PBL教学法在体检中心实习带教中的应用价值分析

郁万慧

教学质量是医学人才高质量培养的关键。实习期是学生将理论与实践相结合，巩固课堂传授的知识，培养学生独立思考问题、实践能力的关键时期，也是学生接触患者，进入临床角色的重要环节。以往医学教学模式主要以传统灌输式教学模式为主，学生处在被动学习状态，实习效果欠佳。为提升护理学生的思维，提升其综合使用理论知识的水平，急需寻求一种更加积极、有效的带教模式。教学规模的扩增、教学病例的不足等问题，成为临床实习带教的难题，在此教学环境下，以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）在部分医学院校展开，且已经获取了不错效果。PBL 教学法在最近几年被广泛应用在护理学生临床实习带教当中，该种教学法的教学核心为以问题为基础，以学生作为主体，在教师引导下，通过小组讨论的方式进行教学[1]。PBL 教学法强调学生的积极主动性，改变了传统教学以教师的主动讲授为主，PBL 教学法经过多年的发展和改进，已成为目前较流行的临床带教形式。和常规教学法相比，PBL 教学法是比较先进的教学方式和理念，符合目前倡导的素质教育的思想和目标，其打破了学科界限，从问题的角度出发，力求塑造学生的独立性和创新性，进而提升学生通过知识解决问题的能力[2]。2021 年1 月—2022 年6 月，对在山东省立第三医院实习的66 名护理学生实施PBL教学法，并对带教效果进行分析，详细过程和结果总结如下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2022 年6 月在山东省立第三医院体检中心实习的护理学生作为研究对象，按照随机数字表法将其分为参照组与观察组，各33 名。参照组：男1 名，女32 名，年龄18～22 岁，平均（19.37±1.26）岁，文化程度：大专17 名、本科16名。观察组：均为女性，年龄：19～23 岁，平均（19.86±1.35）岁，文化程度：大专18 名、本科15 名。两组基线数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。两组研究对象均了解本研究内容，且已经签订知情协议，自愿加入本研究。纳入标准：资料完整者；同意参与教学研究；通过教学科审核。排除标准：中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组开展传统带教方式，具体方式为：按照健康体检中心带教任务和要求，制定带教方案，通过传统授课方式，培训各项专业知识，教学重点以理论知识为主，同时配合日常查房教学，向学生讲解临床知识，教师上课时，通过幻灯片（powerpoint，PPT）的形式讲解理论知识，并详细讲解教学大纲内容，包括临床症状、治疗原则和方法等，查房过程中，向学生讲解患者病情，为学生演示体格检查，协助学生做好操作技能训练，并进行课后总结，授课时长45 min。

1.2.2 观察组

观察组实施PBL 教学法，授课时长45 min。具体内容如下：学生在进入体检中心后获得一份完整的健康检查报告，该报告包括各种阳性检查结果，学生需要深入分析结果，以掌握患者疾病状况，此外学生还需要为患者提供全面的健康教育建议。为确保其有足够时间准备，会在提前3～5 天通知学生。随后，学生选定病例作为集体讨论的基础。在讨论过程中，学生集思广益，探讨和研究其遇到的各种问题。此外，学生还将针对患者可能面临的问题和心理状况进行深入研究，以便更全面地了解患者需要和心理反应。这有助于其从医学、心理以及社会角度了解和关心患者，进而达到全面教育的目的。所选取的体检报告较为典型，将体检报告中的健康问题传达给学生，利用网络和参考资料对理论问题进行探讨，以小组的方式围绕疾病开始讨论、研究、准备。

收集资料：将学生随机分组，每组2～3 名学生，若多出1～2 名学生，可4 名学生一组，成立小组合作模式。让学生利用教材、参考资料、网络信息等对健康体检报告涉及的疾病内容进行了解，对知识结构和延伸知识进行深化了解，对病例知识进行熟练掌握，做好准备，和体检者加强沟通，维系良好护患关系，以便获取更多临床资料。

分组讨论：收集资料完毕后，学生分组讨论，通过头脑风暴法找出答案并编辑成书面笔记。讨论时，指导学生通过所学知识对问题进行分析、解决，找出根本解决办法，利用小组讨论，各个学生均可以抒发自己的想法，共同商讨问题解决方法。带教老师首先引出案例背景，对学生采集病史、体格检查、初诊进行引导，期间带教老师可引导学生利用情景模拟、角色扮演的方式深化对问题的理解，提升学生临床实践能力。

教师总结：在项目结束时，对学生小组讨论成果进行汇总，并选出每组的代表分享其结论。当学生在病例分析中遇到共同问题时，教师会深入解析并提供总结。这样的教学方法不仅有助于学生将理论与实际建立联系，亦可帮助其更有效地吸收和应用所学知识。通过利用真实的病例进行说明，学生可在实际操作中加强对理论的理解。这样的实践经验会帮助其更好地掌握临床技能，并进一步提高自身分析和判断能力。带教老师按照各组学生的讨论结果做出点评、补充，并一一解答学生提出的问题，学生可在课余时间进行反省、改进。教学期间，教师要不断总结教学经验，不断改良、优化教学流程。

1.3 观察指标

分析两组学生的考核成绩、带教成果相关指标、教学满意度情况。

考核成绩包括专业理论知识、护理文书书写、技能实践能力、病例分析考核4 个方面，两组学生考试题型和内容完全相同，分值为0～25 分，评分标准由相同教师通过医院统一标准进行评分，分值越高则成绩越优秀。

