翻转课堂联合PBL教学法在肿瘤放射治疗学临床教学中的应用

孙文泽 李毅 张莹冰 高莹 宋丽萍

肿瘤放射治疗学是一门基础理论性、综合实践性较强的独立学科，教学中要求学生掌握解剖学、分子生物学、放射生物学等多学科内容，将其灵活运用在临床[1]。近年来，随着肿瘤个体化治疗原则理念的不断更新与推广，放射治疗精确性与复杂性也不断增加，这要求肿瘤放疗科医生熟练掌握治疗技术并应用在患者治疗中[2]。因此，如何培养肿瘤放射治疗医生是目前临床教学中迫切需要解决的问题。以往常用的临床教学方式多以“填鸭式”灌输知识为主，当学生面临专业难题时，往往会降低学习积极性，因此积极调动学生学习积极性，培养思维能力对于提升专业技能水平尤为关建[3]。翻转课堂是指教师在课前为学生提供教学课件、视频等学习资源，在课前自主学习，在课堂中互动并解答问题的一种学习模式[4]。以问题为基础的教学法（problembased learning，PBL）是由20 世纪美国学者提出的新教育理念，在教学中以学生为主体，教师引导，通过临床典型病例提出问题让学生分析，发挥举一反三的临床思维能力[5]。当前在肿瘤放射治疗学临床教学中采取翻转课堂联合PBL 教学法的报道相对较少，本研究以在放疗科实习的肿瘤放射治疗专业实习生为研究对象，分析翻转课堂联合PBL 教学法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年6 月—2022 年6 月在本院放疗科实习的肿瘤放射治疗专业实习生62 名为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、试验组。对照组31 名，其中男18 名、女13 名；年龄20～28 岁，平均（22.36±2.65）岁。试验组31 名，其中男17 名、女14 名；年龄21～28 岁，平均（22.63±2.18）岁。两组各项一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）全日制肿瘤放射治疗学专业实习生。（2）在校成绩合格。（3）首次参加实习。（4）自愿且同意参与研究。排除标准：（1）负面情绪较高。（2）因个人原因中途退出。

1.2 方法

对照组采用传统教学法授课：以教师为主，课前准备课件，将课件内容讲解给学生，介绍各种肿瘤的流行性病学、鉴别诊断及治疗原则等，学生听讲并归纳知识点，教师最后总结。理论教学结束后需安排学生跟班教学，由带教老师为学生讲解、分析临床病例，并实践演示典型病例。

试验组采用翻转课堂联合PBL 教学法授课：（1）课前准备：根据肿瘤放射治疗学基础课程内容，提取重点、难点，将知识片段串联成逻辑清晰的学习体系，制作成短视频帮助学生理解。同时联合内外科医生制作学习单元，内容需包括生理、病理、影像诊断、系统解剖检验、治疗指南及随访评价等，同时叮嘱学生在图书馆、网络教学平台查阅知识，拓展学习内容，并借助互联网媒介，如QQ 或微信群发送课前学习内容资料。（2）授课过程：①选择合适的教学病例，所选病例需具备以下特点：真实、典型；不同系统的常见及多发肿瘤疾病；有放射治疗指征；诊疗过程清晰完整。将31 名实习生分为3 个小组（两组10 名，另一组11 名），每个小组需积极运用课前自学知识，围绕病例共同思考和讨论，获得初步结论。②教师围绕教学病例提出针对性问题，包括鉴别诊断、治疗原则、并发症、随访等问题，如：怎样选择准确的诊断手段？如何判断有无放射治疗指征？如何展开个体化治疗原则？如何评估对预后有利或有害的因素？如何处理并发症？③提出问题后由每个小组参与讨论，同时每小组选择1 名实习生为典型病例，模拟真实的临床情境，运用课前掌握的知识回答并解决问题，汇报解决内容。（3）综合评估：教师根据所提出问题积极参与学生讨论，给出正确合理的答案，并指出错误之处，及时纠正和补充，在讨论期间需积极引导与启发学生，使其方案不断完善，每组总结、汇报病例，提出诊断依据和最终治疗方案，教师着重归纳与解析病例，尊重小组自主性，详细解答讨论中的共性问题。两组均连续授课3 个月。

1.3 观察指标

于实习前与实习3 个月后评价两组思维能力、学习积极性、理论与技能操作考核和教学满意度。（1）思维能力：采用评判性思维能力测量量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）评价，该量表中包括批判思维自信心、分析能力、寻找真相、系统化能力、认知成熟度、求知欲、开放思想7 个维度，每项维度包含10 个问题，得分10～60 分，得分越高表示思维能力越强[6]。（2）学习积极性：采用学习投入问卷（the Utrecht Work Engagement Scale-student，UWES-S）评价，该问卷中包括动机（0～36分）、能力（0～36 分）、重点（0～30 分）3 个维度，得分越高表示学习积极性越强[7]。（3）理论与技能操作考核：采用统一命题与阅卷方式进行理论知识、技能操作考核，采用百分制，得分越高说明专业技能越好。（4）教学满意度：主要对所学知识掌握程度、临床教学方式、带教老师教学能力等进行评价，采用十分制，根据得分划分为非常满意（8 分以上）、一般满意（6～8 分）和不满意（低于6 分），教学满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生实习前后思维能力水平比较

