日益严重。（2）教学方式略单一，各学科间知识的整合不足，学科间知识授课版块化，临床案例教学导入生硬，学生对教学案例的理解有一定困难，授课完成后学生面对真实的临床病例仍感到无从下手。（3）目前的教学活动往往仅能覆盖上课过程，在课前预习及课后复习方面学生缺少相关的学习资料及指导，这大大影响了上课的学习效果及课堂讲授知识的再理解与再吸收[5，8]。

微课是指以视频为主要载体，围绕某个知识点（尤其是重点、难点和考点）或教学环节而详细展开的一种教学方式[9]，具有内容精简、注意力把控强等特点，非常适合课堂教学的补充。但是，微课也存在师生互动困难，不易收集学生的反馈等缺点[10-12]。雨课堂是清华大学和学堂在线共同研发推出的智慧教学工具，覆盖了课前、课上、课后三个环节，将线上、线下混合式及大数据教学的优势于一身，并能够对完整教学过程进行实时监测和评估[13-14]。同时，雨课堂通过数据采集后的大数据分析，形成一份关于学生学习情况的汇总表，方便教师有针对性地改进教学设计，不仅能最大限度地释放教与学的能量，也能弥补微课师生互动困难，学生反馈不易收集的难题[15]。

笔者将微课与雨课堂融合的新型线上、线下混合教学模式应用于运动系统课程整合教学中，教学效果良好。运动系统整合课程涉及多个学科，教学内容繁杂，课时少但对学生临床理解应用要求较高。传统教学模式存在课师生互动少，学生反馈收集困难和临床场景浸润不充分的缺点。在“微课联合雨课堂”的创新教学模式下，雨课堂能赋予课堂更多、更有效的师生互动，且能便捷地收集学生反馈；而微课则可以充分地展开临床案例，让学生利用碎片化时间身临其境的感受临床案例的真实诊治过程，亦能加深学生对重难点内容的理解与掌握。因此，该创新模式中的两要素：微课和雨课堂可以较好地解决整合课程教学中的难题，将师生在课内、课外都有机地联系起来，教师能实时掌握学生学习情况，整合微课的碎片化知识，实时监测和评估教学过程并动态调整教学策略，因材施教，更好地做到教与学的融合[16-18]。例如在脊柱创伤与疾病这一章节教学中，首先以“腰痛伴左下肢疼痛麻木5 年”为主诉的临床真实案例作原型来录制微课视频，视频中在完成简单的病史介绍后，顺势层层递进地提出一系列问题：（1）根据主诉考虑哪种脊柱疾病？（列出脊柱外科常见的疾病：如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰肌劳损、腰椎结核甚至腰椎肿瘤等）。（2）仅依靠主诉无法明确诊断，下一步需要继续做什么（进一步询问病史及查体，引导学生预习临床表现内容）？（3）需要进一步完善何种检查（引导学生预习疾病的辅助检查内容）？（4）完善症状、体征及辅助检查后诊断考虑什么（强调症状、体征及辅助检查三者一致才能做出明确的诊断）?（5）与其他相关疾病如何鉴别诊断（引导学生归纳、总结各种疾病的诊断要点）？（6）下一步的治疗方案（考核学生对治疗的掌握情况）？课前将微课及包含预习内容、教学大纲和问题的PPT 等资料推送给学生，让其做好充分的课前预习。课中以学生现场讨论、通过雨课堂软件回答思考题为主题，教师根据学生的掌握情况灵活调整授课计划，最后教师对病例进行总结和讨论，通过一个常见的病例将常见的多种腰椎疾病的知识融合串通在一起，进一步加深学生的印象，该创新教学模式能促使教学中师生地位由传统的教师主导型向师生对话型转变，将教师由教学主导者逐步转变为教学的组织者与引导者。

微课联合雨课堂的融合智慧创新教学模式以微课及雨课堂为载体，将临床思维培养、专业知识、思政教育等内容传授给学生。学生在课前、课上、课后的每一个环节都能得到完整、立体的教学支持，让师生互动永不下线，进而提升教学效果。本研究结果表明使用该智慧创新教学模式的试验组较对照组的阶段考试成绩明显提高，试验组成绩80 分以上的比例更高且不及格比例更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因可能在于学生对新教学模式兴趣更加浓厚，且雨课堂可以将微课、PPT、测试题等多种形式的预习及复习资料发送给学生，学生可以保存这些资料，便于交流、巩固与提高[19-20]。

在该创新教学模式的实施过程中，也存在以下不足：授课时雨课堂对网速要求高，尤其是班级学生数量较多时尤其考验网速。其次，本研究仅纳入两个班级，后期研究需要进一步扩大样本量。此外，该教学模式要求教师熟悉电脑操作，这对部分较大年龄的教师也提出了新的挑战。总之，微课+雨课堂的融合式智慧创新教学模式的优越性已得到初步体现，提升了教学效果。