带教成果相关指标包括学习兴趣增强、自主学习能力、临床知识的扩充、教学领悟能力、师生互动性、创新性、课程安排满意度7 个方面，通过问卷调查方式进行评估，分值为0～20，分值越高表示带教效果越优越。

教学满意度包括十分满意、一般满意、不满意3 个方面，通过教学满意度调查问卷进行评定，总满意度＝（十分满意+一般满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学满意度的比较

两组教学满意度相比，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 观察组与参照组教学满意度的比较[名（%）]

2.2 两组带教成果相关指标的比较

观察组带教成果相关指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与参照组带教成果相关指标的比较（分，）

表2 观察组与参照组带教成果相关指标的比较（分，）

2.3 两组考核成绩的比较

观察组考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与参照组考核成绩的比较（分，）

表3 观察组与参照组考核成绩的比较（分，）

3 讨论

临床护理带教水平一定程度上决定了护理专业学生能否快速转化理论知识为实践经验，所以临床护理带教水平如何，关乎学生是否可以顺利投入工作岗位。临床教学中，需要教师不断探索新的教学方法。临床传统教学模式以理论知识灌输为主，教师通过理论知识的讲解进行教学，该教学模式下，学生缺少学习自主性，对专业知识和实践技巧掌握不全面。传统经验带教中，教师负责讲授，学生单向接收知识，学生常会产生厌倦情绪，缺乏学习积极性，为避免出现以上教学弊端，实施一种可以适应现代化教学需求的教学方式非常重要。伴随医疗服务水平的不断发展，产生了以学生为主体，以解决教学问题为中心和导向的教学模式，即PBL 教学法[3]。PBL 教学法以问题为导向，以问题为基础，学生作为主体在教师的启发式教育下，可以激发学习兴趣，锻炼其创新品质，能够全面提升学生的素质。有关研究表明，PBL 教学法能够明显提升教学质量和学生的综合素质，已成为国际流行的教学方式[4]。

PBL 教学法通常以单元的形式，在组内讨论问题，并对问题进行思考、推理和分析，教师的主要作用是引导，推动教学过程的开展，基本不会直接告知学生问题的答案。PBL 教学法是利用现场模拟、临床实践的方式，完成分析问题、解决问题、总结问题的教学方式，在带教老师引导下，学生主动学习的能力能够最大限度被调动出来，学生利用自己查阅资料、文献，对问题进行讨论、解决的方式，提升自身的学习兴趣和团队理念，该教学模式下，理论和实践能够得到最大程度的结合，可以让学生更深入的理解、掌握医学知识[5]。PBL 教学法的优点在于强调对学生学习能力的培养，侧重调动学生学习主动性，可以锻炼学生的问题分析和解决能力，同时PBL 教学法联系了师生间、学生间的关系，能够培养学生人际交流、合作共事的能力。在体检中心实习带教当中进行PBL 教学法，不但能够激发学生学习激情，还可以打开学生思路，提升其创新力，对于护理教学科研的发展非常有利[6-7]。在体检中心实习中，PBL 教学法的应用能够让学生和体检者多沟通，可以提升学生的交流能力，对其以后从事相关职业具有一定的帮助。PBL 教学法要求带教老师需要具备熟练、丰富的专业知识，还需要在教学备课中对学生可能提出的问题进行充分考虑，进而才能做好准备，为学生解答疑惑[8]。教师能够给出学生详尽的答案，可以提高学生、体检者的满意度。另外，PBL 教学法也需要教师不断学习，逐渐提升自身能力，进而促进带教质量的提高。相对于传统教学方式，采用PBL 教学法具有以下优点。首先，通过问题设置，学生能够构建更为扎实和多元化的知识结构。其次，这种方法可有效提升学生解决问题的能力。最后，PBL 教学法也有助于培养学生自主学习和终身学习意识，进一步激发其学习的内在动力。这样不仅能帮助学生更有效地掌握知识，还能促使其实现学习活动的长远目标。PBL 教学法优于传统经验教学法，在护理人才培养方面意义重大，PBL 教学法中，问题的提出具备四种特性，分别为诱发性、变通性、挑战性，以及充足的思维时间与空间[9-10]。因此，PBL 教学法对带教老师的要求较高，带教老师需要具备扎实的医学护理理论知识，丰富的临床经验，同时还要能够充分调动学生的学习积极性，因此带教老师需勤奋好学，不断吸收新知识、新业务，不断拓展科研工作，加强教师自身素质，提升护理带教质量[11]。带教老师在体检中心带教过程中应用PBL 教学法进行教学，不但可以明显提升护理教学水平，也可以为医学护理领域培育更加优秀的人才[12]。PBL 教学法改变了单向传授知识的授课形式，不但丰富了传统教学形式，也有利于培养学生团队协作、发现并解决问题的能力，是一种创新的教育教学模式，符合现代教育思想理念。PBL 教学法能够增强学生综合思维能力，调动学生主观能动性，将理论知识更好地应用在实践当中[13-14]。PBL 教学法通过团队各司其职，协作分工，能够强化团队沟通等综合性素质。孔小飞等[15]的研究中在健康体检中心临床带教中使用PBL 教学法，结果显示学生学习兴趣增强、自主学习能力、临床知识的扩充、教学领悟能力、师生互动性评分、学生的技能实践能力、理论成绩考核评分，均高于传统带教组，和本研究中，观察组带教成果相关指标评分、考核成绩评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果接近；上述研究结果表明，PBL 教学法可以改善健康体检中心临床带教质量，提高学生解决问题等实践能力。

综上所述，PBL 教学法能够提升体检中心学生的考核成绩，提高学生学习兴趣，提高学生自主学习能力，增强师生互动性，学生对教学满意度较高。