实习前两组CTDI-CV 各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），实习后两组评分均有提升，且试验组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组和对照组实习生实习前后CTDI-CV 评分比较（分，）

表1 试验组和对照组实习生实习前后CTDI-CV 评分比较（分，）

2.2 两组实习生实习前后学习积极性比较

实习前两组UWES-S 各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），实习后两组评分均有提升，且试验组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 试验组和对照组实习生实习前后UWES-S 评分比较（分，）

表2 试验组和对照组实习生实习前后UWES-S 评分比较（分，）

2.3 两组实习生实现前后专业技能水平比较

实习前两组理论知识、技能操作成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05），实习后两组成绩均有提升，且试验组较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组和对照组实习生实现前后专业技能水平比较（分，）

表3 试验组和对照组实习生实现前后专业技能水平比较（分，）

2.4 两组实习生教学满意度比较

试验组较对照组教学满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 试验组和对照组实习生教学满意度比较[名（%）]

3 讨论

肿瘤是危害人们生命安全的常见疾病，而肿瘤放射治疗在其中发挥着重要作用，这要求放疗科医师熟练掌握相关知识及技术应用在肿瘤患者治疗中。肿瘤放射治疗实习生的培养目标是成为合格的肿瘤放射治疗住院医生，通过系统培训使其由医学生转变为临床医生，将自身所学知识熟练运用于临床中[8]。肿瘤放射治疗学是肿瘤学的重要部分，不同于儿科、大内科等专业，其涉及的学科相互交叉，理论知识多，教学难度较大[9]。目前大多教师是以普通PPT 形式、口头讲解等作为教学手段，缺乏与学生的课堂互动，难以培养学生的思维能力，且无法及时了解学生的学习情况，存在局限性[10]。因此，如何突破目前传统的教学模式，整合并科学地利用现有教学资源，对于临床教学改革创新而言具有重要意义。

在网络信息如此便利的当今，借助互联网媒介是临床教学改革的必要条件。翻转课堂与问题式教学法是近年来始于国外且迅速被国内广泛接受运用的教学方式，前者是由教师预先制作学习视频资料，让学生课前通过网络自主学习，课堂上再解答疑惑；后者作为启发式教育，注重培养学生的思维能力，精髓是通过提问引导学生思考[11-12]。相同的是，这两种教学理念均是以学生为主体，注重在教学期间与学生的互动和交流，而非程序化的知识讲解、传授[13]。本研究将翻转课堂与问题式教学法结合运用在肿瘤放射治疗学临床教学中，结果发现试验组CTDI-CV 及UWES-S 各维度评分实习后均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见翻转课堂结合问题式教学法有助于培养学生的思维能力，增强学习积极性。翻转课堂结合问题式教学法充分考虑了学生各方面能力存在的差异，教师通过利用互联网媒介为学生准备直观生动的学习内容，学生通过课前学习可激发学习主动性与兴趣，提升了学习效果，可充分利用课堂外时间[14-15]。同时，在课堂中教师提出问题，由学生主动思考，采用讨论形式回答问题，在此期间，学生从被动学习转变为主动学习，不仅体现了教师的主导作用，还发挥了学生的主体地位，增强了主观能动性[16]。在小组讨论时，通过分析问题、解决问题不仅培养了思维能力，还锻炼了团队协作能力和提升了语言表达能力。本研究还发现，试验组实习后理论知识、技能操作成绩及教学满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明翻转课堂结合问题式教学法可提升学生的专业技能水平。原因在于，翻转课堂结合问题式教学法不是传统的书本知识灌输，而是针对真实典型病例展开讨论，学生在查找资料、小组讨论和总结时，能充分理解和掌握既往临床知识，教师在其中发挥引导作用[17-18]；将相关学科知识贯通在一起，能让学生更快速地掌握重点、难点，并且学生在积极发言过程中，可更深刻地了解肿瘤放射治疗进展以及在肿瘤个体化治疗中的原理，使其熟练掌握临床应用指征以及治疗形式，为成为医生奠定坚实基础[19-20]。除此之外，翻转课堂结合问题式教学法更方便向学生讲解，也有助于教师掌握学生的学习情况，对于临床思维的培养有着积极作用。

综上所述，翻转课堂结合问题式教学法能够提升肿瘤放射治疗学临床教学质量，帮助实习生增强思维能力与学习积极性，提升自身综合能力，可为我国肿瘤放射治疗学临床教学改革提供借鉴。